王春艷

小兒腹瀉是一種常見(jiàn)的兒科疾病，多發(fā)于不到2歲的嬰幼兒。癥狀是大便頻次變多、大便性狀變化等。癥狀輕時(shí)沒(méi)有明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)患兒可能發(fā)生腸道外癥狀，如重度脫水、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)及時(shí)采取有效治療。

小兒腹瀉的重要治療原則是切勿一味止瀉，特別是對(duì)感染性腹瀉與急性腹瀉，更要堅(jiān)持這一原則。腹瀉是人體對(duì)危險(xiǎn)的一種自我保護(hù)方式，當(dāng)毒素、病菌之類(lèi)不良物質(zhì)進(jìn)入消化道時(shí)，人體可以通過(guò)腹瀉把體內(nèi)的有害物質(zhì)排出去，對(duì)恢復(fù)健康大有助益。

治療腹瀉的另一個(gè)原則，是預(yù)防脫水比止瀉更重要。如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致酸堿及電解質(zhì)失衡，就會(huì)給患兒的生命安全帶來(lái)極大危害。所以，治療小兒腹瀉的要點(diǎn)是第一時(shí)間為患兒提供充足的電解質(zhì)與水。此外，可選擇敏感的抗菌藥治療細(xì)菌感染性腹瀉。

補(bǔ)液方式包括靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液。其中口服補(bǔ)液和靜脈輸液效果相同，是治療急性感染性腹瀉性?xún)r(jià)比最佳的一種方法。治療輕中度脫水，首選ORSⅢ或者米湯加鹽溶液[每500毫升加入1.75克細(xì)鹽（約1/2啤酒瓶蓋）。每次稀便后定量補(bǔ)液（<6個(gè)月嬰幼兒補(bǔ)液50毫升，6個(gè)月～2歲嬰幼兒補(bǔ)液100毫升，2～10歲嬰幼兒補(bǔ)液150毫升，超過(guò)10歲的兒童則根據(jù)需要任意飲用），直到腹瀉停止。

補(bǔ)鋅可以大幅改善腹瀉癥狀、縮減病程。<6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充10毫克元素鋅；>6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充20毫克元素鋅，療程為10～14天。10毫克元素鋅和50毫克硫酸鋅、70毫克葡萄糖酸鋅作用相當(dāng)。

治療小兒腹瀉一般使用的止瀉藥有益生菌、蒙脫石散、中藥制劑和鋅制劑，單獨(dú)使用某一種藥無(wú)法取得預(yù)期療效，所以往往采取聯(lián)合用藥方案。以下介紹5種止瀉聯(lián)合用藥方案。

1.消旋卡多曲顆粒+雙歧桿菌四聯(lián)活菌+蒙脫石散 服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（0.5克／片），每天3次，每次3片；蒙脫石散（3克／袋），不足2歲的患兒，每天服用3～6克；2歲及以上患兒每天服用6～9克；每天3次，將其倒入50毫升溫開(kāi)水里，攪拌均勻后服用；消旋卡多曲顆粒（10毫克／袋），每次服用1.5毫克／千克，一天服用的總劑量不得超過(guò)6毫克／千克。不間斷服用3天，觀察1星期。

此方主要用于小兒急性腹瀉，能迅速減緩患兒癥狀，降低其血清炎癥因子水平，并不會(huì)增加患兒對(duì)藥物的不良反應(yīng)，比較安全。

2.消旋卡多曲顆粒+葡萄糖酸鋅 葡萄糖酸鋅口服液（10毫升×10支），每次20毫升，每天3次；消旋卡多曲顆粒（10毫克×6袋），每次劑量不超過(guò)1.5毫克／千克體重，每天3次。7天1療程，連續(xù)服用兩個(gè)療程。

可明顯緩解小兒腹瀉癥狀，改善胃腸道電解質(zhì)等狀況。大部分患兒約3天大便即恢復(fù)正常，且無(wú)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腹痛之類(lèi)副作用。

3.綜合療法+甘草鋅顆粒 以綜合療法（微生態(tài)制劑、蒙脫石散、補(bǔ)液、需要時(shí)科學(xué)使用抗感染藥）為基礎(chǔ)，同時(shí)服用甘草鋅顆粒。不足6個(gè)月的患兒，每次1.5克，每天3次；超過(guò)6個(gè)月大的患兒，每次1.5克，每天3次，3天一療程。

這是一種輔助療法。甘草鋅既能減少急性腹瀉病程，又能降低排便頻次，減少排便量。加之這種顆粒有較甜口感，易為患兒接受。

4.復(fù)合乳酸菌膠囊+葉酸 葉酸口服，每次5毫克，每天3次?？诜?fù)合乳酸菌膠囊，每次1粒（0.33克），每天3次。連服7天。

此方治療小兒腹瀉，能增強(qiáng)腸道菌群水平，強(qiáng)化腸道的屏障功能，提升療效。

5.王氏保赤丸+布拉氏酵母菌 口服布拉氏酵母菌散，每次1袋，不足3歲的患兒每天1次，超過(guò)3歲的患兒每天2次；王氏保赤丸（1支30丸），不足6個(gè)月患兒每次5丸；6個(gè)月～2歲患兒，每超過(guò)1個(gè)月加1丸；2～6歲患兒，每超過(guò)半歲加5丸。每天1次，持續(xù)服用7天。

王氏保赤丸與布拉氏酵母菌散一起用于治療小兒腹瀉，療效較佳，可減輕癥狀，降低炎癥因子水平。