馬群利，李 波

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

泌尿外科是一門基礎性、實踐性及操作性均很強的臨床綜合性學科，是臨床醫(yī)學的重要分支，該學科的知識體系不僅包括臨床診斷學、影像學、檢驗醫(yī)學等學科，還結合了臨床操作、內鏡檢查及微創(chuàng)手術等診治手段[1]。臨床實習是護生將所學理論知識和臨床實際相聯系的有效途徑。護理實踐教學不僅需要護生掌握扎實的理論知識，還要求護生可將其應用到具體臨床工作中解決相關問題[2]。所以，在護生實習過程中，不僅需要護生加強基礎理論知識和臨床操作技能學習，而且要培養(yǎng)其分析和解決問題能力，使其能更好地勝任臨床工作。護理實踐教學周期較短，且傳統(tǒng)的護理教學以灌輸式教學為主，不能激發(fā)護生學習的積極性和主動性，護生很難將理論知識運用到臨床實踐中，進而影響教學效果[3]。因此，探尋一種高效的教學方法進行護理教學至關重要。PBL 是以問題為基礎的教學模式，通過提出問題，強調以護生為中心，教師作為教學引導者，采用小組合作及討論的形式，護生圍繞教師提出的問題獨立調研資料及解決問題，進而提高自身自主學習能力，最終達到理想的教學效果。Seminar 是一種研討式教學模式，核心在于師生多維互動、相互啟發(fā)，有助于護生提高團隊協(xié)作能力、臨床溝通能力及評判性思維能力[4]。探討PBL 聯合Seminar 教學模式應用于泌尿外科護理實踐教學中的效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9—12 月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科實習的88 名護生為研究對象，將所有護生編號分組，1—44 號為對照組，采用常規(guī)帶教模式，45—88 號為觀察組，采用PBL 聯合Seminar 教學模式，持續(xù)帶教3 個月。所有護生均是三年制大專護理專業(yè)學生，對本次研究知情并簽署同意書。排除中途請假不能全程參與的護生。兩組護生均由我院泌尿外科專業(yè)教師帶教，教學內容相同。觀察組男生11 名，女生33 名，年齡20～24 歲，平均年齡（22.67±1.23）歲。對照組男生13 名，女生31 名，年齡19～23 歲，平均年齡（22.35±1.52）歲。兩組護生性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)帶教模式，主要是由帶教教師進行理論授課，結合泌尿外科護理實習大綱明確教學目標。授課過程中由帶教教師主導課堂進程，護生被動接受知識；結合多媒體進行教學，課堂上分享臨床病例，講解和分析相關護理問題，之后給出結論。觀察組采用PBL 聯合Seminar 教學模式，具體內容為：（1）選擇帶教教師，帶教教師對護生影響重大，是影響護生實習結果的重要因素之一。因此，帶教教師必須具備3 年以上的工作經驗，具有護師或主管護師職稱及一定的教學能力、良好的責任心。通過自主報名的方式選擇帶教教師，經科室審核及護理考核后最終確定帶教教師。護士長及帶教教師需要經過培訓，了解PBL 聯合Seminar 教學模式及其應用。（2）入科宣教，總帶教負責人組織護生熟悉科室環(huán)境，消除護生心理壓力，并告知護生如何預防和處理職業(yè)暴露以及泌尿外科疾病種類等。（3）專科培訓，帶教教師針對培訓目標和帶教內容對護生進行培訓，注意觀察護生在護理實踐中存在的問題，結合護生具體情況因材施教?？裳埫谀蛲饪浦髦吾t(yī)師以上職稱的醫(yī)生講解常見疾病手術方案，拓寬護生知識面，使護生掌握循證分析護理要點。（4）課堂教學，將教學重難點內容設置成幾個小問題，帶教教師將問題提前發(fā)放給護生，護生進行思考和分析，并提出自己的觀點，之后自行查閱文獻資料尋找解決問題的答案。將護生分組，先進行組內討論和交流，結合病例診斷治療原則陳述護理要點，然后小組討論總結，并匯報給帶教教師，帶教教師歸納總結。帶教教師系統(tǒng)講解課程知識后，結合課前提出的問題組織護生再次進行研討式學習。小組完成討論后，小組長負責匯總本組討論結果，各小組輪流選出代表闡述本組觀點和結論，其他護生若存有疑問可及時提出，帶教教師根據具體情況參與小組討論。帶教教師對討論結果進行點評，總結相關案例的護理診斷、護理內容、護理措施等。

