王 琦 張明珍 李春月 楊 揚(yáng) 張?zhí)锾?/p>

糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。糖尿病如果沒有得到很好的管理，可能會(huì)對(duì)發(fā)病率和病死率產(chǎn)生重大影響，包括成為中風(fēng)、腎功能不全、截肢、心血管疾病、視力喪失和神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素[1]。隨著肥胖和糖尿病的日益流行，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到它們對(duì)傳染病的發(fā)生和發(fā)展也具有一定的影響，包括各種感染、感染后并發(fā)癥和嚴(yán)重感染導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。目前研究也證實(shí)，肥胖和糖尿病是新冠肺炎的高危因素，對(duì)高危人群的特殊治療和護(hù)理顯得尤為重要[3]。此外，糖尿病的經(jīng)濟(jì)成本也可能相當(dāng)嚴(yán)重，包括個(gè)人、家庭和醫(yī)療保健系統(tǒng)的直接醫(yī)療成本，以及失業(yè)和工資的損失[4]。控制糖尿病的策略通常包括健康的膳食、減重、戒煙和有規(guī)律的體育活動(dòng)。中醫(yī)飲食護(hù)理技術(shù)在防治臨床很多疾病方面具有重要作用，也是近年來臨床研究的熱點(diǎn)問題之一，現(xiàn)就糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理進(jìn)展予以綜述。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)學(xué)的歷史書籍中并沒有提及糖尿病的病名，但是，中醫(yī)典籍中有關(guān)于“消渴”的論述與糖尿病的典型癥狀頗為類似，消渴基本病理為陰津虧損、燥熱內(nèi)生[5]。情志不遂、勞欲傷腎、飲食不節(jié)等是其發(fā)病的重要因素，其病變的部位與五臟均有關(guān)，但其主要病位在肺、脾(胃)、腎三臟，所以，醫(yī)家多從肺、脾、腎整體治療糖尿病。糖尿病發(fā)病過程常以陰虛燥熱開始，日久耗傷人體精氣，由陰損陽，出現(xiàn)陰陽兩虛之證。根據(jù)臨床證型的不同又可分為肺胃燥熱型、濕熱中阻型、陰陽兩虛及氣陰兩虛型等。治療關(guān)鍵在于清熱、益氣、養(yǎng)陰[6，7]。

2 中醫(yī)飲食護(hù)理概述

中醫(yī)飲食護(hù)理是運(yùn)用中醫(yī)的基本理論指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)。越來越多的研究表明,這種護(hù)理模式能有效用于糖尿病的調(diào)理，對(duì)于輔助控制患者血糖、延緩疾病發(fā)展等方面頗具優(yōu)勢(shì)[8，9]。中醫(yī)認(rèn)為，疾病按照證候的不同可以分為虛、實(shí)、寒、熱，食物也有四性五味之分。糖尿病的證候不同，對(duì)食物的要求也不同。當(dāng)食物的性味與疾病的性質(zhì)相適應(yīng)時(shí)，才能起到調(diào)節(jié)疾病、合理降低血糖的作用，否則適得其反。飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)不同的證，選擇適當(dāng)?shù)氖澄?，利用食物來調(diào)節(jié)人體的陰陽失衡，氣血失調(diào)，從而使身體恢復(fù)到相對(duì)平衡的狀態(tài)。

燥熱傷肺的患者,病機(jī)為肺燥熱、津液失布，重在清肺熱、養(yǎng)陰，可食用鯉魚、田螺、苦瓜、菊花茶、苦丁茶以降肺熱清心火，勿進(jìn)食辛辣、刺激食物。胃燥津傷患者，主因?yàn)槲改c燥熱、津液失布，應(yīng)多食用綠色蔬菜、高纖維食物、蘿卜湯、番茄湯, 消除胃火也可食用甲魚、老鴨以滋陰降火。氣虛、血虛的患者，應(yīng)補(bǔ)氣為主，多食用山藥、枸杞子、粳米等。痰濕型患者，應(yīng)健脾化痰利濕為主，多食用紅小豆、白蘿卜、扁豆、洋蔥、薏苡仁等。以陰陽虧虛為主證，應(yīng)調(diào)補(bǔ)陰陽，多食用羊肉、羊腎、牛肉、韭菜、山藥等[8-13]。

