劉雪嬌

( 鞍山市湯崗子醫(yī)院, 遼寧 鞍山 114048 )

Colles 骨折又名克雷式骨折或伸直性骨折,常見診斷為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受到損傷,患者大部分為中老年人,起因多半由于冬天路面濕滑,摔倒后手掌著地,肘部伸開后前臂前傾,橈骨遠(yuǎn)端部分十分脆弱,遭受突來外力時(shí)極易造成骨折損傷傷害。 在所有骨折的患者中,Colles 骨折占比達(dá)6.9% -10.9%,且對(duì)于女性而言,發(fā)生概率要高于男性。 Colles 骨折是老年人群全部骨折類型中臨床最為常見的一種,臨床治療中常采用保守治療或手術(shù)治療,常采取中醫(yī)正骨手法整復(fù)及小夾板固定治療方案[1]。 需要特別注意的是,術(shù)后要采取科學(xué)的綜合康復(fù)鍛煉方案,如若不然,即使小夾板復(fù)位后,也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。 康復(fù)治療在Colles 骨折患者治療前、中、后期均扮演了重要的角色,對(duì)患者預(yù)后效果和功能恢復(fù)產(chǎn)生決定影響?；诖?本文通過研究選取的56 例患者在Colles 骨折術(shù)后,開展綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果如何,以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況做了研究,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本研究選取我院2019 年3 月-2020 年9 月收治的Colles 骨折患者56 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各28 例。觀察組中:男18 例,女10 例;年齡39 -76 歲,平均為(57.81 ±3.24)歲;受傷原因:車禍意外10 例、重物壓傷8 例、跌倒傷7 例、打擊傷3 例。 對(duì)照組中:男16 例,女12 例;年齡41 -75 歲,平均為(58.33 ±3.91)歲;受傷原因:車禍意外11 例、重物壓傷8 例、跌倒傷6 例、打擊傷3 例。 患者均經(jīng)過小夾板固定治療后達(dá)到臨床治愈指標(biāo)。 2 組患者受傷原因、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可繼續(xù)研究。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的Colles 骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);影像學(xué)檢查確診為該類骨折患者;患者均為新鮮閉合性骨折;患者自愿加入研究中,自愿接受小夾板固定治療;患者無視聽障礙;患者康復(fù)治療依從性良好。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染、出血、臟器損傷等疾病患者;開放性骨折患者;不愿意接受康復(fù)治療患者;其他類型骨折患者;治療效果不佳需要進(jìn)一步手術(shù)治療患者。

