侯姣姣，張 婷，何 菲，李 黎，呂瑩盈，唐建蘭，陳 姝

（內(nèi)江衛(wèi)生與健康職業(yè)學(xué)院，四川 內(nèi)江 641000）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）是以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)，用臨床案例作為教學(xué)材料，采取提問的方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以此培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床實踐能力[2]。目前國內(nèi)對于PBL 教學(xué)法主要研究集中在改良的PBL 教學(xué)的效果評價上，其中包括王麗等[3]將PBL 模式與LBL模式相結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，鄭慕華等[4]將PBL 結(jié)合品管圈活動應(yīng)用于手術(shù)室骨科組護士培訓(xùn)中，周敏等[5]將PBL教學(xué)法聯(lián)合品管圈應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理臨床教學(xué)，研究結(jié)果均顯示改良后的PBL 教學(xué)法對于護理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量提升有較好的促進作用，雖然對于改良PBL 教學(xué)法構(gòu)建與應(yīng)用有所涉及，但大多集中在護理專業(yè)核心課程中，而在正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中應(yīng)用極少。課堂教學(xué)作為學(xué)校教育的主要形式，發(fā)揮著重要作用，一方面是人才培養(yǎng)的具體形式體現(xiàn)，另一方面是學(xué)生汲取知識的主要來源，因此，結(jié)合人才培養(yǎng)方案，改良PBL 教學(xué)方法，創(chuàng)新正常人體結(jié)構(gòu)課堂教學(xué)法，提高教學(xué)質(zhì)量，將成為教學(xué)研究的熱點。

正常人體結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理的橋梁課程，是護理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程之一，傳統(tǒng)教學(xué)完全采用教師講授方式，學(xué)生無法發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性和創(chuàng)造性，也無法實現(xiàn)學(xué)習(xí)成果的產(chǎn)出。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略部署和衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展背景下，對護士的要求不僅是完成簡單的治療和護理工作，而是具有良好的職業(yè)素質(zhì)、熟練的臨床護理技能、良好的自我導(dǎo)向能力和社會適應(yīng)能力的護理人才[6]。

本研究將OBE 結(jié)合PBL 教學(xué)應(yīng)用于正常人體結(jié)構(gòu)課程教學(xué)，以提升崗位勝任力為導(dǎo)向，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核評價等方面進行改革，形成知識、能力和素質(zhì)目標相融合的三維課程體系。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整體抽樣的方法，于2021 年9—12 月隨機選取內(nèi)江衛(wèi)生與健康職業(yè)學(xué)院2021 級大專護理學(xué)專業(yè)1、2 班50 名學(xué)生為試驗組，年齡17～21 歲；3、5 班50 名學(xué)生為對照組，年齡17～22 歲。均為三年制，兩組性別、年齡、入學(xué)成績、基礎(chǔ)課成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組由同一組教師任教。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用“教師講授—解剖實驗—研討交流—教師總結(jié)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

試驗組采用OBE 結(jié)合PBL 教學(xué)模式，具體方法如下。

（1）構(gòu)建課程體系：根據(jù)能力結(jié)構(gòu)與護理技能共同發(fā)展要求，由校、企、行業(yè)專家共同參與構(gòu)建，構(gòu)建過程中強化職業(yè)能力，優(yōu)化人文素質(zhì)，以課程結(jié)構(gòu)嚴謹性、邏輯性為基礎(chǔ)，進一步整合相關(guān)課程，以學(xué)生可持續(xù)發(fā)展為中心，將臨床護理工作崗位進行統(tǒng)籌分解，多角度、多學(xué)科解決PBL 教學(xué)中設(shè)置的問題。

向培養(yǎng)好的菌液中滴加指示劑后，空白對照組與魯氏酵母菌的3組平行試驗均未出現(xiàn)紅色圓環(huán)，而大腸桿菌中出現(xiàn)紅色圓環(huán)，由圖6可知，魯氏酵母菌的吲哚試驗結(jié)果呈陰性，大腸桿菌的吲哚試驗結(jié)果呈陽性。吲哚試驗結(jié)果表明，魯氏酵母菌不會分解色氨酸產(chǎn)生吲哚類物質(zhì)。

