徐杰

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院腫瘤科 四川成都 610044）

腫瘤在臨床上發(fā)病率較高，在針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，若患者無(wú)法接受手術(shù)治療，就需要給予相應(yīng)的化療。靜脈輸液港屬于一種可植入皮下長(zhǎng)期留置于患者體內(nèi)的靜脈輸液裝置[1]，相較于傳統(tǒng)的輸液裝置來(lái)說(shuō)，留置時(shí)間較長(zhǎng)并且能夠有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，具有美觀舒適的優(yōu)勢(shì)。而在目前臨床上針對(duì)化療患者進(jìn)行治療，配合輸液港的治療應(yīng)用極為廣泛[2]。這一輸液裝置在患者體內(nèi)可保留至少10 年，患者在治療間隔期每月只需要進(jìn)行1 次維護(hù)，即可提高患者的靜脈通道應(yīng)用質(zhì)量[3]。輸液港是臨床上應(yīng)用廣泛的一種現(xiàn)代化輸液管路技術(shù)，這一技術(shù)在應(yīng)用于患者的臨床治療中能夠直接植入人體，并且在人體內(nèi)形成閉合，屬于現(xiàn)代化的新型靜脈輸液裝置。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間接受輸液治療的患者來(lái)說(shuō)，輸液港能夠有效避免多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，具有良好的臨床可應(yīng)用價(jià)值[4]。在治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要評(píng)估患者的個(gè)體狀況，根據(jù)患者的病情為其患者提供相應(yīng)的治療方式，能夠有助于改善患者的治療質(zhì)量。本次研究探討在進(jìn)行腫瘤患者的臨床治療時(shí)選擇綜合治療產(chǎn)生的效果，分析臨床可應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員錄入2019 年4 月～2020 年6 月在我院接收的接受輸液港植入化療的乳腺癌患者，共計(jì)100 名作為研究對(duì)象，研究人員將患者基本資料進(jìn)行兩組隨機(jī)均分，并按要求記錄為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組男性26 例，女性24 例；年齡32～75 歲，平均（55.9±4.8）歲。

實(shí)驗(yàn)組男性25 例，女性25 例；年齡34～74 歲，平均（56.2±5.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)體狀況相對(duì)穩(wěn)定和耐受本次實(shí)驗(yàn)者；（2）本人或家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)表示知情且同意者；（3）沒(méi)有合并全身性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神方面疾病者；（2）個(gè)體狀態(tài)差、無(wú)法耐受臨床診斷或治療者；（3）本人或患者家屬?gòu)?qiáng)烈反對(duì)實(shí)驗(yàn)者；（4）合并存在全身性疾病或器質(zhì)性疾病者。

本次研究中患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel 表格進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)兩組患者可比性良好，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行分析，引導(dǎo)患者在化療期間注意自我保護(hù)，并告知患者輸液港應(yīng)用的注意事項(xiàng)和自我管理方案，確保患者的管理質(zhì)量。

實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需將輸液港用藥治療應(yīng)用于患者的治療中。具體方式如下：

在進(jìn)行維護(hù)操作前，針對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要常規(guī)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，以患者的注射區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)進(jìn)行消毒，并且將針插入其中。插入時(shí)注意穩(wěn)定，避免出現(xiàn)傾斜或者搖擺的情況。隨后采用3M1635 透明膜進(jìn)行覆蓋。在針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，具體的穿刺方式需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況作出調(diào)整，盡量避免在穿刺期間出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，保障患者的治療安全性。

