史祎 陳思思 李翠翠

摘 要：目的：觀察脊髓損傷（SCI，spinal cord injury）后神經(jīng)源性膀胱（NB，Neurogenic bladder）患者膀胱功能與生活質量應用標準化整體護理模式的實際效果。方法：在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科2020年6月份至2022年6月份入院接受治療的SCI并發(fā)NB者中選出56例，以拋硬幣法均勻分為兩組，對對照組中患者實施常規(guī)護理，對整體組中患者實施標準化整體護理模式，比較并發(fā)癥發(fā)作率、生活質量評分與膀胱功能。結果：護理后整體組患者的并發(fā)癥發(fā)作率較對照組低，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；膀胱功能對比整體組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；SF-36評分，整體組數(shù)據(jù)偏高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：SCI并發(fā)NB者經(jīng)標準化整體護理模式干預后膀胱功能可切實得以改善，有利于提升生活質量，理應在護理工作中推廣該模式。

關鍵詞：脊髓損傷，神經(jīng)源性膀胱，膀胱功能，生活質量，標準化整體護理模式

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.067

SCI多因擠壓傷、脊柱骨折、脊髓炎、運動傷害等因素致病，常見呼吸困難、運動障礙、大小便失禁癥狀。而NB屬于尿道膀胱障礙，嚴重侵害SCI者健康。標準化整體護理模式是涵蓋評估、建議、同意以及幫助、隨訪五項護理要素結合而成的新型護理手段，每個要素都有密切關聯(lián)，能為患者提供循序漸進的針對性護理服務，為患者打造連貫且舒適的護理環(huán)境。為研究不同護理模式下數(shù)據(jù)差異情況，從蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2020年6月至2022年6月，選定56例SCI并發(fā)NB者。

1 病歷檔案與干預步驟

1.1 病歷檔案

在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科內選取56例SCI并發(fā)NB者作為研究對象，分組后均有28例，病程范圍：19～30d。性別：男/女=39/17，對照組中患者的平均年齡（50.57±3.25）歲，最小44歲，最大65歲，平均病程（18.65±1.54）d，最短20 d，最長30 d。整體組平均年齡（50.47±3.54）歲，最小45歲，最大69歲，平均病程（18.64±1.55）d，最短19 d，最長29 d。兩組參與者的病例性別比例以及病程、年齡未見明顯差異（P＞0.05）。本研究獲得蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 樣本納入、排除標準

納入標準：（1）診斷為SCI 且已經(jīng)發(fā)作NB，順利度過休克期者；（2）已簽署知情同意書者；（3）意識清晰且具有基礎反饋能力者；（4）未見其他惡性病灶者。

排除標準：（1）尿道支架植入者或造瘺手術者；（2）合并癌癥或重度臟器損傷者；（3）腦卒中致NB者以及其它誘發(fā)原因引起NB者；（4）肢體殘缺或喪失自理能力者；（5）先天性痛覺缺失癥或精神病、心理疾病者；（6）尿道先天畸形或患有傳染性疾病者。

1.3 干預步驟

對照組中的參與者均以常規(guī)護理模式為主，即保持病房清潔衛(wèi)生，督促患者按時換藥與定期檢查，加強體征監(jiān)測等。同時，此組患者還在護士的督促指導下按時飲水，保持清淡飲食。而且護士還每日提醒患者飲食禁忌，引導患者按時排尿。

整體組中的參與者應用標準化整體護理模式，細節(jié)包括：

第一，評估病情。自患者入院治療以來，根據(jù)醫(yī)囑與患者的飲食情況為其建立專項檔案，并準確地將體征指標、各種檢查結果納入檔案中，結合患者的病情進展情況實施動態(tài)評估，一旦出現(xiàn)指標異常情況，需立即告知主治醫(yī)師尋求解決路徑。其中最為關鍵的是詳細觀察患者的殘余尿量以及膀胱容量指標，若患者每日排尿次數(shù)較少，或者存在排尿困難等不適感，護士針對此部分患者應當展開重點看護。

第二，建議指導。護士針對病患的病情評估結果，需為其制定行之有效的護理計劃，并給予科學指導，在有效建議下趨于好轉。如飲水建議，護士應每日在患者睡醒后，督促患者飲用一杯溫開水（500 mL），而后每三個小時喝一杯水，并且隨著患者排尿頻率的提高，可以考慮小便后再喝一杯水，而且不推薦飲水后立即排尿，至少應當相隔一小時排尿，之后根據(jù)患者的作息時間，多在晚間八時后不再飲水，減少夜尿。同時，護士還要在運動中給予指導。比如在排尿（導尿）初期，護士應引導患者以冥想方式刺激尿意，也可以在旁播放水聲，使之處于輕松狀態(tài)。于半小時前，護士亦可對患者的膀胱部位進行外在刺激，如牽扯陰毛、按摩會陰部等，注意此行為應在“同意”環(huán)節(jié)先期征得患者同意。在運動建議中還可指導患者參與提肛訓練，每日縮肛三次，每次縮肛二十次，每次五秒左右。除運動飲水建議外，還可給出飲食建議，多以易消化、低脂低油食物為主[1]。

