李永寧 焦迪

摘 要：目的：分析腦癱患兒接受神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)的效果。方法：選取2020年8月至2022年10月鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院接收的200例腦癱患兒為研究對象，遵循1：1原則隨機(jī)分組，各100例，一組采用標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)為對照組，一組結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激儀干預(yù)為觀察組，比較兩組效果、吞咽功能與并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組總有效率（92.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05）；觀察組吞咽功能評分（1.66±0.44）分低于對照組（2.11±0.42）分（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較對照組更低（12.00%）（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)聯(lián)合干預(yù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患兒吞咽功能，提高干預(yù)效果，促使患兒病情改善，值得推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)肌肉電刺激儀，吞咽功能訓(xùn)練，腦癱，吞咽功能，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.068

腦癱是常發(fā)于新生兒的腦部疾病，主要是指新生兒出生一個(gè)月內(nèi)腦部發(fā)育未成熟情況，屬于一種非進(jìn)行性腦損傷的綜合癥疾病，可導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)、智力等功能障礙，易出現(xiàn)吞咽困難、流涎等癥狀，主要病灶在大腦，常累及患兒四肢，對其健康成長有嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。同時(shí)，大部分腦癱患兒受口面部神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙影響，導(dǎo)致患兒進(jìn)食困難，甚至造成患兒營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故及時(shí)采取有效治療，促使患兒健康發(fā)育，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)控制功能是關(guān)鍵[2]。既往臨床多以標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，雖可有效緩解患兒吞咽功能障礙，但耗時(shí)較長、治療速度緩慢，效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，神經(jīng)肌肉電刺激儀逐漸在臨床推廣，可借助電流對患兒外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促使其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[3]。因此，積極開展神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)，對盡早恢復(fù)患兒吞咽功能，改善其預(yù)后有重要意義?；诖耍狙芯恳?020年8月至2022年10月收治的200例患兒為例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院2020年8月至2022年10月收治的腦癱患兒200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[4]中腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均伴有進(jìn)食緩慢、吞咽困難等癥狀；（3）家屬意識(shí)清晰，對本次實(shí)驗(yàn)自愿配合；（4）家屬簽署協(xié)議書；（5）基礎(chǔ)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次干預(yù)措施不耐受者；（2）患重要臟器功能缺損者；（3）患有惡性腫瘤或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；（4）患有先天性肢體畸形、心臟病者；（5）存在喉部畸形者；（6）患有新冠肺炎等傳染病者；（7）病歷資料缺損或丟失者。隨機(jī)分組，各100例，對照組男54例，女46例；年齡2-8歲，平均（4.22±1.64）歲；分型：共計(jì)失調(diào)型8例，痙攣型24例，肌張力低下型30例，不隨意運(yùn)動(dòng)型10例，混合型28例；觀察組男52例，女48例；年齡2～7歲，平均（4.16±1.66）歲；分型：共計(jì)失調(diào)型9例，痙攣型22例，肌張力低下型31例，不隨意運(yùn)動(dòng)型9例，混合型29例；兩組年齡、性別及疾病類型比較無差別（P ＞0.05），符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（20200801），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)，即（1）感官刺激。護(hù)理人員借助棉簽或手指對患兒口腔觸覺進(jìn)行刺激，并采用冰冷物品輕輕刺激舌根、軟腭及咽后壁等部位，在刺激時(shí)，囑咐患兒主動(dòng)吞咽。選擇不同味道的棉棒刺激舌頭，促使患兒味覺恢復(fù)。（2）口顏面訓(xùn)練。堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，并與患兒年齡結(jié)合，選擇合適的口、唇、舌肌肉訓(xùn)練方案進(jìn)行功能訓(xùn)練，期間指導(dǎo)患兒做發(fā)聲、發(fā)音及屏氣練習(xí)。若患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確聽取治療，可采用棉簽在唇部涂抹葡萄糖，誘導(dǎo)患兒主動(dòng)做伸舌訓(xùn)練。（3）進(jìn)食訓(xùn)練。待上述訓(xùn)練結(jié)束后，輔助患兒保持仰臥位，頭部向前屈曲，由糊狀食物開始，隨后依據(jù)訓(xùn)練進(jìn)程逐漸增加難度，向較硬的食物過渡，但需時(shí)刻注意患兒進(jìn)食量，每間隔20 min訓(xùn)練1次，1次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激儀（型號：DK-802；廠家：河北石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司）干預(yù)，護(hù)理人員對患兒頸部全面消毒，在舌骨上方粘貼第1電極，甲狀腺上切跡上方粘貼第2電極（與第1電極緊靠），在前2個(gè)電極等距離處粘貼第3、4電極，設(shè)置脈沖頻固定率80 Hz，脈寬300 ms，電刺激強(qiáng)度2～15 mA，以患兒可耐受為適宜，在受電刺激強(qiáng)度影響，肌肉因緊張而收縮時(shí)，指導(dǎo)患兒做吞咽動(dòng)作。30 min/次，1次/d。兩組連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能[5]。采用洼田飲水試驗(yàn)評估，即取30 ml溫開水進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在5 s內(nèi)一次性喝完為1級，5 s內(nèi)分2次喝完為2級，5 s內(nèi)一次性喝完，但出現(xiàn)輕微嗆咳為3級；分2次或2次以上喝完，發(fā)生嗆咳為4級，很難喝完為5級。

