麥麗玲 顧曉燕

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510700）

護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是大學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)向?qū)嵺`操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下，通過輪轉(zhuǎn)科室的形式，參加各類專業(yè)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，從而鞏固和深化在學(xué)校學(xué)到的專業(yè)理論知識。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的質(zhì)量可直接影響護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)理論和實(shí)操水平以及綜合素質(zhì)。內(nèi)分泌科是醫(yī)院中非常重要的一個科室，該學(xué)科診療內(nèi)容復(fù)雜，疾病知識更新快，臨床診斷需要依賴于患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，知識點(diǎn)較為抽象。在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作中，帶教老師所起的作用就非常關(guān)鍵，如何做好帶教老師的角色，我們在近年來的教學(xué)實(shí)踐中做了些研究，總結(jié)如下。

一、師也者，教之以事而喻諸德也

每個人心中都會有一個“優(yōu)秀”的老師，因?yàn)閺男〉酱螅覀冊缇褪煜ち恕袄蠋煛边@個莊嚴(yán)的名字?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”[1]。許多人會專注于教學(xué)以消除疑慮，而幾千年前的圣人孔子則認(rèn)為，“彼童子之師，授之書而習(xí)其句讀者，非吾所謂傳其道解其惑者也。[2]”醫(yī)者，仁術(shù)也。護(hù)理人員作為醫(yī)務(wù)人員，不僅要具備合格的知識水平、專業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力，更重要的是要懷有一顆救死扶傷的仁者之心。塑造一個救死扶傷的仁者之心的關(guān)鍵是要有良好的醫(yī)德和作風(fēng)。臨床護(hù)理工作不是照本宣科，它是隨機(jī)變化的，繁雜的，瑣碎的，臨床護(hù)理工作者必須要有敏銳的觀察力以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，對于所照料的患者必須要具有愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心，將慎獨(dú)精神貫穿臨床護(hù)理工作的始終。由此看來，教師在教授書本知識的同時更重要的是傳承這種精神。傳承書本知識之外的一絲暖意，一絲愛意，一絲情義。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境對包括護(hù)理實(shí)習(xí)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)提出了比以往更高的要求。護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段所養(yǎng)成的工作風(fēng)格好職業(yè)道德將對他們未來的職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響?！皩W(xué)生不應(yīng)該專讀書，他的責(zé)任是學(xué)習(xí)人生之道；先生不應(yīng)該專教書，他的責(zé)任是教人做人?！盵3]故“師也者，教之以事而喻諸德也”[4]。

二、其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。

實(shí)習(xí)帶教老師的綜合素質(zhì)在很大程度上決定了臨床護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。作為護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)對象，帶教老師的一言一行都會對護(hù)理學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)乃至今后的護(hù)理職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張形勢的影響下，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)對帶教老師提出了更高的要求，帶教老師不單純要完成臨床護(hù)理工作和帶教工作，更需要有較好的綜合素質(zhì)。教師不僅要有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)和熟練的臨床護(hù)理操作技能，還要時刻關(guān)注自己的形象、言語和行為，從內(nèi)心真正關(guān)心患者的痛苦，并盡最大努力減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理工作中，對待患者絕不能無動于衷，說話強(qiáng)硬，因?yàn)槔蠋煹男袨闀?shí)習(xí)生起著潛移默化的作用，而實(shí)踐中的學(xué)生就像一面鏡子一樣反映著老師的行為。此外，教師不應(yīng)過分放任，使學(xué)生的操作超出實(shí)習(xí)計劃的范圍。我們內(nèi)分泌科的帶教經(jīng)驗(yàn)是在實(shí)習(xí)帶教開始之前，由負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的老師，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)指定相應(yīng)的帶教老師進(jìn)行帶教。科室規(guī)定實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行操作均需帶教老師在場指導(dǎo)，另外科室分管教學(xué)工作的護(hù)理組長定期檢查實(shí)習(xí)帶教工作，有針對性地進(jìn)行教育管理和考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

要想學(xué)生好學(xué)，必須教師好學(xué)。惟有學(xué)而不厭的老師才能教出學(xué)而不厭的學(xué)生。動人以言者，其感不深；動人以行者，其應(yīng)必速?！敖處煹囊谎砸恍袩o不給學(xué)生留下深刻的印象，有的甚至影響學(xué)生的一輩子。因此，教師一定要在思想上、道德品質(zhì)上、學(xué)識學(xué)風(fēng)上全面以身作則，自覺率先垂范，真正為人師表”[5]。教師應(yīng)該帶頭告訴學(xué)生應(yīng)該做什么；學(xué)生被要求不做的事情，他們必須不做；學(xué)生被要求不要遲到，他們也應(yīng)該提前或準(zhǔn)時到達(dá)科室。這似乎是一件小事，但事實(shí)上，他們應(yīng)該從這樣的小事上面樹立榜樣。為人師表對學(xué)生是一種無聲的教育。此外，一個好的教師不僅要鞏固和加強(qiáng)自己的專業(yè)知識，提高自己的專業(yè)水平，還要有相當(dāng)?shù)闹R儲備。正如我們經(jīng)常聽到的，“如果你想教別人一桶水，你必須首先自己擁有一桶水”。作為一名教師，我們應(yīng)該在不斷提高專業(yè)水平的同時，擴(kuò)大自己的知識能力。博學(xué)的老師總是更容易受到學(xué)生的喜愛。教師的個人榜樣是年輕人心靈中最有用的陽光，任何東西都無法取代。我們每一個人的心中都會有一位這樣向往且喜愛的老師存在，我們每一個人的心中都會意識到先行榜樣的重要性、必要性。故“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從”[6]。

