趙鵬飛 朱雅斌 孟永生 吉曉麗 姜琳

【摘 要】目的 探討氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛程度、血流動力學及應激反應的影響。方法 選取2022年1月-12月于泰州市人民醫(yī)院擇期行全麻下單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者90例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組麻醉誘導前10 min靜脈注射氫嗎啡酮，對照組靜脈注射等體積的生理鹽水，之后均行常規(guī)氣管插管全麻，手術(shù)結(jié)束后送入PACU復蘇，統(tǒng)一術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，比較兩組不同時間點[麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、手術(shù)切皮時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）、氣管拔管時（T4）、出麻醉復蘇室時（T5）、術(shù)后4h（T6）、術(shù)后8h（T7）、術(shù)后24h（T8）]圍術(shù)期血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、VAS評分、應激指標[去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）、血糖（Glu）水平]。結(jié)果 觀察組T1～T5時間點MAP及HR低于對照組，T5～T8時間點VAS評分低于對照組，T2及T3時間點Glu和血清NE、E及Cor含量低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效減輕老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛程度、降低圍術(shù)期應激反應及血流動力學波動，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；超前鎮(zhèn)痛；氫嗎啡酮；應激反應；血流動力學

中圖分類號：R684.7 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0129-04

Application of Hydromorphone Preemptive Analgesia in Elderly Patients Undergoing Shoulder Arthroscopic Surgery

ZHAO Peng-fei1，2， ZHU Ya-bin2， MENG Yong-sheng2， JI Xiao-li2， JIANG Lin2

（1.College of Medical， Yangzhou University， Yangzhou 225009， Jiangsu， China； 2.Department of Anesthesiology， Taizhou Peoples Hospital， Taizhou 225300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of hydromorphone preemptive analgesia on perioperative pain， hemodynamics and stress response in elderly patients undergoing shoulder arthroscopic surgery. Methods A total of 90 patients undergoing unilateral shoulder arthroscopic surgery under general anesthesia in Taizhou Peoples Hospital from January to December 2022 were selected as subjects. According to the random number table method were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The observation group was intravenously injected with hydromorphone 10 min before anesthesia induction， and the control group was intravenously injected with an equal volume of normal saline. After that， all patients underwent routine tracheal intubation general anesthesia. After the operation， they were sent to PACU for resuscitation and unified postoperative analgesia. The perioperative hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， VAS score and stress index [norepinephrine（NE）， epinephrine （E）， cortisol （Cor）， blood glucose （Glu）] were compared between the two groups at different time points [before anesthesia induction （T0）， immediately after intubation （T1）， at the time of skin incision （T2）， at the end of operation （T3）， at the time of tracheal extubation （T4）， at the time of leaving the anesthesia recovery room （T5）， 4 h after operation （T6）， 8 h after operation （T7）， 24 h after operation （T8）]. Results MAP and HR at T1-T5 time points in the observation group were lower than those in the control group， VAS score at T5-T8 time points was lower than that in the control group， Glu and serum NE， E and Cor contents at T2 and T3 time points were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Hydromorphone preemptive analgesia can effectively reduce perioperative pain， perioperative stress response and hemodynamic fluctuations in elderly patients undergoing shoulder arthroscopic surgery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Shoulder arthroscopic surgery； Preemptive analgesia； Hydromorphone； Stress reaction； Hemodynamics

肩袖損傷（rotator cuff injury）是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見的原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、感染率低等優(yōu)點，目前已廣泛應用于臨床[4-6]。但該手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)往往伴有中、重度疼痛，可導致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升，顯著增加老年患者不良結(jié)局的風險。目前，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式在術(shù)后疼痛管理中已日漸顯現(xiàn)其不足之處，而多模式鎮(zhèn)痛理念已廣泛應用于圍術(shù)期疼痛控制，促進加速康復外科發(fā)展及舒適化醫(yī)療的發(fā)展。氫嗎啡酮是一種半合成阿片類藥物，為嗎啡的衍生物，其起效快、鎮(zhèn)痛作用強、安全性好。目前關(guān)于氫嗎啡酮在老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的應用報道較少，故本研究旨在探討氫嗎啡酮對老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛程度、血流動力學及應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于泰州市人民醫(yī)院擇期行全麻下單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者90例作為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲；②單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者；③能配合完成量表評分。排除標準：①合并肺部嚴重疾病，如慢性阻塞性肺疾病、胸腔積液、哮喘、氣胸、既往胸部手術(shù)史如肺葉切除等；②嚴重心血管疾病及肝腎功能障礙等；③有神經(jīng)肌肉功能障礙病史；④BMI≥30 kg/m2；⑤術(shù)前血氧飽和度≤90%；⑥認知功能障礙、意識不清及不能合作者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男31例，女14例；年齡65～82歲，平均年齡（73.76±6.59）歲；ASA分級：Ⅱ級35例、Ⅲ級10例。對照組男30例，女15例；年齡65～81歲，平均年齡（74.23±5.97）歲； ASA分級：Ⅱ級32例、Ⅲ級13例。兩組性別、年齡、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，所有研究對象自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象入手術(shù)室后均行心電監(jiān)護，建立靜脈通道。麻醉誘導前10 min，觀察組靜脈注射氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20120113，規(guī)格：5 ml∶5 mg）30 μg/kg，對照組靜脈注射等體積的生理鹽水；之后進行常規(guī)氣管插管全麻，手術(shù)結(jié)束后送入PACU復蘇，統(tǒng)一術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時間點[麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、手術(shù)切皮時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）、氣管拔管時（T4）、出麻醉復蘇室時（T5）、術(shù)后4 h（T6）、術(shù)后8 h（T7）、術(shù)后24 h（T8）]圍術(shù)期血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、VAS評分[采用視覺模擬評分法（VAS）[7，8]評價，總分10分，0分無痛，1～3分為輕微痛，4～6分為中度痛，7～10分是重度痛]、應激指標[去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）、血糖（Glu）水平]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期血流動力學比較 兩組T1～T3時間點MAP、HR水平低于T0時間點（P<0.05）；觀察組T1～T5時間點MAP及HR低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 觀察組T5～T8時間點VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同時間點應激指標比較 兩組T2、T3時間點Glu和血清NE、E及Cor含量均高于T0時間點（P<0.05）；觀察組T2、T3時間點Glu和血清NE、E及Cor含量低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近年來已成為肩袖損傷等疾病的首選治療方案。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口微小、損傷輕微、術(shù)后康復速度快等多種優(yōu)點，但其也存在一定缺陷：第一，術(shù)中需應用大量注射液沖洗肩關(guān)節(jié)腔，液體有較高外滲概率，可進入患者的頸部組織間隙，誘發(fā)上呼吸道梗阻與氣管受壓等并發(fā)癥；第二，患者術(shù)中多為半坐臥式海灘椅位，該體位適合制作手術(shù)切口，但患者的頭部會過度傾向?qū)?cè)，對臂叢神經(jīng)造成損傷，需固定患者頭部，且患者行肩部手術(shù)時不能使用止血帶，為減少出血量，需在適宜范圍內(nèi)進行降壓。因此，為了保證患者手術(shù)效果，提供理想麻醉方案與鎮(zhèn)痛方案，對提高呼吸管理效果、減輕患者生理痛苦及精神創(chuàng)傷具有重要意義[9]。

超前鎮(zhèn)痛屬于預防鎮(zhèn)痛，多通過阿片類藥物進行，可抑制P物質(zhì)釋放，在中樞直接作用，有效緩解術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組T5～T8時間點VAS評分低于對照組，T2及T3時間點Glu和血清NE、E及Cor含量低于對照組，T1～T5時間點MAP及HR低于對照組（P<0.05）。分析認為，氫嗎啡酮屬于新型半合成阿片類藥物，是嗎啡衍生物，可有效激活人體中的μ-阿片類受體，繼而發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛作用，緩解患者的生理應激反應，穩(wěn)定血流動力學。同時，氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效率更高，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，對人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成的影響更小，可有效減輕手術(shù)操作導致的傷害性刺激朝中樞傳導，進而可有效抑制傷害性刺激誘發(fā)的疼痛癥狀，加快患者的術(shù)后恢復速度，有效減輕生理疼痛[10]。

綜上所述，氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效減輕肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的應激及血流動力學，減輕術(shù)后疼痛。

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編輯 張孟麗