授課結束后，兩組護生均參加考試，并通過問卷調查護生對教學方法的認可度及教學效果，同時評價兩組護生的崗位勝任能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績 教學結束后進行基礎理論考核，護生從試題庫中隨機抽取試題考試，總分為100 分，得分越高表示基礎理論知識掌握越扎實。護理技能考核總分為100 分，得分越高表示護理技能越好。護生實習總成績=基礎理論考核成績×60%+護理技能考核成績×40%。

1.3.2 對教學方法的認可度 采用我院自制的教學方法認可度問卷進行調查，問卷包含20 個條目，每個條目分別設置為非常認可（5 分）、認可（4 分）、一般（3 分）、不認可（2 分）、非常不認可（1 分）5 個選項，總分為100 分，得分90～100 分表示非常認可，80～＜90 分表示認可，60～＜80 分表示一般，40～＜60 分表示不認可，20～＜40 分表示非常不認可?？傉J可度=（非常認可+認可+一般）/總數×100%。

1.3.3 教學效果 采用我院自制的教學效果調查問卷進行調查，問卷內容包括學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力及臨床思維能力5 個維度，各維度得分為20 分，問卷總分為100 分，得分越高表示教學效果越好。

1.3.4 崗位勝任能力 采用我院自制的崗位勝任能力問卷進行調查，問卷包括基礎知識、圍術期知識、操作技能、職業(yè)發(fā)展、風險控制及個人特質6 個維度，共36 個條目，各條目選項計1～5分，各維度總分為30 分，得分越高表示崗位勝任能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有原始數據均采用Excel 軟件記錄，并采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗或Fisher’s 精確概率法，等級資料進行秩和檢驗，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗進行兩兩比較，P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核成績比較

觀察組基礎理論考核成績、護理技能考核成績和總成績均明顯高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of the two groups of nursing students′ assessment results（±s，score）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of the two groups of nursing students′ assessment results（±s，score）

組別 基礎理論89.65±6.89 75.69±7.34 9.198＜0.001觀察組（n=44）對照組（n=44）t P護理技能85.35±7.14 72.31±7.96 8.089＜0.001總成績87.49±7.62 73.89±7.91 8.214＜0.001

2.2 對教學方法的認可度比較

觀察組對教學的認可度為90.91%，對照組為72.73%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護生對教學的認可度比較[n（%）]Table 2 Comparison of the teaching recognition of the two groups of nursing students[n(%)]

2.3 教學效果調查問卷得分

觀察組學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力及臨床思維能力維度得分均明顯高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組護生教學效果調查問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of the teaching effect questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

表3 兩組護生教學效果調查問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of the teaching effect questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

組別學習興趣團隊協(xié)作能力溝通交流能力 總分臨床思維能力觀察組（n=44）對照組（n=44）t P 18.36±3.26 15.35±2.97 4.527＜0.001自主學習能力18.47±2.19 14.92±3.02 6.312＜0.001 18.62±2.67 15.02±2.88 6.081＜0.001 19.02±3.14 16.26±2.55 4.526＜0.001 17.96±2.63 14.86±2.34 5.841＜0.001 90.46±5.34 76.98±6.38 10.747＜0.001

2.4 崗位勝任能力問卷得分比較

觀察組基礎知識、圍術期知識、操作技能、職業(yè)發(fā)展、風險控制及個人特質維度得分均明顯高于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組護生崗位勝任能力問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of the job competency questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