三、供人以魚，只解一餐；授人一漁，終身受用

教學(xué)之法，本于人性，磨揉遷革，使趨于善。最有價值的知識是關(guān)于方法的知識，我們要成為一把開發(fā)文化寶庫的鑰匙。懷特海認(rèn)為：“學(xué)生是有血有肉的人，教育的目的是為了激發(fā)和引導(dǎo)他們的自我發(fā)展之路?！盵7]生活在網(wǎng)絡(luò)信息時代的我們，到處都充滿了誘惑，打開瀏覽器輸入關(guān)鍵字，就能搜索出一大堆你需要的東西，復(fù)制粘貼，方便快捷，然而我們真的懂嗎？真的了解嗎？知其然，而后知其所以然，我們似乎都遺忘了。臨床教學(xué)中，鼓勵同學(xué)們充分利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)際，輔以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、個案護(hù)理、理論考核以及操作考核。

實(shí)習(xí)生進(jìn)入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)后，教師要積極改變以往“填鴨式”的教學(xué)方式，重視和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力。內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生初步的臨床思維能力，將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。因此，應(yīng)該更加注重引導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，而不是簡單地反復(fù)灌輸理論知識。教師應(yīng)該思考和溝通具體問題，表達(dá)想法，激發(fā)創(chuàng)造力，在頭腦中產(chǎn)生創(chuàng)造性的“風(fēng)暴”，實(shí)現(xiàn)解決問題的目標(biāo)，最終培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立和主動學(xué)習(xí)的能力。結(jié)合內(nèi)分泌科的特點(diǎn)，諸如：糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病率為何逐年增高？糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病機(jī)制？治療方法？最新研究進(jìn)展等臨床問題“拋”給學(xué)生，由學(xué)生自行查閱資料，同時可成立學(xué)習(xí)小組，利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行相互討論，共同提高，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。

借助多樣化教學(xué)（演示、查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個案護(hù)理等）使實(shí)習(xí)生充分參與，更好的掌握理解所學(xué)內(nèi)容。特別是護(hù)理查房討論，內(nèi)分泌科護(hù)理查房期間的討論，主要進(jìn)行的是關(guān)于科室的新護(hù)理技術(shù)操作項目、疑難護(hù)理案例、新的檢查或手術(shù)案例、特殊案例以及一些普遍性的護(hù)理問題的案例。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生重點(diǎn)關(guān)注科室討論病例的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否適當(dāng)，護(hù)理病歷書寫是否規(guī)范，新的護(hù)理技術(shù)操作案例有哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在科室重點(diǎn)討論的爭議性問題中是否存在護(hù)理失誤和應(yīng)借鑒的問題，鼓勵實(shí)習(xí)生發(fā)表自己的意見，提出應(yīng)采取的問題和相應(yīng)措施，嘗試找出護(hù)理工作的不足之處，制定下一步護(hù)理措施，并通過討論得出的結(jié)論，將常見問題細(xì)化，并做好筆記。這不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，也能有效避免實(shí)習(xí)生在職業(yè)生涯出出現(xiàn)相同的錯誤[8]。教育應(yīng)該讓學(xué)生們發(fā)現(xiàn)他所學(xué)到的東西，能都幫助他理解在他工作總乃至生命中所發(fā)生的一系列事情。而這就要求我們可以利用自己的畢生所學(xué)不僅交給學(xué)生知識，更多的是一種方法。而這樣一位“授之以漁”的老師，也必定在學(xué)生們的心中留下永久的記憶。

四、因材施教，因教而學(xué)，因材擇學(xué)

每個個體都是獨(dú)一無二的，我們的思想、我們的存在，都是與眾不同的，別人無法模擬的。在教學(xué)過程中，教師的講授活動和學(xué)生的學(xué)習(xí)活動客觀地存在著相互適應(yīng)。教師要“因材施教”，學(xué)生要“在教中學(xué)”。他們應(yīng)該選擇自己擅長的和不擅長的；還應(yīng)允許學(xué)生“根據(jù)材料選擇學(xué)習(xí)”，并根據(jù)其能力、興趣和其他特殊情況自由發(fā)展。三者的結(jié)合既注重教師的“教”，也注重學(xué)生的“學(xué)”，以實(shí)現(xiàn)和諧統(tǒng)一。這就要求每一位帶教老師要對學(xué)員的個性特征有一定的認(rèn)識，并根據(jù)其特點(diǎn)實(shí)施教導(dǎo)。對于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者，可以以“導(dǎo)”為主；對于學(xué)習(xí)能力較差者，可以以“教”為主；對于那些主動性差的，則適當(dāng)給予督導(dǎo)；對于各項能力已經(jīng)熟練的操作者，帶教老師可以放手不放眼，鼓勵護(hù)生細(xì)心、大膽。

