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        腎病兒童的飲食指導(dǎo)

        2023-04-06 02:16:12舒芬華黃萍
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年6期

        舒芬華 黃萍

        合理飲食是兒童腎病管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,目的是促進(jìn)患兒正常發(fā)育,矯正機(jī)體內(nèi)的某些分解代謝異常,保護(hù)殘留的腎臟功能,減少代謝廢物在體內(nèi)潴留和水電解質(zhì)平衡失調(diào),提高患兒的生活質(zhì)量,延緩腎病發(fā)展。

        照顧者需要根據(jù)腎臟疾病類型、腎功能狀況和蛋白尿的程度,同時(shí)密切關(guān)注患兒的血壓、水腫及病情變化,制定合理的飲食,鼓勵積極配合,保證所需營養(yǎng)成分的均衡攝入,以促進(jìn)腎病兒童的康復(fù)。以下列舉幾個(gè)有代表性的疾病供讀者參考。

        是一組由多種原因引起腎小球基底膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征,臨床有四大特點(diǎn):大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、不同程度水腫。

        在疾病急性期有低白蛋白性水腫時(shí),照顧者要鼓勵患兒進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物(每千克體重1.5~2克/日),蛋白質(zhì)攝入量不低于患兒年齡膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRI,見附表1)。食物蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如魚、雞、蛋清、奶、瘦肉等;給予高維生素、低脂肪、易消化飲食,如蔬菜、水果等。大量蛋白尿者,三餐蛋白質(zhì)分配應(yīng)重點(diǎn)放在晚餐,配餐時(shí)注意食物的色、香、味,以免患兒厭食。

        高脂血癥患兒,膳食脂肪限制在每日總能量的30%以內(nèi)(一般不必要使用他汀類藥物治療)。少食含飽和脂肪酸食物,如動物油脂類,豬油、肥肉、牛油等;多食富含可溶性纖維、不飽和脂肪酸的食物,如燕麥、米糠、豆類、芝麻、油菜等。服用糖皮質(zhì)激素期間,多補(bǔ)充含維生素D、鈣的食物,如鱈魚、雞蛋、牛奶、蝦皮、海帶、堅(jiān)果等;少食多餐,適當(dāng)控制食量,少吃含糖高的食物。

        腎病綜合征患兒急性期雖有水腫,但一般以血鈉降低者多見,因此多不需要限制鈉鹽攝入;反而應(yīng)根據(jù)血鈉水平,在醫(yī)生監(jiān)測下調(diào)整鈉鹽攝入量,防止嚴(yán)重低鈉血癥。對高血壓及血鈉水平增高者應(yīng)控制鈉鹽的攝入,鈉鹽每日不超過2~3克(半啤酒瓶蓋),少食腌菜、火腿、咸肉、方便面、薯片、咸味餅干、即食熟食等,癥狀消失后恢復(fù)普通飲食。

        在急性期尿量減少、水腫明顯的狀態(tài)下應(yīng)控制飲水量,每日進(jìn)水量約為尿量+500毫升-輸液量為宜。

        簡稱急性腎炎,臨床表現(xiàn)為急性起病,以水腫、血尿、高血壓為主要表現(xiàn),并常伴少尿,腎功能減退。

        急性期尿量減少狀態(tài)下應(yīng)控制水量的攝入。注意患兒水腫程度變化和尿量,少尿或無尿時(shí)需限制液體攝入量,每日進(jìn)水量約為尿量+500毫升-輸液量為宜。持續(xù)少尿、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者,要避免含鉀高的食物,如香蕉、橙子、哈密瓜、土豆.干豆類、堅(jiān)果等,供給各種富含維生素的食物,尤其是含維生素C豐富的蔬菜和水果。

        急性腎炎的患者水腫絕大部分為水鈉潴留。有水腫及高血壓者應(yīng)當(dāng)限制鈉鹽的攝入,根據(jù)其程度的不同,限制飲食中食鹽用量2克/日(或醬油10毫升)。禁用含鈉高的食物,如醬菜、咸菜、腐乳、咸蛋、香腸、火腿、臘肉、罐頭和方便食品。

        適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入。起病前3~6天,因腎小球?yàn)V過率下降,產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留,需限制蛋白質(zhì)飲食,多食水果、蔬菜,減少魚、肉、蛋類的攝入,米面等主食可不加限制;如果持續(xù)高氮質(zhì)血癥,限制蛋白質(zhì)0.6克/千克體重/日,首選魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。

        曾被稱為紫癜性腎炎,是以全身小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主要病理改變的疾病,臨床以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、胃腸病和腎損害為主要表現(xiàn)。

        雖然本病的起病實(shí)際上與過敏無關(guān),但在本病急性期特別是病程前2個(gè)月,癥狀易反復(fù)出現(xiàn)。此時(shí)各種誘發(fā)患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)反應(yīng)的因素都有可能導(dǎo)致疾病癥狀反復(fù)。因此要控制患兒飲食,避免攝入疑似致敏原的食物,限制高蛋白,禁食生冷辛辣食物,如魚、蝦、雞蛋、牛奶、生蔥、干姜、胡椒,葷菜可選少量不易過敏的豬肉和禽肉等;飲食應(yīng)細(xì)軟易消化、營養(yǎng)充足,如米粥、面條、肉末、新鮮蔬菜、水果等。部分伴有便血及嘔吐癥狀較重患兒,需暫時(shí)禁食,待癥狀消失后再根據(jù)病情給予營養(yǎng)、易消化食物。從稀到稠過渡,流質(zhì)(如米湯類)一半流質(zhì)(如米粥類)一軟食(如軟飯類)一普食(如米飯類)。并發(fā)腎臟損害伴高度水腫及血壓增高者,限制水和鈉攝入,食鹽每日少于2~3克,少食腌菜、火腿等食物。水腫消退、血壓正常后,可恢復(fù)普通飲食,注意衛(wèi)生,避免腸道感染。

