于翠麗

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇徐州 221011）

門診處方是門診部醫(yī)生在診療活動(dòng)中為患者開具的用藥憑證，在醫(yī)療行為中，是承載醫(yī)療信息的主要載體[1]。藥師根據(jù)處方為患者調(diào)配藥物，所以處方的用藥合理性及規(guī)范性直接關(guān)系到患者的健康[2]。近年來各級(jí)醫(yī)院逐漸建立規(guī)范化、系統(tǒng)化及持續(xù)性改進(jìn)的門診處方點(diǎn)評(píng)制度，不斷加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，提高門診處方的質(zhì)量，從而保證門診患者的用藥安全性[3]。近年來，我院門診藥房持續(xù)開展處方點(diǎn)評(píng)工作，取得了一定的成效，門診處方不合理用藥情況明顯減少，但仍然存在一些問題。因此，本研究對(duì)2022 年1 月～6 月我院門診處方的點(diǎn)評(píng)情況及用藥合理性進(jìn)行分析，了解我院門診處方的不合理用藥情況，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施，旨在促進(jìn)門診部合理用藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫(yī)院的信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2022 年1 月～6月我院門診藥房的電子處方，其中1 月抽取389 張，2月抽取417 張，3 月抽取433 張，4 月抽取406 張，5 月抽取397 張，6 月抽取430 張，共計(jì)2472 張?zhí)幏?。其中剔除體檢中心處方、便民門診處方及中醫(yī)科門診處方，處方包括門診部所有科室，其數(shù)據(jù)具有代表性。對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括處方開具日期、處方號(hào)及患者的姓名、性別、年齡、臨床診斷結(jié)果、有無輸液指征、是否使用注射劑、是否使用抗菌藥物等情況。

1.2 方法

依據(jù)臨床診療規(guī)范及治療指南、藥品說明書、《中國(guó)藥典-臨床用藥須知（2010 版）》《2010 年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《新編藥物學(xué)（第15版）》《處方管理辦法》，對(duì)門診處方的規(guī)范性、適宜性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，記錄每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物（注射劑型）使用率、抗菌藥物（非注射劑型）使用率、靜脈輸液率、平均每張?zhí)幏浇痤~、藥品通用名使用率，統(tǒng)計(jì)不合理用藥類型，包括不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方，記錄不合理處方的原因，包括臨床診斷不全、藥物遴選不適宜、用法用量不適宜、處方超7 日用量、超說明書適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不適宜、處方書寫不規(guī)范、處方涂改未簽名、重復(fù)用藥不適宜、無適應(yīng)癥用藥。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用Excel 2003 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用描述性方法，運(yùn)用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方點(diǎn)評(píng)基本情況

2472 張門診處方中，合理處方2287 張，處方合理率為92.52%（2287/2472），每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)2.67±0.39 種，抗菌藥物（注射劑型）使用率為11.69%（289/2472），抗菌藥物（非注射劑型）使用率為7.04%（174/2472），靜脈輸液率為46.24%（1143/2472），平均每張?zhí)幏浇痤~89.24±6.72 元，藥品通用名使用占處方用藥比例為100%。

2.2 不合理處方類型分布情況

因?yàn)橥环萏幏酵瑫r(shí)存在多個(gè)不合理的類型，所以185 張不合理處方中共有207 個(gè)不合理用藥情況，不合理率為7.48%（185/2472），其中不規(guī)范處方102 個(gè)，占比49.27%，不適宜處方97 個(gè)，占比46.86%，超常處方8 個(gè)，占比3.87%；不規(guī)范處方率、不適宜處方率高于超常處方率，P＜0.05。見表1。

