■馬曉雨（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃肝病科）

消化道出血包含上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是常見且多發(fā)的疾病，起病急，病情發(fā)展迅速，致死率較高，且極易反復(fù)。上消化道出血癥狀常表現(xiàn)出嘔血、便血及伴有失血性周圍循環(huán)衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。故臨床選擇科學(xué)高效的護(hù)理對患者生命安全及預(yù)后很重要。

1.基礎(chǔ)護(hù)理

（1）口腔護(hù)理：出血期間需禁食，口腔清潔2 次/天，發(fā)生嘔血時，需及時清潔口腔。（2）便血護(hù)理：每次便后均需擦洗干凈，確保臀部清潔干燥，避免濕疹及壓瘡。（3）輸液護(hù)理：需注意輸液速度、導(dǎo)管維護(hù)，注意察看有無漏液情況。（4）生命體征護(hù)理：察看血壓，患者血壓下降和脈壓差縮小，提示血容量不足，可能發(fā)生失血性休克。脈搏變化是評估患者休克的重要指標(biāo)，休克的早期脈搏明顯加速，晚期脈搏細(xì)而慢。上消化道出血患者的體溫多數(shù)是低于正常值或不上升，通常休克糾正后會出現(xiàn)低熱或中度熱，但低于38.5℃，會持續(xù)數(shù)日；若體溫高于38.5℃，出血后可能會引起感染；若體溫持續(xù)不退或退熱后不升，應(yīng)注意再出血。

2.危險分級的針對性護(hù)理

由接受過Rockall 危險性積分系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行分層評估，評估患者風(fēng)險層級，分為低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險，并采取危險分級式的針對性護(hù)理干預(yù)。

針對低風(fēng)險患者的護(hù)理：及時為患者止血后，護(hù)理人員詢問并翻閱病例資料，找出造成出血的主要原因，每日應(yīng)定時向患者講解疾病知識、治療方案及護(hù)理措施等，告知其健康行為對疾病康復(fù)的重要性。同時告知患者及其家屬，引起消化道出血的原因與過度勞累、飲食不當(dāng)、情緒激動等有關(guān)，并根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其調(diào)整飲食、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等。

針對中風(fēng)險患者的護(hù)理：若患者表現(xiàn)出嘔血、黑便等，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征，夜間2 名護(hù)士輪流值守觀察患者病情變化，準(zhǔn)備好急救措施。護(hù)士需記錄患者臨床表現(xiàn)、血壓、心率、脈搏、意識、體溫等變化情況，發(fā)生緊急情況立即通知醫(yī)生處理。

針對高風(fēng)險患者的護(hù)理：此類患者病情危重，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行一對一護(hù)理，并置于搶救室內(nèi)，保持臥床休息，監(jiān)測生命體征。當(dāng)患者出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、預(yù)吐等癥狀，可能發(fā)生嘔血；腹部不適、腸鳴音亢進(jìn)等可能發(fā)生便血；血壓降低，可能引起失血性休克。護(hù)士應(yīng)用評判性思維查找原因并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)作出判斷，同時護(hù)士應(yīng)注意在患者嘔血高峰時段加強(qiáng)巡視，發(fā)生異常及時通知醫(yī)生處理。

3.心理護(hù)理

因疾病原因，患者會對出血產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，進(jìn)而引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)及時實(shí)施心理護(hù)理，告知患者其他相關(guān)搶救成功案例，對于負(fù)面情緒嚴(yán)重者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，糾正其錯誤醫(yī)學(xué)觀念，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)工作者的信任，鼓勵其配合治療。

上消化道出血起病急，病情變化迅速，臨床護(hù)理需準(zhǔn)確評估患者出血風(fēng)險，給予患者身心多維度、綜合性護(hù)理服務(wù)，降低危險系數(shù)，挽救患者生命。