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        帕金森病的中醫(yī)治療

        2023-04-06 02:16:12蘭雨澤
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年6期
        關(guān)鍵詞:湯加減帕金森病病機(jī)

        蘭雨澤

        從中醫(yī)學(xué)角度來看,帕金森病屬于“顫病”“拘病”或“顫拘病”范疇。以靜止性震顫為主者可擬診為“顫病”:以肌肉緊張拘痙、運(yùn)動(dòng)遲緩為主者可擬診為“拘病”:二者皆明顯者可擬診為“顫拘病”。中醫(yī)治療帕金森病具有獨(dú)特優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合治療可起到良好的協(xié)同作用,尤其在疾病早期和改善帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀方面,能夠改善生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)展:與西藥聯(lián)合使用,還可以提高療效,減少藥物不良反應(yīng)。

        《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)悼眩,皆屬于肝”;“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)?!逼渲小皬?qiáng)直”(指肢體拘緊強(qiáng)直)、“悼”(指身體搖晃欲倒地、走路不穩(wěn))皆與帕金森病主癥相關(guān)。內(nèi)經(jīng)的論述奠定了本病風(fēng)邪為患的理論基礎(chǔ)?!端貑枴っ}要精微論》曰:“行則振掉,骨將憊矣?!敝赋霭Y狀的出現(xiàn)與腎精不足相關(guān)。此后醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上發(fā)揮,認(rèn)為本病病機(jī)大體屬本虛標(biāo)實(shí),本虛為肝腎虧虛、氣血不足,標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀、毒等閉阻腦竅。本病病位在肝、腎,涉及心、脾,虛實(shí)夾雜,治法多變通。

        通過文獻(xiàn)研究及臨床反饋,歸納出帕金森病的中醫(yī)證候信息,可見表1。

        可采用辨病與辨證相結(jié)合的診斷方式。首先根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定早期帕金森病的診斷,然后在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證方法.確定辨證分型。綜合考慮患者的疾病特點(diǎn)、發(fā)病年齡、有無共病、藥物可能的副作用等因素選擇治療方案。

        1.陰血虧虛,筋失濡養(yǎng)證

        癥狀:肢體拘痙,活動(dòng)遲緩,步態(tài)拖拉,言語呆板,腰酸腿笨,大便秘結(jié),舌偏嫩,舌苔少,脈弦細(xì)或細(xì)。

        推薦方藥:連梅四物湯加減。

        藥物組成:烏梅、黃連、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、葛根、木瓜、人參、石菖蒲、炙甘草。若兼頭昏頭痛者,加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng);腰膝酸軟者,加桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

        2.肝腎不足,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

        癥狀:肌肉拘急,肢體顫動(dòng)幅度、程度較重,情緒激動(dòng)時(shí)加劇,常兼動(dòng)作遲緩、頭目眩暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸腿軟、肢體麻木,舌體偏瘦,舌質(zhì)暗紅少苔,脈細(xì)弦或沉細(xì)弦。

        推薦方藥:滋陰熄風(fēng)湯加減。

        藥物組成:烏梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、天麻、鉤藤、醋龜板、石決明、人參、炙甘草。若虛熱甚,癥見五心煩熱,舌嫩紅,脈細(xì)數(shù),可加黃連、知母以清熱降火;兼便秘者,可加大黃、虎杖瀉下通便。

        3.痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾證

        癥狀:神呆懶動(dòng),形體稍胖,活動(dòng)緩慢,胸脘痞滿,小便短赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅或暗紅,舌苔黃或黃膩,脈象細(xì)數(shù)或弦滑。

        治法:清熱化痰、平肝熄風(fēng)。

        推薦方藥:黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減。

        藥物組成:黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、生姜、茯苓、羚羊角片、鉤藤、桑葉、生地黃、菊花、生白芍、川貝母、炙甘草。若兼痰火不寐者,可加酸棗仁、竹茹;若兼麻木身痛者,可加紅花、秦艽以通絡(luò)止痛;若兼痰濁言語不利者,可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以豁痰開竅。

        4.陰損及陽,陰陽兩虛證

        癥狀:行動(dòng)困難或啟動(dòng)困難,臥床或輪椅,表情呆板,肢體或頭部震顫日久,項(xiàng)背僵,肢體拘攣,疲乏體倦,畏寒肢冷,腰酸腿痛,納差便溏,有時(shí)頭暈或暈厥發(fā)作,舌質(zhì)淡嫩或淡暗,苔白,脈沉細(xì)。