（2）確定教學(xué)目標：以學(xué)生為中心，聚焦以產(chǎn)出學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，對正常人體結(jié)構(gòu)課堂內(nèi)容、體系進行細化分解。以PBL 案例為基礎(chǔ)設(shè)計需要掌握的基礎(chǔ)知識，能夠了解正常人體結(jié)構(gòu)的組成和作用以及該學(xué)科與臨床護理專業(yè)之間的關(guān)系，了解解剖學(xué)與組織學(xué)與臨床護理知識的結(jié)合；能夠了解影響護士臨床護理操作能力的相關(guān)解剖學(xué)與組織學(xué)知識，能夠查詢解剖學(xué)與組織學(xué)相關(guān)研究文獻中的關(guān)鍵元素，能夠在小組討論過程中提升溝通與表達能力，樹立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)理念，并在此過程中提高自主探究學(xué)習(xí)能力。結(jié)課后，學(xué)生應(yīng)具有崗位特定的核心能力。

（3）設(shè)計PBL 教學(xué)案例：根據(jù)學(xué)情基于OBE 理念設(shè)計每章典型案例10 個，在教學(xué)過程中及時關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)。

（4）分解細化能力指標：深入研究正常人體結(jié)構(gòu)課程后，將每章節(jié)知識細化為學(xué)生應(yīng)具備的能力，以運動系統(tǒng)中肌肉注射能力指標為例，肌肉注射是護理基本操作技能，操作時應(yīng)選擇肌肉豐厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位，其中最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌，實驗教學(xué)中對以上肌肉的注射定位法及毗鄰神經(jīng)組織辨識均做出相應(yīng)的能力指標要求。

（5）設(shè)置指標權(quán)重：設(shè)定章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并按由易到難原則逐步完成能力指標[7]。

（6）設(shè)置結(jié)課改進目標：學(xué)生分組考核后，教師進行總結(jié)評價，采用學(xué)生自評、同學(xué)互評、組長評價及教師評價的綜合評價體系，以客觀科學(xué)評估學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，對比不同小組之間完成成果，進一步培養(yǎng)學(xué)生自主探究、分析解決問題能力，學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況總結(jié)改進措施，修改今后的學(xué)習(xí)計劃。

1.2.2 評價方法（1）結(jié)課考核：結(jié)課考核采用理論考試與實訓(xùn)考試相結(jié)合模式，理論考試統(tǒng)一在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行抽題，采取標準化考試方式；實訓(xùn)考試采用以臨床案例為載體，每章設(shè)置難易度相等的20 道案例題，每道案例題設(shè)置4 個有關(guān)解剖學(xué)模型標本的問題5 個，最終考核成績?nèi)?0 次章節(jié)考核成績的平均值。

將試驗組分為10 個小組，每個小組確定組長1 名，組員4名，教師根據(jù)教學(xué)中最需要貼近崗位需求和護理技術(shù)操作的解剖學(xué)章節(jié)內(nèi)容，課前給予相應(yīng)的臨床案例，組長負責(zé)組織管理、實施、收集意見和資料，其余組員在組長的帶領(lǐng)下，查閱資料、思考問題、解決問題。小組成立后，教師對每個小組進行品管圈使用方法的培訓(xùn)，確保組員在教學(xué)環(huán)節(jié)中理解PBL 案例所要求學(xué)生完成的任務(wù)，組員利用課余時間集中討論各組被分配的任務(wù)，然后在實訓(xùn)課上，各組根據(jù)自己的PBL 案例完成實訓(xùn)考核。教師對各組完成情況進行檢查，并做點評，引導(dǎo)學(xué)生思考實訓(xùn)考核過程中解剖學(xué)相關(guān)知識、組長帶領(lǐng)組員尋找解決的策略，及時改正錯誤。

