黃玉燕 馬家慧 吳立新 劉倩怡

（中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉二科 廣東中山 528400）

無痛胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍、慢性胃炎、早期胃癌等上消化道疾病的主要方式。通過無痛胃鏡檢查可直接觀察患者消化道、胃部等部位，有助于進一步組織活檢，或是完成內(nèi)鏡下息肉摘除、黏膜切除或剝離等手術(shù)，是臨床較為常見的治療方法。檢查過程中，由于人體胃部含有黏液、泡沫等，容易阻擋視線，從而影響惡性微小病灶以及萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前疾病的診斷。為提升檢測過程中的清晰度，提升診斷準確率，縮短檢查時間，臨床使用鏈霉蛋白酶來祛除胃部黏液，效果較為理想。但針對患者在服用鏈霉蛋白酶后更換體位是否會對祛除胃部黏液效果產(chǎn)生影響，目前沒有更為深入的研究。本文主要探究患者服用鏈霉蛋白酶后，不同體位對祛除胃內(nèi)黏液效果所產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者的選擇及分組

本次研究在中山市人民醫(yī)院實施，取得醫(yī)院倫理委員會批準，選取2021 年1 月～2023 年1 月在本院接受無痛胃鏡檢查患者200 例。采取隨機數(shù)字表法將納入標準的200 例患者分為Z 組和Y 組，每組100 例。

Z 組男性47 例，女性53 例；平均年齡（47.55±4.16）歲；平均體重指數(shù)（21.85±1.66）千克/平方米。

Y 組男性56 例，女性44 例；平均年齡（49.12±4.25）歲；平均體重指數(shù)（22.08±1.79）千克/平方米。

Z 組患者服用鏈霉蛋白酶后維持坐立位。Y 組患者服用鏈霉蛋白酶后維持仰臥位。

兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

年齡18～65 歲，無胃鏡檢查禁忌癥者；ASAI-II級者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

年齡小于18 歲或大于65 歲，ASAIII-V 級者；妊娠期或哺乳期婦女；消化道活動性出血者；嚴重系統(tǒng)性疾病者；胃排空功能障礙者；對研究藥物過敏者；有上消化道手術(shù)史者；支氣管哮喘急性期、心功能不全者。

1.4 術(shù)前準備

行無痛胃鏡檢查患者常規(guī)禁食8 小時，禁飲2小時，簽署操作及麻醉知情同意書、檢查治療協(xié)議書。兩組患者均在術(shù)前20～30 分鐘服用2 萬U 鏈霉蛋白酶+50 毫升溫水+1 克碳酸氫鈉+5 克二甲硅油，建立靜脈通路，左側(cè)臥位，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶、褲扣，鼻導管吸氧，氧流量2～4 升/分鐘，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心電波形及血氧飽和度。放好牙墊后緩慢靜脈推注芬太尼1～2 微克/ 千克、丙泊酚1.5～2.0 毫克/千克。

1.5 研究方法

Z 組患者進入胃腸鏡檢查等候區(qū)等待檢查，等候區(qū)放置凳子，患者可選擇站立或者坐位，囑咐患者不要進行劇烈活動和快速走動；Y 組患者服藥后用醫(yī)療床運送至恢復室等待檢查。待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后由口腔開始進鏡，診療結(jié)束患者蘇醒后，移至復蘇區(qū)直至完全清醒，再休息10 分鐘后可由家人陪同離開。所有納入課題患者均由同一高年資內(nèi)鏡醫(yī)生進行內(nèi)鏡檢查操作。

1.6 評價指標和方法

（1）胃鏡檢查清晰度。胃黏膜可見度評分依據(jù)Kuo 等提出的評分標準，1 分：內(nèi)鏡下觀察患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位無黏液和泡沫。2 分：內(nèi)鏡下觀察患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位可見少量黏液和泡沫，但視野不模糊。3 分：內(nèi)鏡下觀察可見患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位大量黏液和泡沫，進行評分部分視野比較模糊，需要用較少量（＜30 毫升）水沖洗。4分：內(nèi)鏡下觀察患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位可見很厚的黏液和泡沫，進行評分部分視野很模糊,需要用較多量（＞30 毫升）水沖洗。（2）胃鏡檢查時間。計算時間是由咽喉進入食管后進行檢查，直至檢查完畢，檢查設(shè)備完全退出患者咽喉后所需時間。（3）胃鏡檢查沖洗量。（4）微小病灶檢出情況。（5）術(shù)前、術(shù)后不良反應發(fā)生情況。觀察患者在術(shù)后24 小時之內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用Exel 軟件的分析工具庫處理。計數(shù)資料計算出百分比，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)胃鏡檢查清晰度