（2）療效判定[6]。若患兒吞咽困難癥狀消失，飲水實(shí)驗(yàn)評估1級或提高2個(gè)級別以上為顯效；患兒吞咽障礙改善，飲水實(shí)驗(yàn)評估提高1級為有效；患兒吞咽障礙未改善，甚至加重為無效。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

（3）記錄喉痙攣、血壓波動(dòng)、心動(dòng)過緩發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）描述，組間比較以t（tˊ）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）組間比較以χ2（校正χ2），P＜0. 05，認(rèn)為組間差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組吞咽功能比較

吞咽功能比較，干預(yù)前，兩組比較無差別（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組評分均提升，觀察組高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

發(fā)癥比較，觀察組更低（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

腦癱患兒多存在運(yùn)動(dòng)、吞咽等功能障礙，尤其是吞咽功能障礙，可導(dǎo)致患兒進(jìn)食困難，誘發(fā)嗆咳、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重可造成患兒窒息、墜積性肺炎等，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，且腦癱具有較高的發(fā)病率，故盡早采取有效措施干預(yù)，促使患兒吞咽功能恢復(fù)是其關(guān)鍵[7]。既往臨床針對腦癱患兒治療以標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練為主，即通過刺激患兒感官，加強(qiáng)其口顏面功能與進(jìn)食訓(xùn)練等方法，刺激患兒吞咽功能恢復(fù)，從而改善患兒預(yù)后，促使其健康成長[8]。但經(jīng)臨床實(shí)踐，標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練雖可改善患兒吞咽功能，但耗時(shí)較長，恢復(fù)進(jìn)程緩慢，療效并不理想。因此，積極探尋有效且安全的治療技術(shù)，聯(lián)合干預(yù)改善患兒病情。

本研究通過比較分析，結(jié)果證實(shí)，觀察組療效更高（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激儀治療的效果更顯著。因吞咽反射是一種復(fù)雜的神經(jīng)肌肉反射系統(tǒng)，涉及舌骨下肌群、上肌群等，需溝通協(xié)調(diào)完成，而反射作用可有效保護(hù)患兒氣道，避免發(fā)生誤吸現(xiàn)象，但對于存在吞咽功能障礙的腦癱患兒而言，通過標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能訓(xùn)練可有效改善患兒軟腭與口咽部的敏感性，促使患兒神經(jīng)肌肉活動(dòng)反應(yīng)性提高，增強(qiáng)患兒吞咽反射，改善其病情[9]。同時(shí)，配合神經(jīng)肌肉電刺激儀可通過低頻脈沖電流直接刺激患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸，促神經(jīng)突壁去極化，促使軸突末梢感受到動(dòng)作電位刺激，促使肌肉收縮；且該治療可激活患兒潛在通絡(luò)，建立良好的神經(jīng)反饋回路，重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效提高患兒吞咽功能，促使其康復(fù)。因此，聯(lián)合干預(yù)有效改善患兒預(yù)后[10]。觀察組吞咽功能評級低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)聯(lián)合干預(yù)有效改善患兒吞咽功能。神經(jīng)肌肉電刺激儀是一種借助電刺激促使肌肉組織收縮的干預(yù)措施，可有效恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)其吞咽功能，再加上吞咽功能訓(xùn)練有助于刺激患兒味覺，提高患兒食欲，積極增加患兒進(jìn)食量，提高其營養(yǎng)狀況，且對患兒發(fā)聲、發(fā)音有顯著的積極作用，對患兒預(yù)后改善有重要意義[11]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合干預(yù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性。因神經(jīng)肌肉電刺激儀干預(yù)是一種無創(chuàng)技術(shù)，可促使患兒口腔部位的組織靈活性及協(xié)調(diào)性提升，促使局部血液循環(huán)改善，預(yù)防肌肉萎縮發(fā)生，該技術(shù)可作用在患兒腦神經(jīng)細(xì)胞，避免患兒出現(xiàn)血壓波動(dòng)及喉痙攣等并發(fā)癥，具有顯著的安全性，有助于患兒盡早康復(fù)[12]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練的效果顯著，有效增強(qiáng)患兒吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

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作者簡介

李永寧，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閮嚎瓶祻?fù)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）