3 西醫(yī)飲食護(hù)理研究

飲食的數(shù)量和種類應(yīng)滿足每天的熱量攝入目標(biāo)。考慮到飲食選擇的廣泛范圍，最好的飲食是根據(jù)患者的飲食偏好、能量需求和健康狀況達(dá)到最佳堅(jiān)持的飲食。

3.1 低碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)化飲食干預(yù)通常被推薦給糖尿病患者，但權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議各不相同。在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，強(qiáng)調(diào)限制碳水化合物的飲食法已廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療。由于2型糖尿病一個(gè)關(guān)鍵的潛在機(jī)制是由慢性高血糖引起的胰島素抵抗，因此降低食物中碳水化合物的攝入量(其中大部分以葡萄糖或果糖的形式被吸收)被認(rèn)為可以改善2型糖尿病的血糖控制和預(yù)后[14,15]?；陔S機(jī)對(duì)照臨床研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，保持低碳水化合物飲食(根據(jù)2000千卡/d計(jì)算，每天攝入的碳水化合物低于26%的飲食或熱量少于130 g)6個(gè)月可能緩解糖尿病而沒有不良后果[16]。

3.2 地中海飲食在過去的80年里，地中海飲食對(duì)整體健康的影響一直是醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究人員感興趣的話題。在全球2型糖尿病病例持續(xù)增加的同時(shí)，過去20年進(jìn)行的許多研究表明，地中海生活方式對(duì)2型糖尿病患者或有患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的人有好處。地中海飲食的獨(dú)特之處在于，它的主要成分可以通過提高胰島素敏感性和腸道微生物群，或通過刺激抗炎和抗氧化作用，來維持糖尿病的體內(nèi)平衡[17,18]。

3.3 補(bǔ)充膳食纖維素膳食纖維在糖尿病、心血管疾病等的作用一直受到廣泛關(guān)注。雖然膳食纖維在慢性疾病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了作用，但其對(duì)腸道菌群和2型糖尿病的影響是一個(gè)不斷發(fā)展的研究和關(guān)注領(lǐng)域。有證據(jù)表明，高脂肪低纖維的飲食可能會(huì)導(dǎo)致有益和保護(hù)性微生物的流失，從而促進(jìn)腸道菌群失調(diào)，而高纖維飲食可以抑制蛋白質(zhì)發(fā)酵，促進(jìn)腸道微生物共生。據(jù)報(bào)道，腸道細(xì)菌的主要能量來源是膳食纖維素，顯著影響腸道菌群多樣性[19]。在2型糖尿病患者中，飲食干預(yù)如膳食纖維和低碳水化合物飲食在調(diào)節(jié)腸道微生物菌群失調(diào)、血糖控制方面的應(yīng)用是顯而易見的。然而，由于這是一個(gè)不斷發(fā)展的研究領(lǐng)域，需要更多的研究來進(jìn)一步了解飲食對(duì)腸道菌群的作用機(jī)制[19]。

3.4 間歇性禁食間歇性禁食已被作為一種減肥策略提出，具有額外心臟代謝的好處。目前的證據(jù)表明，與標(biāo)準(zhǔn)飲食相比，間歇性禁食與2型糖尿病患者的體質(zhì)量減輕有關(guān)，對(duì)血糖控制的影響類似[20]。