第三，同意監(jiān)督。護士的各項護理行為都要獲得患者的同意，鼓勵患者主動參與。因此，一方面，護士需要同患者保持深度溝通關系，既要不定期詢問患者的實際感受，又要在暢談中了解患者心事，聯(lián)合音樂干預法促使患者在愉悅的交流中建立深切的信任。另一方面，護士應提前向患者交代記錄殘余尿量等各項指標的必要性，在患者參與B超檢查或者反饋排尿情況時，護士應從旁做好安撫工作，以免患者產(chǎn)生排斥情緒，每一項護理行為，都需要尊重患者隱私，繼而在得到患者同意后，為后續(xù)護理計劃的實施給予保障。

第四，幫助宣教。護士在出具各種建議計劃時，還要為患者提供便捷的宣教服務，如準備排尿記錄表、飲食禁忌卡等，這些都可以指引患者從中深度掌握各種禁忌細節(jié)。日常也可以定期為患者開放健康講座，若患者不便外出參與講座，還可以利用微信群、騰訊會議等平臺，為患者發(fā)送膀胱訓練、科學飲食等疾病相關內容，而且留取答疑時間，針對性解決患者的疑惑。

第五，隨訪記錄。待患者出院前，應當在電子檔案系統(tǒng)中輸入復診時間，并在復診前三日內，每一日都以發(fā)送短信、發(fā)送微信等方式提醒患者復查，準確記錄復查時間，起到連貫性監(jiān)督管理作用，整個護理服務持續(xù)到患者出院。

1.4 觀察指標

（1）護理后患者并發(fā)癥發(fā)作情況與滿意情況：統(tǒng)計尿路感染、肺部感染、便秘、壓瘡、肌肉萎縮等發(fā)生率；（2）干預后患者生活質量評估結果：生活質量以SF-36（生活質量調查表）為主評估護理后患者生活質量的改善情況，其中共包含八個條目，即PF（生理機能）、RP（生理職能）、BP（軀體疼痛）、GH（一般健康狀況）、VT（精力）、SF（社會功能）、RE（情感職能）、MH（精神健康），均按照每個條目100分的標準計取分數(shù)，分數(shù)居高者對應的生活質量越好；（3）護理前后患者的膀胱功能改善情況：膀胱功能指標以殘余尿量、膀胱容量、排尿頻率為主，借助B型超聲檢查報告了解殘余尿量與膀胱容量，并統(tǒng)一記錄每日排尿次數(shù)。正常殘余尿量＜5mL；正常膀胱容量300 mL至500 mL。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0版統(tǒng)計學軟件對并發(fā)癥發(fā)作率、生活質量評分、膀胱功能指標進行統(tǒng)計分析與處理，符合正態(tài)分布的計量資料（膀胱功能與生活質量）用（x±s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)作率）以n 與（%）表示，以χ2檢驗，計算后P 值小于0.05，表明數(shù)據(jù)差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比護理后患者并發(fā)癥發(fā)作情況與滿意情況

對照組患者護理后并發(fā)癥發(fā)作率28. 56%（3例尿路感染，2例肺部感染，1例便秘，1例壓瘡，1例肌肉萎縮），高于整體組的3.57%（僅1例便秘）（χ2=4.766，P =0.029）。

2.2 對比干預后患者生活質量評估結果

結合表1數(shù)據(jù)分析可知：護理后對照組患者的生活質量評分低于整體組（P＜0.05）。

2.3 對比護理前后患者的膀胱功能改善情況

結合表2數(shù)據(jù)分析可知：護理前患者的膀胱功能未見顯著差異（P ＞0.05）；護理后對照組患者的殘余尿量多于整體組，膀胱容量與排尿頻率高于整體組（P＜0.05）。

3 結 論

NB多因SCI者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等情況，造成膀胱功能障礙。而為此類患者提出標準化整體護理模式，是從五項連貫且關聯(lián)緊密的護理步驟落實中，逐漸促進患者膀胱功能的有效改善。另一方面，標準化整體護理模式下可增加對病情的了解度，從同意監(jiān)督中促使患者與護士達成共識，以免因誤解而降低依從性。此外，在病情評估后給予的建議指導，與患者的病況契合度較高，且出具的飲食飲水等計劃，更符合患者的個體需求，保證患者在備受關注的環(huán)境下得到與之匹配的護理措施。同時，在護理中護士側重于患者身心舒適度，以引領患者主動參與訓練、主動配合計劃為主，充分給予人文關懷，就此呈現(xiàn)全面護理、服務周到、科學指導優(yōu)勢。參照樊帆[2]的研究成果，以康復訓練計劃分析此項舉措應用價值，顯然康復訓練指導后可加快膀胱功能改善速度。徐娟等[3]是從延續(xù)性護理方向分析相關護理措施落實后，照比單獨的護理步驟能抑制NB的加重，促使患者早期恢復自主排尿功能。張晶等[4]亦從全程干預思路，闡述生活質量所受影響，與本文推行的標準化整體護理模式存在一致性。另一方面，與常規(guī)護理模式比較，標準化整體護理模式的護理內容較為全面，能深刻展現(xiàn)人文關懷，在與患者達到共識的前提下，實現(xiàn)各項護理舉措的有效落實，此外，標準化整體護理模式可保證患者在相對連貫且緊密的護理流程中提高舒適度，貼合護理需求確認護理方向，更易贏得病患的高度認可，若將其應用于需要長期干預指導的老年護理工作中，可有效調和護患關系。

綜上所述，標準化整體護理模式應用于SCI后NB者護理工作中，可改善患者的膀胱功能，提升生活質量，實現(xiàn)病情穩(wěn)定好轉。