2 方法:對(duì)照組采取普通康復(fù)治療。 檢查復(fù)位、固定是否有偏差,監(jiān)測(cè)患者臨床指標(biāo),以及提醒患者做康復(fù)訓(xùn)練。 觀察組采取綜合康復(fù)治療。 除對(duì)患者進(jìn)行普通康復(fù)方案中基本監(jiān)測(cè)外,另外引導(dǎo)患者在固定期間做主動(dòng)握拳康復(fù)訓(xùn)練,以及肩部、肘部關(guān)節(jié)背伸、旋前等活動(dòng),在拆除外固定板和石膏后,對(duì)其進(jìn)行下一步綜合康復(fù)治療,具體治療方式如下:(1)中藥治療。 從中醫(yī)來講,骨折早期癥狀為氣滯血瘀,選取藥物以生肌消腫、活血散瘀功效為主,如三七,川芎,乳香,紅花,土鱉等,水煎服后,每天3 次,連服1 周;骨折中期為生成骨痂,接骨生筋的過程,可用熟地,鹿角霜,水蛭,骨碎補(bǔ),黃明膠等組方,每天2 次,連服1 周;后期要注意滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯筋骨,保證蛋白質(zhì)和維生素的攝取,提高自身免疫,有利于骨折的恢復(fù)[2]。 (2)針灸治療。 自70 年代起,針灸就被廣泛的應(yīng)用于骨折治療中,尤其是閉合性骨折,可通過促進(jìn)血液循環(huán)來緩解骨折期間患者局部疼痛和腫脹。 參照穴位圖后找取患者穴位:外關(guān),陽池,合谷,陽谷,手三里等,每次20 -30 分鐘,每天3 次,每周5次,療程共計(jì)3 周。 治療中密切觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng),及時(shí)給予對(duì)癥處理,避免對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成阻礙。 (3)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 對(duì)于患者,在其受損關(guān)節(jié)可接受的活動(dòng)范圍內(nèi),由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一種針對(duì)性的技術(shù)操作,一手固定住患者受損關(guān)節(jié)的一端,一手松動(dòng)另一端。 如,給患者做肩關(guān)節(jié)前屈的擺動(dòng),保證肩前屈最少達(dá)到100°,此為擺動(dòng)術(shù);或橈腕關(guān)節(jié)前向后,后向前做滑動(dòng)訓(xùn)練,滑動(dòng)時(shí)一側(cè)骨表面同一位置的點(diǎn)要對(duì)應(yīng)側(cè)骨表面的不同位置的點(diǎn),如此合并反復(fù)牽拉,可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,此為滑動(dòng)術(shù);固定患者腕關(guān)節(jié),以同一點(diǎn)為中心做反復(fù)圓周運(yùn)動(dòng),此為旋轉(zhuǎn)術(shù)。 如患者關(guān)節(jié)腫脹,伴發(fā)炎癥或者未愈合時(shí),禁用此項(xiàng)護(hù)理方法。 開展此項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn),不可盲目增大鍛煉幅度。 (4)情志護(hù)理。由于大部分患者對(duì)Colles 骨折缺少認(rèn)知,護(hù)理人員應(yīng)通過微信、講座等形式為患者講解Colles 骨折的臨床癥狀以及治療手段,告知患者治療成功的案例,避免患者產(chǎn)生過度緊張或恐慌感,定時(shí)定點(diǎn)提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 建立患者微信群,晨起在群里發(fā)送天氣消息和勵(lì)志語句,白天發(fā)送簡單的康復(fù)訓(xùn)練短視頻,或組織患者分享交流康復(fù)心得,因?yàn)榛颊唛g比較容易建立信任,晚間發(fā)送舒緩音樂,放松心情,消除一天的緊張和疲憊。 同時(shí)注意術(shù)后疼痛對(duì)患者情志狀態(tài)的影響,對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,輕度疼痛患者通過注意力轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行緩解,減輕疼痛對(duì)患者情緒、睡眠造成不良影響。 (5)不同時(shí)期針對(duì)性康復(fù)治療。 根據(jù)患者術(shù)后各時(shí)期實(shí)際情況和需求,以不同時(shí)期特點(diǎn)給予針對(duì)性的康復(fù)治療。①軟組織腫脹期:骨折后患者局部出血,軟組織出現(xiàn)不同程度的腫脹,通過小夾板固定治療后由于縱向擠壓力的作用局部靜脈回流受到影響,此時(shí)患者可能加重遠(yuǎn)端腫脹,在術(shù)后2 -3 天最為嚴(yán)重。 