        恢復(fù)期合理調(diào)配飲食,逐步恢復(fù)正常飲食。動物蛋白飲食逐步添加,最好選擇在上午添加,小量開始食肉類、禽類,逐步添加雞蛋、乳類、魚蝦等,每添加一種食物需觀察2~3天,吃后無反應(yīng)再加第二種、第三種……易致敏食物和辛辣刺激性食物應(yīng)待病情徹底穩(wěn)定后再逐漸添加。

        尿檢異常或腎臟異常持續(xù)三個(gè)月以上即可診斷慢性腎臟病,本文涉及的主要是進(jìn)展到3期以上腎功能已經(jīng)明顯受損的慢性腎臟病患者。

        慢性腎臟病患者的營養(yǎng)方案較為復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)病情及并發(fā)癥嚴(yán)重程度、患者營養(yǎng)狀況不斷調(diào)整。原則是充足能量、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低磷飲食。根據(jù)病情、腎功能水平、營養(yǎng)狀況、攝食量及消化能力、飲食習(xí)慣等情況,制定合理的飲食方案。

        由于自發(fā)性食物攝入量下降,晚期腎病患兒常出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。飲食提供的能量應(yīng)達(dá)到根據(jù)年齡、活動水平和身型計(jì)算預(yù)估值的100%;蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)至少是同年齡同身型兒童DRI的100%(見附表1),晚期CKD患兒的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)至少為DRI的140%。大約60%~70%的蛋白質(zhì)應(yīng)來源于優(yōu)質(zhì)蛋白,如畜禽肉、魚、雞蛋、牛奶、奶酪(雞蛋、牛奶、奶酪可能會因其含磷酸鹽而被限制食用)。沒有證據(jù)表明限制兒童患者蛋白質(zhì)攝入對延緩腎臟疾病的進(jìn)展或推遲開始透析的時(shí)間有益。接受透析的患兒需要更多的蛋白質(zhì),尤其是嬰兒和腹膜透析后腹膜炎的患者(見附表2)。

        伴有高血壓、高度水腫或心衰者,要限制鈉的攝入,每日少于2~3克。避免比薩、熱狗、薯?xiàng)l、油脂糕餅等高熱量食物及油炸食物,適當(dāng)限制飲水,一般24小時(shí)進(jìn)水量(包括輸液、進(jìn)食等)=前一日尿量+500毫升+顯性失水量;透析患者每日進(jìn)水量=前一日尿量+500毫升+透析超濾的水量(透析脫水量/透析間隔天數(shù))。

        尿少時(shí)應(yīng)限制含鉀高的食物,如香蕉、橙子、干果(葡萄干、杏干、香蕉)椰子、桂圓、無花果、牛油果、菠羅蜜、棗、土豆、口蘑、葵花籽、花生、南瓜子、堅(jiān)果等。限制含磷高的食物,如堅(jiān)果類(花生、核桃、開心果、栗子)、蛋黃、魚肉類(動物內(nèi)臟、干貝、魷魚、蝦皮、小魚仔、魚子、魚松、肉松等)、全谷物(糙米、麥片、薏仁胚芽米等)、大豆類、雜豆(紅豆、綠豆、蠶豆)、菌菇類、牛奶及奶制品(奶片、奶酪、奶粉、冰激凌)、朱古力、巧克力、可樂等。

        從事臨床護(hù)理及管理工作30余年,在兒科危重癥護(hù)理方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),主攻兒童腎臟風(fēng)濕免疫護(hù)理。在國家級、省級等刊物發(fā)表科普文章40余篇,獲中華、省級護(hù)理學(xué)會科普征文獎2項(xiàng):完成實(shí)用新型專利5項(xiàng),省級及院級新技術(shù)多項(xiàng),參與多項(xiàng)省級項(xiàng)目研究;全國及亞太地區(qū)學(xué)術(shù)交流文章20余篇,主編、參編醫(yī)學(xué)專著5部,發(fā)表科研論文20余篇,多次獲省級優(yōu)秀論文、成果創(chuàng)新及市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果獎等榮譽(yù)。

        黃萍,湖南省兒童醫(yī)院副主任營養(yǎng)師,擅長兒童青少年肥胖、嬰幼兒牛奶蛋白過敏、糖尿病、營養(yǎng)不良、嬰幼兒喂養(yǎng)、兒童及青少年的營養(yǎng)指導(dǎo)?,F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會第六屆體重管理協(xié)作組委員、湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會肥胖防控分會副理事長、湖南省營養(yǎng)學(xué)會理事、湖南省營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會委員、湖南省健康管理學(xué)會體重管理專業(yè)委員會常務(wù)委員。

        坐診時(shí)間:每周一、三、四全天門診

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