對比Z 組和Y 組患者在檢查過程中的清晰度，得出Y 組視野清晰度優(yōu)于Z 組，比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查清晰度比較

2.2 根據(jù)胃鏡檢查時間

對比兩組患者胃鏡檢查時間，大多數(shù)患者檢查時間都大于10 分鐘，且兩組患者胃部檢查時間差異不明顯，Y 組要優(yōu)于Z 組，比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查時間比較

2.3 根據(jù)是否須沖洗

整理兩組患者胃鏡檢查沖洗次數(shù)。對比兩組數(shù)據(jù)，Y 組胃鏡檢查沖洗量低于Z 組，比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者胃鏡沖洗需求比較

2.4 微小病灶檢出例數(shù)

整理兩組患者微小病灶檢出情況比較。通過表4可見，兩組患者術(shù)后出現(xiàn)潰瘍、出血點等微小病灶的檢出率較低，Y 組患者出現(xiàn)微小病灶的數(shù)量要多于Z組，比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

表4 兩組患者微小病灶檢出例數(shù)比較

3 討論

胃鏡是目前臨床醫(yī)學用以診斷消化道疾病的常用手段，具有創(chuàng)口小、安全性高、操作方便等特點。無痛胃鏡檢查在早期食管癌、Hp 相關(guān)性胃炎、潰瘍病、早期胃癌等疾病領(lǐng)域有較高的應用價值[1]。但食管及胃黏膜表面常存在泡沫、黏液，影響胃鏡檢查時胃黏膜的觀察效果，容易造成微小病灶以及不典型病變的漏診，不利于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)[2]。而且胃鏡進入口腔后，作為一種刺激會引起機體分泌更多的泡沫及黏液，導致檢查視野模糊，是降低胃鏡檢查可見度的主要因素之一[3]。因此，祛除胃內(nèi)黏液以及泡沫是胃鏡檢查的重要步驟。二甲硅油是臨床常用祛泡劑，可減少胃內(nèi)泡沫數(shù)量，但其無法有效消除黏液[4]，鏈霉蛋白酶是一種通過切斷胃黏液蛋白的肽鍵來祛除黏液的蛋白裂解酶復合物，可以有效分解消化道黏膜附著黏液，改善胃鏡下胃部結(jié)構(gòu)可見度[5]，西甲硅油聯(lián)合鏈霉蛋白酶顆粒，現(xiàn)在被廣泛推廣應用于無痛胃鏡檢查術(shù)前準備流程中。鏈霉蛋白酶顆粒的研究主要集中在服用時間以及服用方法方面，暫未見國內(nèi)有文獻報道服用鏈霉蛋白酶顆粒后體位對其在胃鏡檢查祛除黏液的影響[6]。

本次研究從胃鏡檢查清晰度、胃鏡檢查時間、胃鏡檢查沖洗量、微小病灶檢出情況、術(shù)前和術(shù)后不良反應發(fā)生情況5 個方面來研究患者在服用鏈霉蛋白酶后保持仰臥位和坐立位兩種不同體位對胃部黏液祛除效果的影響，而通過對比調(diào)查數(shù)據(jù)，得出仰臥位法在這5 個方面均優(yōu)于坐立位。有研究表示，核素胃排空功能坐立位在15 分鐘時與仰臥位無顯著性差異，從30 分鐘到60 分鐘開始，坐立位胃排空明顯快于仰臥組，差異具有統(tǒng)計學意義。因此，體位對胃排空結(jié)果的影響是極其顯著的[7]，而鏈霉蛋白酶顆粒推薦最佳服用時間為術(shù)前20～30 分鐘。因此，本研究推測，服用鏈霉蛋白酶后不同的體位對其在無痛胃鏡檢查中祛除黏液的效果有影響，但存在的差異并不明顯，鏈霉蛋白酶的說明書推薦仰臥位。而近年有研究文章報道臥位與坐位活動法對比研究，差異無統(tǒng)計學意義。因而作者推薦坐位活動法較簡易，便于執(zhí)行及節(jié)省床位，如果醫(yī)院條件允許，應盡量讓患者服用鏈霉蛋白酶后采取仰臥位姿勢等候檢查。

4 總結(jié)

經(jīng)過本次研究得出：仰臥位法在胃鏡檢查清晰度、胃鏡檢查時間、是否須沖洗協(xié)助、微小病灶檢出率、術(shù)前和術(shù)后出現(xiàn)不良反應情況等方面優(yōu)于坐立位，提示兩種方法均可實行。坐立位節(jié)省床位及便捷，效率更高，仰臥位相對舒適，醫(yī)護人員可根據(jù)實際情況進行選擇。