        治法:滋陰助陽、熄風(fēng)止顫。

        推薦方藥:地黃飲子加減。

        藥物組成:熟地黃、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、巴戟天、附片、肉桂、天麻、川芎、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲。若兼尿失禁,可加桑螵蛸、益智仁以溫固下元;若兼氣虛陽虛便秘者,宜加重肉蓯蓉溫陽通便。

        以上證型的帕金森病患者若有運(yùn)動(dòng)功能障礙,可用中醫(yī)外治法。針灸治療以督脈、大腸經(jīng)、膽經(jīng)為主,以太沖、百會(huì)、合谷、風(fēng)池等穴位為主穴;頭針頭穴治療可選用舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等;辨證取穴可選用豐隆、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里等穴位。配合電針療法和溫針灸療法效果更好。

        1.帕金森病抑郁或淡漠 帕金森病抑郁按中醫(yī)“郁病”論治,以疏肝理氣為總則,推薦驗(yàn)方柴甘解憂湯(四逆散、甘麥大棗湯、開心散合方),辨證使用中成藥如逍遙丸、越鞠丸、舒肝丸等。

        2.帕金森病認(rèn)知障礙 以髓海不足、痰瘀阻滯為基本病機(jī),在基本證候治療方案中可加用補(bǔ)益腦髓、化瘀除痰藥,如龜甲膠、鹿角膠、遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參、川芎等。

        3.帕金森病便秘 便秘嚴(yán)重時(shí)急則治標(biāo)。氣虛、陽虛便秘用黃芪湯或濟(jì)川煎加減,陰虛便秘用增液湯或增液承氣湯加減,痰熱腑實(shí)用星蔞承氣湯加減。一般治療可在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用通便藥。酒大黃、枳實(shí),腹脹者加厚樸,便干時(shí)加火麻仁,燥結(jié)嚴(yán)重時(shí)加用芒硝粉沖服。辨證使用中成藥如麻仁軟膠囊、通腑醒神膠囊、麻仁滋脾丸等。

        中醫(yī)外治法可用大黃粉貼敷神闕穴,即姜汁調(diào)大黃粉貼敷神闕,每次4~6小時(shí)。

        4.帕金森病失眠 以心血不足或邪氣擾心為基本病機(jī),可在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用酸棗仁、龍齒、茯神等。臨床辨證以酸棗仁湯、歸脾湯、黃連溫膽湯、血府逐瘀湯加減為常用治療方劑。

        5.帕金森病日間嗜睡或睡眠發(fā)作 以陽氣不足或陽氣不振為基本病機(jī),在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用黃芪、炮天雄、麻黃等。以補(bǔ)中益氣湯合麻黃附子甘草湯為基本治療方劑。

        6.帕金森病低血壓或直立性低血壓 以補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、升陽為基本原則,在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用黃芪、人參、炮天雄等。以保元湯、升陷湯、舉元煎、補(bǔ)中益氣湯加減為常用方劑。辨證使用中成藥如生脈飲、參麥注射液、參芪扶正注射液等。

        7.帕金森病流涎 按中醫(yī)的痰飲病論治,以溫藥和之為總則。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用溫陽化飲藥干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)等。

        8.帕金森病不安腿 以養(yǎng)肝血、柔肝筋為基本原則。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用白芍、葛根、木瓜等。

        9.帕金森病身痛 以不通則痛、不榮則痛為基本病機(jī)。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用延胡索、威靈仙、制川烏等。下半身或下肢痛給予當(dāng)歸四逆湯或獨(dú)活寄生湯加減,上半身痛或上肢痛給予葛根湯或桂枝加葛根湯加減。甚者可辨證給予烏頭湯或?yàn)躅^桂枝湯加減。

        10.帕金森病排尿障礙(癃、閉或失禁) 排除其他疾病導(dǎo)致的排尿障礙,以膀胱氣化不利為基本病機(jī)。急則治其標(biāo),排尿困難者可以先導(dǎo)尿救急。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上辨證加用制附片、肉桂以助膀胱氣化,輕者可用淫羊藿、杜仲。尿失禁或小便控制不良多為腎陽虛證,以金匱腎氣丸或右歸丸為基本方加減。癃證或閉證多為濕熱壅滯或夾瘀血,以龍膽瀉肝湯加滋腎通關(guān)丸為基本方加減。

        中醫(yī)外治法:艾箱灸氣海、關(guān)元穴,每次30分鐘。

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