學(xué)生到達(dá)科室報道以后，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的老師應(yīng)盡快了解學(xué)生的特點(diǎn)，為下一步挑選帶教老師做好準(zhǔn)備。了解學(xué)生的方法包括：（1）通過與實(shí)習(xí)生的交談，初步了解他們的性格特點(diǎn)；（2）通過與實(shí)習(xí)生學(xué)校老師的交談，了解實(shí)習(xí)生在學(xué)校的基本情況，并進(jìn)一步詳細(xì)了解學(xué)生的實(shí)習(xí)要求；（3）每個實(shí)習(xí)生在開始實(shí)習(xí)之前，先進(jìn)行專業(yè)知識的理論測試，了解他們對于理論知識的掌握情況；（4）每個實(shí)習(xí)生在開始實(shí)習(xí)之前，先進(jìn)行護(hù)理專業(yè)技能操作測試，以了解他們對操作的掌握和實(shí)踐能力。

通過以上的初步了解，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的性格特點(diǎn)和專業(yè)知識水平的個體差異，結(jié)合帶教老師的特點(diǎn)，安排合適的帶教老師。具體的帶教安排原則如下：（1）部分性格較為內(nèi)向的實(shí)習(xí)生，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的老師可安排性格比較細(xì)心、樂觀、工作細(xì)致的帶教老師；（2）部分性格較為外向的實(shí)習(xí)生，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的老師可安排性格比較果斷、精明、行動敏捷的帶教老師；（3）部分理論知識掌握得比較好但實(shí)踐能力比較差的實(shí)習(xí)生，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的老師可安排專業(yè)操作技能過硬的帶教老師；（4）部分實(shí)踐能力比較強(qiáng)但專業(yè)理論知識比較差的實(shí)習(xí)生，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的老師可安排專業(yè)知識豐富的帶教老師。

確定好帶教老師以后，每位帶教老師可根據(jù)實(shí)習(xí)生的性格特點(diǎn)和專業(yè)知識水平，實(shí)施不同的帶教方法：（1）對于性格比較內(nèi)向的實(shí)習(xí)生，帶教老師適當(dāng)給他們多點(diǎn)鼓勵，教學(xué)方法可采用激勵的方法，以增強(qiáng)他們的自信心和主動性，帶教老師可主動積極接近他們，多點(diǎn)與他們溝通，小講課可安排他們根據(jù)不同的主題進(jìn)行演講和操作，增加他們鍛煉的機(jī)會，逐漸克服實(shí)習(xí)生膽怯和緊張的心理障礙。（2）在對性格比較外向的實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)時，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，重點(diǎn)注重教實(shí)習(xí)生正確的溝通方法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生留意科室里面師生們和患者的語言技能和醫(yī)患關(guān)系，并向?qū)嵙?xí)生解釋內(nèi)分泌科護(hù)士應(yīng)具備的工作風(fēng)格、言行舉止、行為舉止，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自控能力。（3）對于實(shí)踐能力較差但理論知識較強(qiáng)的實(shí)習(xí)生，帶教老師應(yīng)在平時的帶教中，注重操作教學(xué)。在指導(dǎo)的過程中，帶教老師可帶教實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)，耐心講解動作的細(xì)節(jié)和步驟。對于一些難度比較大的專業(yè)操作，帶教老師可適當(dāng)增加演示的次數(shù)，給實(shí)習(xí)生更多的操作機(jī)會，提高他們的實(shí)踐操作能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的操作熟練度，最大化地使他們將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。（4）對于實(shí)踐能力較強(qiáng)但理論基礎(chǔ)較弱的實(shí)習(xí)生，帶教老師在教學(xué)過程中，應(yīng)積極向?qū)嵙?xí)生傳授專門的護(hù)理知識，比如用小講課的形式，還有階段考試，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，督促其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，帶教老師可有針對性地講解理論知識，使實(shí)習(xí)生學(xué)會更好地以理論指導(dǎo)實(shí)踐[9]。

俗話說，“根深才能葉茂”。作為新時代的教師，知識儲備不足，教學(xué)勢必捉襟見肘；相反，擁有堅實(shí)的知識基礎(chǔ)，你將能夠在教學(xué)中舉一反三。在信息時代，學(xué)生信息來源多，知識老化周期短，更新速度快。教師不再只有一桶水，而是必須有一條河，它永遠(yuǎn)是流動的水，永遠(yuǎn)是更新的知識。永遠(yuǎn)記住，教師必須努力工作才能看起來毫不費(fèi)力。作為臨床護(hù)理實(shí)踐的教師，我們有充沛的精力、靈活的思維和強(qiáng)健的體魄，這是我們進(jìn)步的資本。有壓力就有動力。面對困難是我們年輕人的天性。在我們肩負(fù)重任的同時，我們也給自己鍛煉的機(jī)會。