因此,針對(duì)此時(shí)患者特點(diǎn),可給予中藥膏進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛。 在患者耐受范圍內(nèi),指導(dǎo)其盡可能屈伸大小手指關(guān)節(jié),并保持5 秒以上,每天早晚各訓(xùn)練15 次。②腫脹消退期:此階段一般在患者固定術(shù)治療后的5天之內(nèi),止血效果良好且渡過軟組織腫脹高峰期后,已經(jīng)可以被動(dòng)、輕度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。 幫助患者腕關(guān)節(jié)取中立位,將小夾板輕輕打開將藥膏洗凈。 操作者一手將患者橈骨遠(yuǎn)端固定,另一只手抓住患者手指,一邊詢問患者感受一邊對(duì)其開展被動(dòng)的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 順序?yàn)橄惹?、略背?再尺偏,最后輕輕環(huán)轉(zhuǎn)3-5 次,再次外敷藥膏。 早晚各訓(xùn)練15 次。 ③血腫吸收期:此階段一般在患者傷后的7 -14 天,腫脹在此階段已經(jīng)基本消退,骨折端血腫逐漸吸收形成纖維粘連。 肢體消腫的同時(shí)可能對(duì)固定可靠性產(chǎn)生一定影響,患者在此階段容易出現(xiàn)骨折再移位狀況,需要操作者及時(shí)調(diào)整夾板松緊度。 在調(diào)整過程中,需要掌握正確的手法對(duì)患者進(jìn)行操作。 首先先輕柔給予患者3 分鐘的按摩,對(duì)骨折處進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?隨后牽拉8 -12 次患者腕關(guān)節(jié),前后移動(dòng)3 -5 次。 同時(shí)維持患者手指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),以患者耐受度為宜開展主動(dòng)活動(dòng),每天早晚各進(jìn)行15 次。 肘關(guān)節(jié)在90° -120°區(qū)間范圍內(nèi)做屈伸活動(dòng),帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。④纖維粘連期:這是患者傷后的2 周至愈合的6 -8周。 此階段患者腫脹基本完全消退,疼痛消失,軟組織損傷基本恢復(fù),臨床骨折端較為穩(wěn)定。 但此時(shí),患者小夾板并不能去除,仍需要配合一定的康復(fù)訓(xùn)練和治療。 治療師叮囑患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),結(jié)合其實(shí)際纖維粘連情況,進(jìn)行牽拉,稍微加大活動(dòng)力度和角度,進(jìn)行左右、前后的移動(dòng)和牽拉,但需要控制在患者耐受范圍之內(nèi),并做前臂旋轉(zhuǎn)的康復(fù)治療。4 周后觀察患者手指伸展情況,當(dāng)完全伸直時(shí)表明康復(fù)治療效果達(dá)到滿意程度。 (6)飲食指導(dǎo)。 骨折手術(shù)患者術(shù)后飲食和營養(yǎng)調(diào)節(jié)與其預(yù)后效果和機(jī)體康復(fù)息息相關(guān),因此治療師在對(duì)Colles 骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中,應(yīng)該重視飲食方案的控制。 與康復(fù)訓(xùn)練相同,以患者不同時(shí)期實(shí)際需求制定針對(duì)性的飲食方案,指導(dǎo)其多食用與康復(fù)需求相符合的食物。①早期:即患者骨折的1 -2 周之內(nèi),也就是腫脹較為嚴(yán)重的階段。 患者此時(shí)消化功能大幅度減退,注意給予易于消化的食物,防止發(fā)生脹氣、便秘等不良情況。 叮囑患者家屬此階段為患者提供飲食需要以清淡、易消化、通便、潤腸為主要原則,鼓勵(lì)其多食用豆制品、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等。 嚴(yán)格控制患者油膩、煎炸、辛辣、刺激食物的攝入,避免影響康復(fù)進(jìn)程。 ②中期:即患者損傷的3 -4 周。 此時(shí)患者逐漸形成骨痂,此階段患者飲食推薦以高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)為主要原則,以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣鐵的食物為主,推薦患者食用雞蛋、魚、骨頭等。 ③后期:即患者骨折5 周以后開始。 此階段患者處于功能、日常生活康復(fù)期。 以中期的飲食原則為基本要求,在其基礎(chǔ)上加入動(dòng)物內(nèi)臟等食物,調(diào)理患者氣血功能。