（2）教學(xué)效果滿意度評價：課程結(jié)束后用App 發(fā)放給試驗組學(xué)生調(diào)查問卷，對混合式教學(xué)滿意度進行匯總。

（3）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評價：每章學(xué)習(xí)結(jié)束后進行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力測評，測評采用英國Williamson 教授研制、沈玉琴等翻譯、檢驗的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表（self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL）進行測評。該量表包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價及人際關(guān)系5 個維度，每個維度12個條目，采用Likert 5 級計分法，“從不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄耙恢薄狈謩e計1～5 分；每個維度分數(shù)范圍12～60 分，總分為5個維度的得分總和，范圍60～300 分[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生結(jié)課期末考核成績比較（見表1）

試驗組的理論考試成績、實訓(xùn)考試成績均高于對照組（P＜0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組正常人體結(jié)構(gòu)考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of two groups’ examination scores of structure normal human body（±s，score）

表1 兩組正常人體結(jié)構(gòu)考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of two groups’ examination scores of structure normal human body（±s，score）

組別 理論考試78.26±2.69 73.22±2.46 9.783＜0.05 n試驗組對照組50 50 t P實訓(xùn)考試90.40±1.96 86.22±2.92 8.415＜0.05

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

OBE 結(jié)合PBL 教學(xué)，以學(xué)生為中心，構(gòu)建自主、合作學(xué)習(xí)的合理目標，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組學(xué)生對課程內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)效果、考核方式、教師專業(yè)素質(zhì)方面的評價都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups（±s，score）

表2 兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups（±s，score）

項目 試驗組 對照組22.44±1.59 21.76±1.21 24.28±1.63 21.68±1.94 22.32±1.73 20.38±1.55 7.32±1.46 5.78±1.08 19.54±1.63 15.70±1.45 87.24±3.09 93.96±3.07 t P課程內(nèi)容教學(xué)手段教學(xué)效果考核方式教師專業(yè)素質(zhì)滿意度總分2.408 7.252 5.903 5.999 12.450 10.900＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（見表3）

試驗組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups（±s，score）

表3 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups（±s，score）

維度 試驗組 對照組t P學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評價人際關(guān)系總分35.70±1.85 29.96±2.22 40.28±1.57 39.16±1.73 42.84±1.73 39.54±2.22 41.18±1.57 39.26±2.46 44.06±1.95 38.66±2.12 199.60±3.22 196.70±4.96 14.020 3.390 8.302 4.654 13.260 3.470＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 OBE 結(jié)合PBL 教學(xué)模式有助于提高教學(xué)效果

OBE 理念中最重要的一項是可持續(xù)的形成性評價，內(nèi)容包括學(xué)生是否達到預(yù)設(shè)教學(xué)目標，提升的幅度是否可以找尋證據(jù)支持并科學(xué)驗證。本研究以形成性評價為中心評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱題型，通過理論考試對學(xué)生知識掌握情況進行分析，進一步總結(jié)考核結(jié)果，對照評估自身是否完成預(yù)期學(xué)習(xí)目標。在實訓(xùn)課中，學(xué)生完成任務(wù)后，綜合評價學(xué)生運用解剖知識能力和臨床護理思維能力。結(jié)課后，進行理論及實訓(xùn)考核，針對PBL 案例精心設(shè)計問題，培養(yǎng)能勝任臨床護理工作的應(yīng)用型人才。OBE 理念強調(diào)“以學(xué)生為本”，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和改良教學(xué)方法，使自主學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)和實踐操作有機結(jié)合，學(xué)生不僅掌握解剖學(xué)知識，而且領(lǐng)會臨床護理技能應(yīng)用原理，培養(yǎng)解決問題能力，使學(xué)生知識—能力—素質(zhì)同步發(fā)展[7]。本研究將OBE 結(jié)合PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于正常人體結(jié)構(gòu)課程教學(xué)中，細化考核要素，有助于提高學(xué)生的考核成績。