表4 兩組護生崗位勝任能力問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of the job competency questionnaire of the two groups of nursing students（±s）

組別基礎知識操作技能風險控制觀察組（n=44）對照組（n=44）t P 28.63±3.45 25.36±3.17 4.630＜0.001圍術期知識29.03±3.04 26.34±3.22 4.029＜0.001 28.66±3.19 25.45±2.97 4.885＜0.001 27.82±3.11 24.65±2.68 5.122＜0.001職業(yè)發(fā)展 個人特質28.77±2.94 26.33±2.88 3.933＜0.001 28.69±2.46 25.91±2.98 4.772＜0.001

3 討論

3.1 PBL 聯合Seminar 教學可提高護生考核成績

泌尿外科相比于其他科室具有多學科知識交叉、內容繁多且分散等特點，護生在臨床工作過程中，很難系統(tǒng)理解掌握，多數護生需要死記硬背知識點，進而導致護生學習效率較低[5-6]。在護理教學期間，如何幫助護生在短時間的護理實踐教學中掌握基礎理論知識和臨床護理技能意義重大。常規(guī)帶教模式不能很好地激發(fā)護生學習的積極性和主動性，導致護生知識掌握度和理解度不高，考核成績不佳[7]。PBL 聯合Seminar 教學以問題為基礎，師生一起研討問題，可將理論知識和臨床實踐結合起來，護生自主查閱文獻資料，有助于理解和掌握知識點[8]。師生相互提問、圍繞知識點辯論，有助于激發(fā)護生學習熱情。本研究發(fā)現，觀察組采用PBL 聯合Seminar 教學模式后，護生基礎理論考核和護理技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 PBL 聯合Seminar 教學可提高護生對教學的認可度

研究結果顯示，觀察組對教學的認可度明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，護生對PBL 聯合Seminar 教學模式的接受度更高，在該教學模式下，師生互動學習，護生可暢所欲言與教師共同討論，師生關系更融洽，進而有助于提高護生學習效率[9-10]。同時護生實習結束后仍可與教師聯系，共同討論實習期間遇到的問題，護生由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習。

3.3 PBL 聯合Seminar 教學可提高教學效果

研究結果顯示，觀察組學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力及臨床思維能力維度得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，PBL 聯合Seminar 教學可提高護生學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力及教學效果。 PBL聯合Seminar 教學要求教師不僅具備較高的專業(yè)技術水平，還需掌握心理學、教育學、人際溝通等學科知識，進而更好地駕馭課堂，通過不斷創(chuàng)新和學習，激發(fā)護生創(chuàng)新思維[11]。同時該教學模式通過問題引導護生主動學習，有助于加深其對知識的理解，縮短學習時間，提高學習效率及獨立思考能力。

3.4 PBL 聯合Seminar 教學可提高護生崗位勝任能力

調查結果顯示，觀察組基礎知識、圍術期知識、操作技能、職業(yè)發(fā)展、風險控制及個人特質維度得分明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，PBL 聯合Seminar 教學有助于提高護生崗位勝任能力。分析這一結果產生的原因：相比于傳統(tǒng)的填鴨式教學，以PBL 為基礎的教學有助于激發(fā)護生學習興趣，為后期開展教學奠定基礎[12-13]。結合實際問題，護生通過自主查閱資料、預習、討論，有助于其構建泌尿外科相關疾病護理知識體系，為后期臨床護理操作學習奠定基礎[14]。Seminar 教學在PBL基礎上創(chuàng)設，有助于護生將理論知識和臨床實際相結合，護生通過小組討論和師生討論，有助于剖析和理解知識、明確重點教學內容、形成臨床思維，從而更好地勝任臨床工作。

4 結語

研究結果表明，PBL 聯合Seminar 教學模式應用于泌尿外科護理實踐教學可有效提高護生學習效率及教學質量。該教學模式充分體現了護生的學習主體地位，提高了泌尿外科護生崗位勝任能力，培養(yǎng)出新時代創(chuàng)新型護理人才。