王安邦 陳明

前不久，李先生神色慌張地來到門診，咨詢前列腺炎是不是很嚴(yán)重的疾病。他在出現(xiàn)前列腺炎癥狀后，在網(wǎng)上搜索了一圈，說前列腺炎很嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)前列腺癌。他很擔(dān)心，因此前來就診。

前列腺炎主要是指多種復(fù)雜因素誘發(fā)的急慢性前列腺炎癥病變，好發(fā)于年齡<50歲的人群，發(fā)病率居男性泌尿系統(tǒng)疾病的首位。

人體各部位都有可能發(fā)生各種炎癥，前列腺也會(huì)發(fā)炎。但前列腺位置較深，毗鄰的會(huì)陰神經(jīng)和血管較多，臨床癥狀多變。主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是尿道刺激癥狀，尿頻、尿急、尿道灼熱痛；二是局部不適癥狀，會(huì)陰部、下腹部脹痛等。

大部分前列腺炎是無菌性，即沒有細(xì)菌感染，這就決定了前列腺炎治療的特點(diǎn)，也是前列腺炎難以“根治”的原因。大約50％的成年男性一生中會(huì)受到前列腺炎的困擾，尤其是50歲以下的成年男性。雖然它是一種良性病變，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

前列腺炎傳統(tǒng)上可以分類四類五種，即急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征、無癥狀性前列腺炎。中間兩種類型更多見。

急性細(xì)菌性前列腺炎是由細(xì)菌感染引起的前列腺急性炎癥反應(yīng)，多發(fā)生于機(jī)體抵抗力較差的患者，致病菌多是革蘭陽性桿菌，如大腸埃希菌。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，起病突然，全身發(fā)熱甚至高熱寒戰(zhàn)。

慢性細(xì)菌性前列腺炎主要由細(xì)菌感染所致，病原體主要為葡萄球菌屬。此時(shí)，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)和／或病原體毒力相對(duì)較弱，主要為逆行感染。臨床表現(xiàn)為典型的尿頻、尿急、尿痛和排尿后尿道滴白。患者一般病程較長(zhǎng)，持續(xù)超過3個(gè)月，嚴(yán)重影響生活和工作。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)病機(jī)制未明確，病因復(fù)雜。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是病菌感染、炎癥和異常激活的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)及免疫改變等共同導(dǎo)致的結(jié)果。臨床主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)或會(huì)陰部疼痛等，偶有尿頻、尿急、尿痛。由于慢性疼痛、尿頻經(jīng)久不愈且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可能并發(fā)性功能障礙、焦慮、失眠等。

無癥狀性前列腺炎一般沒有任何不適癥狀，多是在檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，泌尿系B超可能回報(bào)前列腺鈣化灶等。此種類型前列腺炎往往不需要特殊治療。

急性細(xì)菌性前列腺炎治療以抗菌消炎為主。對(duì)癥治療，療程要足夠，以免拖延成慢性炎癥。一般視臨床癥狀輕重口服抗生素2～4周，可選用廣譜青霉素、第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類等。在抗感染同時(shí)，可以給予適當(dāng)?shù)妮o助對(duì)癥治療。

慢性細(xì)菌性前列腺炎治療上仍以抗菌消炎為主，選擇敏感藥物，如喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等，療程一般為4～6周。治療期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性療效評(píng)價(jià)，療效不滿意者可改用其他抗生素。臨床上可輔以ａ受體阻滯劑，如坦索羅辛、多沙唑嗪改善排尿癥狀。一些植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛和M受體阻滯劑也能改善排尿癥狀和疼痛。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征可先口服抗生素2～4周，評(píng)估療效后決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦應(yīng)用ａ受體阻滯劑，如坦索羅辛、多沙唑嗪改善排尿癥狀，也可輔以植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛和M受體阻滯劑治療。其他潛在的治療包括5a一還原酶抑制、磷酸二酯酶抑制劑、抗抑郁藥物，前列腺按摩和肉毒素注射，等。

無癥狀性前列腺炎無須治療，定期隨訪觀察即可。