3.5 生酮膳食生酮膳食涉及一種用酮體取代葡萄糖的飲食，對(duì)許多疾病有效，如代謝紊亂、癲癇發(fā)作、常染色體顯性遺傳性多囊腎病、癌癥、周圍神經(jīng)病變和骨骼肌萎縮。許多重要的途徑可用于生酮膳食作用，包括維持對(duì)葡萄糖的代謝作用，抑制胰島素樣生長因子-1等途徑，改變?nèi)硗w的穩(wěn)態(tài)，有助于降低糖尿病高酮血癥[21]。但是，由于缺乏足夠的臨床證據(jù)，生酮膳食在糖尿病患者中的安全性和有效性還需要進(jìn)一步評(píng)估[22]。

4 中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理的病例對(duì)照臨床研究進(jìn)展

程婭菲[23]采用病例對(duì)照研究的方法，將126例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)飲食護(hù)理，陽氣不足者可多食羊肉等溫性食物，陰虛者可多食綠豆等涼性食物，脾虛濕困者可多食健脾祛濕食物。對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹以及餐后2 h血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周關(guān)芬等[24]采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證護(hù)理，陰虛型患者選用養(yǎng)陰為主食材，氣虛型患者應(yīng)以補(bǔ)氣為主，胃熱熾盛型以養(yǎng)胃清熱為主。3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理不但有助于血糖控制，三酰甘油和膽固醇也有所降低，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組。高會(huì)榮等[25]將97例患者隨機(jī)分為2組為對(duì)照組(基礎(chǔ)護(hù)理)和試驗(yàn)組(基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)飲食護(hù)理)，辨證分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀脈絡(luò)4證，分別給予養(yǎng)陰清熱、益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)陰陽、活血化瘀的食材調(diào)理，3個(gè)月后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組血糖指標(biāo)(包括糖化血紅蛋白等)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。何玉娟[26]隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，中醫(yī)辨證飲食護(hù)理結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理有助于控制血糖水平，提高患者的生存質(zhì)量。杜愛萍[27]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也證明，基于中醫(yī)辨證的飲食護(hù)理更有利于控制血糖指標(biāo)。段麗紅等[28]按照上消、中消和下消的分類進(jìn)行飲食指導(dǎo)，分別給予生津止渴、清胃瀉火、滋陰補(bǔ)腎為原則的飲食調(diào)護(hù)。其隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組調(diào)控血糖水平更佳。陳玉玲等[29]根據(jù)患者的不同體質(zhì)、證型制定中醫(yī)飲食指導(dǎo)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)治療結(jié)合中醫(yī)調(diào)護(hù)血糖控制效果更好。戴樂梅等[30]隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)飲食護(hù)理可使患者血糖明顯降低，生活質(zhì)量也有所提高。

5 結(jié)語

中藥的膳食療法已在中國臨床上應(yīng)用幾千年，在預(yù)防和治療糖尿病等慢性疾病中發(fā)揮積極作用。中西醫(yī)都認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食直接相關(guān)，飲食質(zhì)量控制，直接影響治療效果。來自觀察性研究和隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)表明，中醫(yī)飲食護(hù)理與良好的血糖控制有關(guān)。同時(shí)，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，碳水化合物的限制可能有助于保持體質(zhì)量減輕和最大化代謝的好處。同樣，增加身體活動(dòng)和健康是2型糖尿病緩解的重要因素，如果同時(shí)限制熱量攝入和減輕體質(zhì)量。初步研究表明，利用預(yù)處理血糖狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行分層的精確膳食管理方法，可以幫助優(yōu)化碳水化合物、脂肪和膳食纖維方面的膳食建議[31]。未來的研究應(yīng)該集中在更好地了解個(gè)體對(duì)飲食治療的反應(yīng)，并將這些發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。事實(shí)上，科學(xué)飲食需要科學(xué)指導(dǎo)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代科技在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中，使中醫(yī)臨床的較好服務(wù)和指導(dǎo)。隨著人們對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)糖尿病患者的探索，這種創(chuàng)新性的護(hù)理方式也逐漸受到臨床醫(yī)生和護(hù)師的重視。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者的康復(fù)中至關(guān)重要，進(jìn)一步開展大規(guī)模高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照臨床研究是值得的。