首先需成立輸液港用藥治療模型小組，其中包含一名護(hù)士長(zhǎng)、一名主管醫(yī)生和兩名責(zé)任醫(yī)生，對(duì)成員進(jìn)行輸液港用藥治療培訓(xùn)，做好相應(yīng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，了解腫瘤患者的病情，同時(shí)了解輸液港在使用時(shí)的具體方式，相關(guān)的工作開(kāi)展由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。在完成輸液港用藥治療小組的建設(shè)后，小組內(nèi)成員需要繪制流程圖，根據(jù)患者的個(gè)體狀況評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員在針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要以心理治療為主。這一治療技術(shù)屬于一種新型的治療技術(shù)，大部分患者對(duì)于鎖骨下植入靜脈輸液港缺乏認(rèn)知，因此醫(yī)務(wù)人員需要針對(duì)患者和患者家屬講解手術(shù)操作期間的各項(xiàng)流程，以及在手術(shù)完成后的注意事項(xiàng)，使患者了解靜脈植入輸液港的優(yōu)勢(shì)和植入部位，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，通過(guò)心理治療和有效的護(hù)患溝通，取得患者和家庭的支持。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺前，醫(yī)務(wù)人員需要提前預(yù)判合適的穿刺位置，在確保穿刺點(diǎn)進(jìn)針位置以及角度精確無(wú)誤后，再確認(rèn)輸液港內(nèi)具有穿刺針，保障導(dǎo)管處于暢通無(wú)阻的狀態(tài)。除此之外在針對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要針對(duì)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行綜合分析，了解患者的穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫或者滲漏的情況，如果發(fā)現(xiàn)感染等問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其報(bào)告給臨床醫(yī)師和科室內(nèi)專門負(fù)責(zé)管道管理的高年資護(hù)師，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)地診療處理。穿刺完成后，需要確保穿刺部位處于干燥狀態(tài)以及與貼膜的密封性，妥善做好導(dǎo)管的固定，并且以透明貼，標(biāo)記患者的換膜時(shí)間和維護(hù)者的責(zé)任簽名。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要制作以綠色為基調(diào)、圓形為載體的留置宣教卡懸掛在患者的床頭，一方面提醒查房的醫(yī)生隨時(shí)關(guān)注患者的輸液港狀況，另一方面便于患者根據(jù)卡片內(nèi)容了解輸液港使用的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的年齡、心理和文化程度制定相應(yīng)的健康宣教形式，幫助患者學(xué)習(xí)和接受這一治療方案。

在患者每日治療結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，而如果在日常生活中發(fā)現(xiàn)有血栓形成的跡象，需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別，或者由患者自身快速報(bào)備，給予患者溶栓等相關(guān)的處理操作，使患者的治療安全性得到保障。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用SDS、SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析患者的抑郁、焦慮狀況。

治療完成后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的血清細(xì)胞因子水平進(jìn)行記錄，評(píng)估組間差異。同時(shí)記錄所有患者在治療完成后的生活質(zhì)量評(píng)分，本次研究中選擇SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究在對(duì)最終數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS22.0 for windows，醫(yī)務(wù)人員記錄兩組患者最終治療結(jié)果后判斷數(shù)據(jù)差異，根據(jù)結(jié)果計(jì)算χ2與T 值，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)可信度。

2 結(jié)果

研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者在接受輸液港化療時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，差異對(duì)比顯著存在，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率對(duì)比

3 討論

在針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，輸液港技術(shù)是一種新型的技術(shù)，這一技術(shù)不僅解決了靜脈港無(wú)適應(yīng)癥和常規(guī)深靜脈管無(wú)法長(zhǎng)久保留的問(wèn)題，同時(shí)也避免了常規(guī)靜脈港置管對(duì)患者生活產(chǎn)生較大影響的問(wèn)題[5]，緩解了患者的痛苦。輸液港用藥治療屬于一種系統(tǒng)化的管理風(fēng)險(xiǎn)分析方式，這一治療方式主要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與評(píng)估，能夠有效針對(duì)患者在接受管理時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行把控，而在分析問(wèn)題后具有前瞻性和系統(tǒng)性，能夠?yàn)榛颊咛峁?duì)應(yīng)的防護(hù)措施，使患者的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制[6]。

目前臨床上在針對(duì)患者進(jìn)行封管時(shí)采用的方法是使用大于10 毫升的注射器進(jìn)行鎮(zhèn)壓脈沖式風(fēng)管，而當(dāng)時(shí)進(jìn)行沖洗時(shí)生理鹽水僅需要應(yīng)用0.5 至1 毫升[7]。為了使導(dǎo)管內(nèi)的鎮(zhèn)壓得到有效維持，在進(jìn)行處理時(shí)需要一邊注射，一邊拔針，或者是在注射時(shí)將輸液管夾閉，這也是避免脈沖式鎮(zhèn)壓封管患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)堵塞的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在治療時(shí)為了避免對(duì)患者的組織造成損傷，研究人員認(rèn)為在應(yīng)用植入式靜脈港時(shí)，需要克服以往治療環(huán)境中留置針時(shí)間相對(duì)較短的問(wèn)題，在患者植入后需要針對(duì)其個(gè)體狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，了解患者治療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并建立相應(yīng)的管理方法與優(yōu)化管理方針，使患者在接受治療期間的安全性得到保障。一旦在接受留置輸液港治療期間患者出現(xiàn)了任何并發(fā)癥，都需要由護(hù)理人員作出相應(yīng)的病情分析后，針對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，只有這樣才能夠保障輸液港的應(yīng)用安全性。

綜上所述，針對(duì)腫瘤完全植入式靜脈輸液港化療患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效的治療干預(yù)，將輸液港用藥治療方式應(yīng)用于患者的治療工作中，能夠提升患者的化療質(zhì)量和輸液港應(yīng)用質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣。