李牧桑 張躍偉 祁薇 喬剛

【摘 要】目的 探究果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取2021年6月-2022年6月于我院接受治療的60例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。對照組采用強(qiáng)脈沖光治療，研究組采用果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)、血清氧化物水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05）；兩組治療3個(gè)月后皮膚狀態(tài)各項(xiàng)評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組治療3個(gè)月后SOD水平均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組治療3個(gè)月后MAD、TYR水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的臨床效果良好，可有效抑制血清氧化水平升高，改善患者的皮膚狀況，且應(yīng)用安全性較好。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；果酸換膚；強(qiáng)脈沖光；血清氧化物水平

中圖分類號：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0042-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Chloasma

LI Mu-sang1， ZHANG Yue-wei2， QI Wei3， QIAO Gang4

（1.Department of Beauty and Dermatology， Hangzhou JustHer Cosmetic Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 2.Department of Beauty and Dermatology， Ningbo One And One Only Cosmetic Hospital， Ningbo 315000， Zhejiang， China； 3.Department of Beauty and Dermatology， Hangzhou Xueran Muyun Medical Beauty Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 4.Department of Cosmetic Laser， Hangzhou Third Peoples Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of glycolic acid peels combined with intense pulsed light in the treatment of chloasma. Methods Sixty patients with chloasma who were treated in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with intense pulsed light， and the study group was treated with glycolic acid peels combined with intense pulsed light. The clinical efficacy， skin condition， serum oxide level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of skin status in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than the control group （P<0.05）. The level of SOD in the two groups after 3 months of treatment were higher than those before treatment， and that in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. After 3 months of treatment， the levels of MAD and TYR in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Glycolic acid peels combined with intense pulsed light has a good clinical effect in the treatment of chloasma， which can effectively inhibit the increase of serum oxidation level， improve the skin condition of patients， and has good application safety.

【Key words】Chloasma； Glycolic acid peels； Intense pulsed light； Serum oxide levels

黃褐斑（chloasma）是臨床常見皮膚病，多發(fā)于女性，表現(xiàn)為黑色素沉著導(dǎo)致的對稱性分布的顏面部皮膚損傷，會損害患者的外貌，部分患者易因此產(chǎn)生巨大的心理壓力[1]。該病進(jìn)展緩慢，黑色素的代謝紊亂及合成增多被認(rèn)為是其致病機(jī)理[2]。目前，臨床上治療黃褐斑的方法較多，常規(guī)藥物治療可改善患者癥狀，但長期用藥會增加耐藥性，降低臨床療效，且停藥后復(fù)發(fā)較高[3]。為提高療效，已有相關(guān)研究將強(qiáng)脈沖光應(yīng)用于黃褐斑治療過程中，通過光調(diào)作用可以明顯改善色素沉著問題[4]。而果酸作為臨床上常見的換膚試劑，可加速皮膚表層細(xì)胞的更替，以促進(jìn)表皮再生的方式達(dá)到去除黑色素沉著的效果。目前已有將果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光應(yīng)用于患者顏面部痤瘡的相關(guān)研究，但療效存在差異性[5]。基于此，本研究旨在探究果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月于杭州珈禾醫(yī)療美容醫(yī)院接受治療的60例黃褐斑患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；近1個(gè)月未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的色素沉著；合并面部潰瘍、炎癥等；妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；對果酸過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。對照組年齡23～42歲，平均年齡（33.22±5.27）歲；病程2～5年，平均病程（3.68±0.81）年；嚴(yán)重程度：中度16例，重度14例。研究組年齡22～43歲，平均年齡（33.01±4.89）歲；病程2～5年，平均病程（3.52±0.74）年；嚴(yán)重程度：中度15例，重度15例。兩組年齡、病程、嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采取強(qiáng)脈沖光治療：清潔患者皮膚后用強(qiáng)脈沖光儀器[美國Lumenis科醫(yī)人公司第七代強(qiáng)脈沖光治療儀，注冊證號：CFDA（I） 20143240958，型號：M22-AOPT]進(jìn)行治療，治療波長選擇590 nm、640 nm濾光片，3 mit，脈沖間隔35 ms，脈寬4～6 ms，能量強(qiáng)度14～18 J/cm2，治療結(jié)束后對治療部位冷敷10 min。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用果酸進(jìn)行換膚治療：先清潔患者面部，潔面后用紗布對口、鼻、眼進(jìn)行保護(hù)遮蓋，選用20%的果酸（甘醇酸）（云南貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司，滇械注準(zhǔn)20152640010，規(guī)格：濃度有20%、35%、50%）涂抹于患者治療部位，等待3～5 min或患者出現(xiàn)不適感時(shí)涂抹中和液進(jìn)行中和，當(dāng)泡沫消失后濕敷保濕面膜30 min。果酸濃度可根據(jù)患者耐受情況適量增加，每2周治療1次，治療后囑患者注意日常保濕和防曬，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)、血清氧化物水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：于治療3個(gè)月后進(jìn)行評估，其中治愈：色斑面積<10%，皮損顏色完全消失，無皮損癥狀；顯效：色斑面積<40%，皮損顏色基本為淡黃色，皮損面積<5 cm2；有效：色斑面積<70%，皮損顏色基本為黃褐色，皮損面積<10 cm2；無效：色斑面積>70%，皮損顏色為深褐色甚至黑色，皮損面積>10 cm2；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]；②皮膚狀態(tài)：分別于治療前和治療3個(gè)月后使用皮膚檢測儀（北京安德盛威科技有限公司，器械批號H201810067，型號：FG-2018）對患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行評分[8]，評估內(nèi)容包括斑點(diǎn)、皺紋、毛孔、紫外線色斑、棕色斑及紫質(zhì)，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的皮膚狀態(tài)越好；③血清氧化物水平：于治療3個(gè)月后采集患者空腹靜脈血5 ml，經(jīng)高速離心后，采用酶聯(lián)免疫檢測法測量超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、酪氨酸酶（TYR）水平[9]；④不良反應(yīng)發(fā)生：包括瘙癢、灼熱及過敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚狀態(tài)比較 兩組治療3個(gè)月后皮膚斑點(diǎn)、皺紋、毛孔、紫外線色斑、棕色斑及紫質(zhì)評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清氧化物水平比較 兩組治療3個(gè)月后SOD水平均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組治療3個(gè)月后MAD、TYR水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640），見表4。