■羅雙林 張旭 羅文斕 葉婷婷（重慶市中醫(yī)院腦病科）

腦卒中是當(dāng)代我國(guó)最主要的致殘致死的疾病之一，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有周期長(zhǎng)、難度大的特點(diǎn)，往往留有比較大的后遺癥。下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)相對(duì)簡(jiǎn)單容易，恢復(fù)后能夠讓患者進(jìn)行上下床、行走、如廁等重要的日常生活活動(dòng)，大大改善腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者回歸日常生活起到很重要的作用。

所以對(duì)腦卒中偏癱患者的下肢訓(xùn)練是非常重要的，本研究為了驗(yàn)證加入健側(cè)臥位下骨盆控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的治療效果，現(xiàn)結(jié)果如下：

1.常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

包括早期良肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，被動(dòng)、輔助、主動(dòng)訓(xùn)練，床上、坐位、站立位訓(xùn)練，坐-站訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練，平地步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練等，訓(xùn)練總時(shí)間至少50 分鐘，每日1 次。

2.神經(jīng)肌肉電刺激

采用北京金豪商貿(mào)有限公司制造的J48A 型全日康電腦中頻（透熱）治療儀，選用處方五，即神經(jīng)肌肉電刺激，采用大號(hào)電極片，棉墊用溫水浸濕，以不滴水為宜。治療部位：患側(cè)下肢股四頭肌、股二頭肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓腸肌。劑量以肌肉抖動(dòng)、患者承受為度。每日1 次，1 次20 分鐘。

3.電針灸

采用2 寸毫針，穴位選擇：下肢環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、血海、足三里、豐隆、丘墟、俠溪等。電針選用英迪牌KWD-808I 型脈沖針灸治療儀，采用以上穴位，順著經(jīng)絡(luò)方向連接三組電極，波形選連續(xù)波，強(qiáng)度以肌肉抖動(dòng)、患者耐受酌情加減。每日1 次，1 次30分鐘。

在這些基礎(chǔ)上加入健側(cè)臥位下的骨盆控制訓(xùn)練方法也很重要。具體方法如下：患者健側(cè)臥位，健側(cè)下，患側(cè)上，肩90°，雙上肢伸直，雙手十指交叉，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈髖屈膝置于健側(cè)下肢上，骨盆向后傾斜并過度旋后。治療師手指置于患側(cè)髂前上棘處給予向后感覺刺激，誘導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整骨盆向側(cè)臥中立位及旋前移動(dòng)，過程中確保骨盆不是軀干帶動(dòng)，訓(xùn)練患者主動(dòng)控制能力；根據(jù)患者訓(xùn)練情況增減骨盆的傾斜角度，通過循序漸進(jìn)不斷增強(qiáng)其核心控制、軀干旋轉(zhuǎn)、骨盆旋前的控制能力；刺激點(diǎn)的不斷下移，誘導(dǎo)患側(cè)下肢屈髖屈膝，達(dá)到邁步動(dòng)作。以上動(dòng)作每天1 次，1 次訓(xùn)練兩組，每組20 個(gè)，根據(jù)患者耐受適量加減。

經(jīng)過治療后，F(xiàn)ugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有提升。根據(jù)人體神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)規(guī)律來說，通常近端肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)要先于遠(yuǎn)端肢體，從而優(yōu)先對(duì)骨盆的控制訓(xùn)練是符合人體發(fā)展規(guī)律的。骨盆不僅對(duì)軀干有支撐作用，也對(duì)下肢有驅(qū)動(dòng)功能，在人體運(yùn)動(dòng)中起到承上啟下的重要意義。訓(xùn)練過程中刺激點(diǎn)不斷下移，誘導(dǎo)下肢屈髖屈膝，促進(jìn)其屈曲功能產(chǎn)生。側(cè)臥位下骨盆及下肢運(yùn)動(dòng)處于水平方向，阻力單一，先骨盆再髖再膝最后踝、趾，符合先易后難的一般規(guī)律。因此，在腦卒中偏癱患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中加入對(duì)骨盆的控制訓(xùn)練非常重要?？傮w來說治療效果明顯，值得臨床治療借鑒。