鐘灼琴 曾衛(wèi)紅 周桂飛 張坤木，4△

針灸推拿學(xué)在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程中，經(jīng)歷了盛衰轉(zhuǎn)化再到結(jié)合當(dāng)前科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的不同時(shí)期，其教育模式也在由傳統(tǒng)教育模式向現(xiàn)代教育模式轉(zhuǎn)變，臨床上也培養(yǎng)出了一大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥針灸推拿學(xué)人才，科研事業(yè)也得到了一定的發(fā)展。與此同時(shí)，針灸推拿學(xué)學(xué)由于缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)思維整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)，其在教學(xué)、臨床和科研等方面的發(fā)展也出現(xiàn)了一定的誤區(qū)。因此，筆者在探索針灸推拿學(xué)繼承與創(chuàng)新發(fā)展路上存在問(wèn)題的情況下，針對(duì)性地提出在中醫(yī)思維引導(dǎo)下走出針灸推拿學(xué)發(fā)展誤區(qū)的幾點(diǎn)建議，以期為針灸推拿學(xué)的全面發(fā)展提供一定的參考價(jià)值。

1 針灸推拿學(xué)繼承與創(chuàng)新發(fā)展路上存在問(wèn)題

針灸推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)下，在繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸按摩學(xué)術(shù)思想和寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)研究經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作技能等治療疾病，研究人體生命與疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。被稱為“最原始、最具本能的醫(yī)學(xué)”[1]。2016年10月中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]，確立了“健康中國(guó)”的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，針灸推拿學(xué)的發(fā)展迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇。在健康中國(guó)建設(shè)中，針灸推拿學(xué)在中醫(yī)保健、醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)生等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥推進(jìn)“一帶一路”建設(shè)和推動(dòng)中醫(yī)藥海外創(chuàng)新發(fā)展“走出去”戰(zhàn)略的領(lǐng)頭羊[3]。但學(xué)科建設(shè)離不開(kāi)學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院臨床和科研機(jī)構(gòu)3個(gè)方面，針灸推拿學(xué)作為中醫(yī)藥發(fā)展重要組成部分，目前在教學(xué)、臨床和科研等方面的發(fā)展進(jìn)入了一定的誤區(qū)。

1.1 教學(xué)目前，針灸推拿學(xué)教學(xué)以大學(xué)院校教育為主，傳統(tǒng)教學(xué)方法先是在課堂中授課老師講授推拿手法學(xué)理論知識(shí)，接著再教大家進(jìn)行簡(jiǎn)單的手法操作訓(xùn)練。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式存在教學(xué)模式單一、學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高、缺乏臨床操作評(píng)估方式等問(wèn)題；王慶學(xué)等[4]認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)方法可以有力地保證教學(xué)工作的順利開(kāi)展，但同時(shí)存在缺乏對(duì)于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)的劣勢(shì)。買(mǎi)合熱衣·亞迪等[5]認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生對(duì)中醫(yī)信心不足，特別是針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生在課程設(shè)置上關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不熟練，是提升中醫(yī)臨床思維能力的瓶頸，是目前各高校積極解決的核心問(wèn)題之一。傳統(tǒng)的針灸推拿學(xué)教育模式，目前已無(wú)法滿足現(xiàn)代教育的快速發(fā)展，探究更高效率的教學(xué)方法，以期能夠充分挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛能、提升學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新意識(shí)，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，是中醫(yī)教育領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題[6]。

1.2 臨床研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前各大中醫(yī)院校同時(shí)設(shè)立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院，這樣設(shè)置推動(dòng)了中醫(yī)基礎(chǔ)研究，同時(shí)也促進(jìn)了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但發(fā)現(xiàn)存在不少問(wèn)題：比如在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院工作的研究人員埋頭文獻(xiàn)研究，疏于臨床門(mén)診[7]。而在臨床醫(yī)學(xué)院的很多臨床醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣用現(xiàn)代科學(xué)思維如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像超聲等檢查代替中醫(yī)思維解決問(wèn)題。

1.3 科研研究顯示：針灸推拿學(xué)學(xué)科在課程設(shè)置、制度管理、創(chuàng)新氛圍等方面存在諸多不足，例如在眾多學(xué)科科研活動(dòng)中針灸推拿專業(yè)相關(guān)的科研活動(dòng)較少，在相關(guān)鼓勵(lì)政策上對(duì)于研究生的科研創(chuàng)新活動(dòng)較少，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)科研創(chuàng)新活動(dòng)的熱情不高，缺乏積極主動(dòng)性[8]。研究生的相關(guān)課題研究多為一些傳統(tǒng)療法的疊加增效研究，缺乏科學(xué)性和創(chuàng)新性。研究生導(dǎo)師制無(wú)論在制度上還是在方法上均需進(jìn)行一定的改進(jìn)。

2 中醫(yī)思維引導(dǎo)針灸推拿學(xué)學(xué)科走出發(fā)展誤區(qū)