3 觀察指標(biāo):(1)治療后以量角器為工具,對(duì)2組患腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)量,對(duì)比組間差異。(2)詳細(xì)記錄2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬)的高低。 (3)采用量表為評(píng)價(jià)工具,在治療后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。 涉及8 方面,各方面滿分均為100 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者對(duì)應(yīng)方面生活質(zhì)量越好,比較2 組生活質(zhì)量評(píng)分的差異,分析綜合康復(fù)治療的效果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究收集Colles 骨折患者數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 軟件分析,腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度等計(jì)數(shù)資料用(%)表示,卡方(x2)檢驗(yàn);(±s)表示生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)。 當(dāng)P<0.05,則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者相同治療時(shí)間內(nèi)腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比:觀察組患者在綜合康復(fù)治療下,相同時(shí)間內(nèi)其腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表1。

表1 2 組患者相同治療時(shí)間內(nèi)腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比( ±s,°)

表1 2 組患者相同治療時(shí)間內(nèi)腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比( ±s,°)

組別 例數(shù) 屈 伸 外展 內(nèi)收觀察組 28 50.26±3.78 49.26±3.88 65.31±4.11 68.14±4.09對(duì)照組 28 23.81±4.21 21.74±3.25 43.22±4.23 45.24±4.19 t - 24.7368 28.7716 19.8188 20.6950 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

5.2 2 組患者骨折后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表2。

表2 2 組患者骨折后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.3 2 組患者治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比:觀察組在綜合康復(fù)治療下,生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表3。

表3 2 組患者治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 2 組患者治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 生理職能 情感職能 精神健康 生理功能對(duì)照組 28 75.36±3.31 74.21±4.35 75.33±3.69 72.46±4.07觀察組 28 80.25±3.46 80.85±3.65 81.06±4.05 80.85±4.33 t - 5.4039 6.1875 5.5340 7.4708 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

續(xù)表3 2 組患者治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

續(xù)表3 2 組患者治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 生命活力 社會(huì)功能 軀體疼痛 整體健康對(duì)照組 28 71.52±3.74 69.31±4.05 71.41±4.21 75.39±6.34觀察組 28 80.04±4.05 75.72±3.98 79.84±3.99 82.84±6.50 t - 8.1781 5.9734 7.6904 4.3416 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

討 論

Colles 骨折是骨科中常見的損傷,多為間接暴力導(dǎo)致,常發(fā)生于青少年和中老年,行走或運(yùn)動(dòng)不注意時(shí)意外摔倒后手掌著地,腕關(guān)節(jié)彎曲后撞擊橈關(guān)節(jié),繼而發(fā)生骨折。 患者傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“餐叉狀”畸形姿勢(shì),需要馬上就醫(yī)進(jìn)行X 線和CT 等檢查[3]。 Colles 骨折臨近于多關(guān)節(jié)的腕部,是一種復(fù)雜結(jié)構(gòu),患者骨折功能受限嚴(yán)重,尤其是老年人群,作為Colles 骨折的高危人員,老年人群一旦出現(xiàn)骨折將大大提高臨床治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。