3.2 OBE 結(jié)合PBL 教學(xué)模式有助于提高學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

OBE 可以實現(xiàn)彈性教學(xué)，教師在教學(xué)過程中可以靈活安排學(xué)時及教學(xué)方法，學(xué)生可以根據(jù)多元教學(xué)方法滿足自身個性化的學(xué)習(xí)需求，最終縮小學(xué)生之間的差距。因此，教師應(yīng)突破傳統(tǒng)教學(xué)思維，改良教學(xué)模式，打造個性化的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能在學(xué)習(xí)過程中找到適合自身的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生自主探究，真正實現(xiàn)由“教“為主到“學(xué)”為主的轉(zhuǎn)變。

本研究以培養(yǎng)護生崗位勝任力為導(dǎo)向，精心設(shè)計與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床護理技能相關(guān)的PBL 教學(xué)案例，將正常人體結(jié)構(gòu)章節(jié)劃分為22 項具體能力指標并融入課堂教學(xué)。研究結(jié)果顯示，試驗組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力高于對照組，在學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價和人際關(guān)系維度得分明顯高于對照組（見表3），提示該教學(xué)模式有助于護生自我管理學(xué)習(xí)、自我組織學(xué)習(xí)，教學(xué)環(huán)節(jié)與教學(xué)內(nèi)容圍繞教學(xué)結(jié)構(gòu)進行組織，實現(xiàn)理論和實踐相融合，課程內(nèi)容與護理技能相融合，避免兩者脫節(jié)，有助于培養(yǎng)護士核心能力。

4 結(jié)語

傳統(tǒng)的正常人體結(jié)構(gòu)課程，以“掌握、熟悉、了解”等基本認知要求作為教學(xué)目標，缺乏人體各系統(tǒng)章節(jié)知識聯(lián)系，缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床護理技能的邏輯聯(lián)系，學(xué)生總體感覺課程枯燥乏味，無法滿足新時代知識、能力、素質(zhì)三維教學(xué)目標要求[7]，難以達到具備創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的護理人才崗位要求，因此，如何改善教學(xué)效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量值得深究。

成果導(dǎo)向教育是以學(xué)生為中心，以學(xué)生預(yù)期最終獲得核心能力為目標設(shè)計課程體系的一種教育模式，該教育模式重點關(guān)注學(xué)生核心能力的產(chǎn)出和自我效能感的提升，主要圍繞培養(yǎng)目標、社會需求、教學(xué)過程、教學(xué)評價、教學(xué)管理5 個方面進行教學(xué)設(shè)計，重點強調(diào)學(xué)生獲得的學(xué)習(xí)成果，并對學(xué)生培養(yǎng)目標進行動態(tài)調(diào)整，形成可持續(xù)改進的教學(xué)循環(huán)系統(tǒng)[8]。

PBL 教學(xué)法是由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇相應(yīng)問題，然后安排學(xué)生分組討論—教師指導(dǎo)—學(xué)生解決問題的模式，將教學(xué)內(nèi)容與臨床護理問題結(jié)合，將知識易化，便于學(xué)生接受知識，幫助學(xué)生在解決實際臨床問題過程中獲得分析解決問題的能力，同時提高學(xué)生的團隊協(xié)作能力[9]。此外，PBL 注重學(xué)生的參與，與OBE 理念一致，在教學(xué)過程中，教師及時根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及引導(dǎo)學(xué)生，達到“教中有學(xué)、學(xué)中有教”的課堂效果。

本研究將OBE 與PBL 教學(xué)有效結(jié)合，綜合了兩者的優(yōu)點，設(shè)計出具有應(yīng)用型特色的課程體系，不僅能讓學(xué)生系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，而且還完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理技能學(xué)科知識的融合，提高學(xué)生的主觀能動性；改革教學(xué)評價方案，更新教學(xué)設(shè)計與實施方案，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)用OBE 模式彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，為改良后的PBL 教學(xué)模式創(chuàng)造更有利的條件，值得積極推廣。