2.1 中醫(yī)思維概述中醫(yī)思維方法廣義上是指中醫(yī)理論建構(gòu)以及臨床診治疾病等思維活動(dòng)的途徑、手段或辦法，包括經(jīng)驗(yàn)思維、象思維(象數(shù)思維)、邏輯思維、系統(tǒng)思維、直覺(jué)與靈感等思維方式，以及隱喻、求同、求異、逆向、溯因等思維方法[9]。唐代孫思邈在 《千金翼方》中提到: “醫(yī)者意也，善于用意即為良醫(yī)”，指的就是行醫(yī)治病，貴在思維。老子說(shuō)：“有道無(wú)術(shù)，術(shù)尚可求也。有術(shù)無(wú)道，止于術(shù)”，莊子亦云：“以道馭術(shù)，術(shù)必成。離道之術(shù)，術(shù)必衰”?？梢?jiàn)中醫(yī)思維這一“道”對(duì)針灸推拿類“術(shù)”的指導(dǎo)起著至關(guān)重要的作用。夏淑潔等[10]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：象思維是中醫(yī)的主導(dǎo)思維方式，而整體觀念與辨證論治是象思維在中醫(yī)的具體體現(xiàn)，同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)的兩大特點(diǎn)。其中整體觀念作為中醫(yī)思維的核心，貫穿于中醫(yī)的各個(gè)方面，而辨證論治是整體觀念在臨床診治過(guò)程的具體應(yīng)用，也是中醫(yī)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、個(gè)性化診治的基礎(chǔ)。

2.2 中醫(yī)思維引導(dǎo)針灸推拿學(xué)學(xué)科走出發(fā)展誤區(qū)的幾點(diǎn)建議

2.2.1 教學(xué)針對(duì)針灸推拿學(xué)學(xué)科教學(xué)中存在“教學(xué)大綱所要求的主要內(nèi)容……缺乏對(duì)于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)……”“在課程設(shè)置上關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不熟練”等問(wèn)題，教育人員發(fā)現(xiàn)相比較中醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)教學(xué)，針灸推拿學(xué)的教學(xué)內(nèi)容確實(shí)存在中醫(yī)基礎(chǔ)理論特別是中醫(yī)思維課程學(xué)時(shí)較少問(wèn)題，因此，建議在針灸推拿學(xué)的課程教學(xué)中適當(dāng)增加中醫(yī)基礎(chǔ)理論特別是中醫(yī)思維課程的學(xué)時(shí)。另外，在完善課程設(shè)置的同時(shí)，應(yīng)注意改革教學(xué)手段、突出實(shí)踐技能、豐富培養(yǎng)層次為方法，注重培養(yǎng)學(xué)生深厚扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟練規(guī)范掌握針灸推拿專業(yè)臨床實(shí)踐技能。如部分研究者實(shí)踐了新的教學(xué)模式,旨在幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)觀念,培養(yǎng)自主與合作的學(xué)習(xí)能力[11，12]。在教學(xué)中運(yùn)用自主、合作學(xué)習(xí)的教學(xué)理論,從某種程度上可以改變以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、開(kāi)發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性有重要意義。如梁文娜等[13]提出教學(xué)—模擬—實(shí)踐三位一體的多元化教學(xué)模式，以“強(qiáng)能力、高素質(zhì)、重實(shí)踐、厚基礎(chǔ)”為培養(yǎng)目標(biāo)，以“有技術(shù)、會(huì)辨證、善開(kāi)拓”為具體要求，重點(diǎn)突出臨床性、規(guī)范性與中醫(yī)性，從而達(dá)到強(qiáng)化中醫(yī)思維的教學(xué)目的。

2.2.2 臨床針對(duì)針灸推拿學(xué)學(xué)科臨床中存在“醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣用現(xiàn)代科學(xué)思維調(diào)配醫(yī)療資源解決問(wèn)題，而將中醫(yī)思維懸于明堂之上”“重視利用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)觀察患者局部病變部位解剖學(xué)變化進(jìn)行局部治療，而忽視了患者整體功能的調(diào)節(jié),忽視了中醫(yī)思維整體觀念的指導(dǎo)”等問(wèn)題，臨床醫(yī)務(wù)人員特別是針灸推拿學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在臨床中應(yīng)以身作則，在平常的臨床實(shí)踐中充分應(yīng)用中醫(yī)思維整體觀念辨證行針手法操作，如在臨床中還是需要“四診合參”，不能過(guò)度依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器對(duì)人體局部的檢查而忽視了將人作為一整體的前提。另外，在臨床帶教方式是應(yīng)充分利用好醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，在臨床中教學(xué)更能鍛煉學(xué)生的臨床思維及動(dòng)手操作能力，如魏韶鋒等[14]在臨床實(shí)習(xí)中采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，能夠幫助學(xué)生加深知識(shí)點(diǎn)記憶能力，提升實(shí)踐能力，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。彭曉燕等[15]應(yīng)用移動(dòng)終端APP+多媒體教學(xué)模式可有效改善護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量,提高臨床帶教工作效率和師生滿意度。