Colles 骨折的治療原則為盡早復(fù)位,采取中醫(yī)正骨手法整復(fù)及小夾板固定治療方案能夠有效糾正患者骨折。 但有研究指出,患者骨折后疼痛、手術(shù)治療方案等均可能造成其術(shù)后康復(fù)效果不佳,難以達(dá)到預(yù)期效果,需要相當(dāng)長一段時(shí)間恢復(fù)機(jī)體功能。 既往相關(guān)研究均表明,康復(fù)治療在Colles 骨折患者術(shù)后的應(yīng)用是不容忽視的,高質(zhì)量康復(fù)治療能夠保證患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài),從多角度促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和骨折愈合,有利于患者生活質(zhì)量的全面提升。 傳統(tǒng)康復(fù)治療僅局限于患者功能鍛煉,忽視了患者飲食、營養(yǎng)、不同時(shí)期特點(diǎn)、情志狀態(tài)等對(duì)康復(fù)效果的影響,導(dǎo)致應(yīng)用效果不理想。 綜合康復(fù)治療是基于基礎(chǔ)性康復(fù)治療措施,將患者可能用到的各種康復(fù)治療措施進(jìn)行整合,升級(jí)后形成一套完善、全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療。 綜合康復(fù)能夠基于患者骨折后各階段機(jī)體實(shí)際狀態(tài)和臨床需求,將不同的康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)應(yīng)用于患者,因時(shí)施治,保證康復(fù)治療的針對(duì)性和時(shí)效性。 對(duì)Colles 骨折患者實(shí)施綜合康復(fù)治療,能夠最大化發(fā)揮康復(fù)治療的效果,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 研究表明,綜合康復(fù)治療為骨折患者的功能恢復(fù)做了極大的貢獻(xiàn)。 只有盡早采用康復(fù)治療,才能取得最佳的效果。 本次研究對(duì)觀察組患者采取綜合康復(fù)治療,采用中西醫(yī)結(jié)合療法,從而盡快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。 在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法中,常用的是針灸療法,通過將銀針刺入相應(yīng)穴位內(nèi),達(dá)到散瘀消腫的目的。 對(duì)于骨折所引起的局部的腫脹疼痛,還有一系列的其它癥狀,都有著操作簡單,起效快,減少患者經(jīng)濟(jì)支出的優(yōu)點(diǎn)。 并且,針灸治療與口服中藥相結(jié)合,為患者疏經(jīng)通絡(luò),散瘀消腫,讓患者氣血通暢,迅速止痛[4]。 如果在關(guān)節(jié)腫脹處外敷中藥,效果更快更好,在骨折初期癥狀不嚴(yán)重時(shí),連續(xù)用藥6 -7 天可快速消腫。 護(hù)理人員常用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)引導(dǎo)患者給腕關(guān)節(jié)做伸、屈、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng),增大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍度。 觀察組患者治療后,有效緩解腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組。 另外,對(duì)患者的情志護(hù)理也至關(guān)重要,讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷,平復(fù)患者的憂思情緒,消除其心理負(fù)擔(dān),充滿愉悅的心情投入到治療康復(fù)中,提高治療效果[5]。 綜合康復(fù)治療將患者術(shù)后康復(fù)分階段處理,各階段腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)功能得到相應(yīng)訓(xùn)練,且飲食能夠根據(jù)康復(fù)階段得到相應(yīng)的指導(dǎo)。 上述操作均能夠提升綜合康復(fù)治療的效果,從而促進(jìn)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升。觀察組患者通過綜合康復(fù)治療達(dá)到內(nèi)外兼顧的目的,從口服藥物、飲食等方面進(jìn)行內(nèi)在調(diào)護(hù),配合藥物外用、功能鍛煉提高機(jī)體耐受度和免疫力,配合情志調(diào)節(jié)保持機(jī)體處于較為平穩(wěn)的狀態(tài),更加配合各項(xiàng)康復(fù)治療措施的落實(shí),保證安全性,有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。 此外,骨折患者生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo),疾病治療和康復(fù)的目的之一便是提高患者生活質(zhì)量[6]。 綜合康復(fù)護(hù)理充分意識(shí)到這一目標(biāo),將中西醫(yī)方法進(jìn)行結(jié)合,通過藥物、情志調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)[7-8]。 同時(shí),綜合護(hù)理中根據(jù)損傷所處階段對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo),營養(yǎng)的控制是保證機(jī)體狀態(tài)、免疫功能、耐受度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過分階段飲食指導(dǎo),患者能夠提高食欲,保證機(jī)體攝入所需營養(yǎng),更好耐受康復(fù)治療,提升治療效果[9]。 本研究結(jié)果可見,經(jīng)過綜合康復(fù)治療,患者無論是生理上還是心理上,多方面生活質(zhì)量均顯著提升,相較于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)。 可見綜合康復(fù)治療符合患者需求,能夠保證康復(fù)治療的全面性,從身心多角度提高患者舒適度,繼而提升患者康復(fù)治療依從性、滿意度,改善生理、心理等多方面生活質(zhì)量,促進(jìn)質(zhì)量的全面提升[10]。

綜上所述,為患者采取中醫(yī)針灸、口服中藥、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、情志護(hù)理、不同時(shí)期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等綜合康復(fù)方案符合Colles 骨折患者實(shí)際需要,能有效提高患者治愈率,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),有利于減少并發(fā)癥,能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的全面提升。