表1 不合理處方類型分布情況（n，%）

2.3 不合理處方的原因分布情況

因?yàn)橥环萏幏酵瑫r(shí)存在多個(gè)不合理原因，所以185 張不合理處方共存在231 個(gè)不合理原因。其中臨床診斷不全56 個(gè)，占比24.24%，藥物遴選不適宜52 個(gè)，占比22.51%，用法用量不適宜48 個(gè)，占比20.78%，處方超7 日用量36 個(gè)，占比15.58%，超說明書適應(yīng)癥用藥21 個(gè)，占比9.09%，聯(lián)合用藥不適宜6 個(gè)，占比2.60%，處方書寫不規(guī)范4 個(gè)，占比1.73%，處方涂改未簽名3 個(gè)，占比1.30%，重復(fù)用藥不適宜3 個(gè)，占比1.30%，無適應(yīng)癥用藥2 個(gè)，占比0.87%。見表2。

表2 不合理處方的原因分布情況（n，%）

3 討論

門診處方的質(zhì)量水平直接關(guān)系到患者的藥物治療效果、用藥安全及就診治療，也會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平[4]。近年來，門診因不合理處方而引起的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率出現(xiàn)明顯增加，所以如何提高門診處方的質(zhì)量，減少不合理用藥情況，充分保障門診患者的就醫(yī)質(zhì)量，是各級(jí)醫(yī)院當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)[5]。有研究表明[6]，對(duì)門診藥房開展處方點(diǎn)評(píng)有利于提高醫(yī)院門診的處方質(zhì)量，并能夠提升藥學(xué)服務(wù)水平，保障患者的用藥安全。本研究針對(duì)我院2022年1 月～6 月的門診處方點(diǎn)評(píng)情況及用藥合理性進(jìn)行分析，了解我院處方點(diǎn)評(píng)工作的開展現(xiàn)狀，分析引起門診不合理處方的原因，為后續(xù)提升門診處方質(zhì)量提供客觀的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，2472 張門診處方中有185 張不合理處方，不合理率為7.48%，與郭金娟等[7]的研究結(jié)果相似，提示我院門診處方點(diǎn)評(píng)工作雖然取得一定成效，但處方不合理率仍然處于較高水平，需要建立健全門診電子處方的審核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作強(qiáng)度，完善藥物管理制度[8-9]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院門診不合理處方類型主要包括不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方。

不規(guī)范處方主要有：

（1）臨床診斷書寫不全或未書寫，主要原因是門診醫(yī)生在開具處方時(shí)，由于不夠認(rèn)真仔細(xì)，從而造成書寫不全，存在漏項(xiàng)或遺忘書寫臨床診斷[10]。

（2）門診醫(yī)生修改處方中的患者姓名、臨床診斷、藥品用法用量時(shí)，未注明修改原因、日期且未簽名，易造成安全隱患，需要藥師仔細(xì)審方，并及時(shí)與門診醫(yī)生進(jìn)行溝通。

（3）門診醫(yī)生為慢性病、老年病或特殊情況類的患者開具超規(guī)定用量處方時(shí)，未注明理由。

（4）單張門診處方用藥超過5 種藥品，多種藥物聯(lián)合會(huì)使得藥物相互作用，增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

不適宜處方主要有：

（1）處方的用法用量不適宜。

2022 年1 月～6 月我院共有用法用量不適宜的處方48 張，多為頭孢類抗生素的用藥頻次不當(dāng)，無法達(dá)到有效的血藥濃度。

（2）處方的藥物遴選不適宜。

2022 年1 月～6 月我院共有藥物遴選不適宜的處方52 張，多為感染相關(guān)診斷的處方開具的抗菌藥物選擇不當(dāng)，會(huì)影響抗菌效果。我院2022 年1月～6 月共有8 張超常處方，占不合理處方的3.87%，如無適應(yīng)癥用藥，可能是患者要求醫(yī)生附帶開藥，這類處方存在較大隱患，門診醫(yī)生開具處方時(shí)需要再另附說明。

綜上所述，我院2022 年1 月～6 月的門診處方不合理率較高，不合理類型以不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方為主，臨床藥師需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)門診處方的審核及點(diǎn)評(píng)力度，以保證門診部合理用藥。