2.2.3 科研針對(duì)針灸推拿學(xué)學(xué)科科研中存在“與針灸推拿專業(yè)相關(guān)的科研活動(dòng)較少……”“對(duì)于研究生的科研創(chuàng)新活動(dòng)，學(xué)校缺少對(duì)其鼓勵(lì)的政策，沒(méi)有形成良好的規(guī)章制度，導(dǎo)致學(xué)生缺乏對(duì)科研創(chuàng)新活動(dòng)的熱情及積極性”等問(wèn)題，科研人員認(rèn)為一方面的學(xué)校應(yīng)從做好頂層設(shè)計(jì)完善相應(yīng)的科研獎(jiǎng)勵(lì)政策、提高針灸推拿學(xué)專業(yè)的導(dǎo)師和研究生開(kāi)展針灸推拿學(xué)科研研究的積極性。另一方面作為具體科研項(xiàng)目落實(shí)單位，各針灸推拿科室應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)參加科研活動(dòng)的人員給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)補(bǔ)償，讓科研人員有時(shí)間有精力去應(yīng)用中醫(yī)思維做好科學(xué)研究，如李月梅[8]建議“定期跟診”+ “導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)”方案：定期跟診的好處是可以讓學(xué)生更好地熟悉導(dǎo)師臨床治療疾病的基本方法和思維套路，有利于更好地面對(duì)面探討臨床疑難。另外建議采取跨學(xué)科導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)，或理論型導(dǎo)師和臨床型導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)的模式。組成一個(gè)“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)”。以針灸推拿專業(yè)為例，每個(gè)導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)組 3～6人，可以包括針灸臨床、基礎(chǔ)解剖、電生理等各個(gè)不同專科類型的多個(gè)導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)。另外，目前部分跨學(xué)科的前沿模式也值得借鑒研究，如錢(qián)旭光等[16]基于ICF-CY腦性癱瘓“3+1”模式打破了傳統(tǒng)只重視功能康復(fù)的局限性，從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素多方面關(guān)注腦癱兒童的康復(fù)進(jìn)程，突出患兒活動(dòng)和參與能力的重要性。吳圣婕等[17]ICF框架下PEO模式的治療性作業(yè)活動(dòng)是一種新興的作業(yè)活動(dòng)模式，ICF框架下的評(píng)估模式設(shè)計(jì)康復(fù)治療的各個(gè)領(lǐng)域，能夠提升患者的基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力和生活滿意度。以上跨學(xué)科的新興模式都值得針灸推拿傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)科借鑒研究。成功科研案例：筆者科研團(tuán)隊(duì)融合了針灸推拿學(xué)?？迫藛T、計(jì)算機(jī)工科人員和解剖學(xué)生物力學(xué)專家，在中醫(yī)思維整體觀念指導(dǎo)下，結(jié)合“骶髂關(guān)節(jié)承受來(lái)自三方面的力，即軀干的重力、兩下肢向內(nèi)向上的支撐力以及恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力”的生物力學(xué)特點(diǎn)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)檢測(cè)手段采用世界范圍內(nèi)光學(xué)三維脊柱與姿態(tài)分析領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的系統(tǒng)——DIERS 3D/4D 脊柱&姿勢(shì)分析系統(tǒng)和DIERS pedogait 步態(tài)跑臺(tái)，觀察骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者治療前后整體脊柱及骨盆姿勢(shì)的變化及兩下肢向內(nèi)向上的支撐力變化，動(dòng)靜態(tài)、客觀、安全探討推拿整復(fù)手治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位生物力學(xué)作用機(jī)制。于2019年成功立項(xiàng)了國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(編號(hào)：81904316)，可謂是針灸推拿學(xué)學(xué)科在中醫(yī)思維指導(dǎo)下多領(lǐng)域、多學(xué)科交叉合作取得的典型成功案例。

3 小結(jié)

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一大特色，針灸推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，針灸推拿學(xué)的建設(shè)發(fā)展不論是學(xué)校的教學(xué)、醫(yī)院的臨床還是科研機(jī)構(gòu)的科學(xué)研究都不能離開(kāi)中醫(yī)思維的整體觀念。在針灸推拿學(xué)教學(xué)、臨床與科研實(shí)踐中，不論是時(shí)間、空間、人文、培養(yǎng)模式、科研方案等各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該體現(xiàn)整體性，發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用相統(tǒng)一，發(fā)揮臨床醫(yī)生的整體把握，衷中參西，發(fā)揮科研人員在科學(xué)研究中的傳承創(chuàng)新，傳承中醫(yī)思維，創(chuàng)新應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)開(kāi)展適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的科研項(xiàng)目。對(duì)于針灸推拿學(xué)專業(yè)，教學(xué)、臨床與科研是相輔相成、相互促進(jìn)的，三者在中醫(yī)思維指導(dǎo)下有機(jī)結(jié)合才能其走出發(fā)展誤區(qū)，最終達(dá)到針灸推拿學(xué)學(xué)科的健康全面發(fā)展。