王 道，王 晨

體質(zhì)是指人體的質(zhì)量， 它是在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、 生理功能和心理因素的綜合的、相對穩(wěn)定的特征[1]，是中國體育界關(guān)注和研究健康問題的獨特視角。 從社會發(fā)展的角度看，國民體質(zhì)的強弱既是每個人的身體健康問題，也是關(guān)系一個國家前途的戰(zhàn)略性問題[2]，建立并實施國民體質(zhì)監(jiān)測制度是增強人民體質(zhì)、 提升國家綜合實力的一項重要舉措。 自2000 年以來，國家體育總局在全國范圍內(nèi)每5 年組織開展一次國民體質(zhì)監(jiān)測，已經(jīng)形成比較完善的監(jiān)測體系。2020 年，上海市按照國家統(tǒng)一要求，結(jié)合上海實際制定工作方案，與全國31 個省區(qū)市一起克服新冠病毒的影響， 圓滿完成了上海市第五次國民體質(zhì)監(jiān)測。 本次監(jiān)測的主要目的是全面了解、掌握本上海市市民的體質(zhì)現(xiàn)狀和變化規(guī)律，有力推進(jìn)“健康上海2030”建設(shè)進(jìn)程，科學(xué)制定新周期全民健身實施計劃。 本文將從監(jiān)測的概況、監(jiān)測內(nèi)容的主要變化以及值得關(guān)注的幾個問題進(jìn)行論述。

1 第五次國民體質(zhì)監(jiān)測概況

對象為3～79 周歲（不含7～19 周歲學(xué)生人群）的上海常住居民，分為幼兒（3～6 歲）、成年人（20～59 歲）和老年人（60～79 歲）3 個年齡段。監(jiān)測指標(biāo)包括身體形態(tài)、機能、素質(zhì)等體質(zhì)檢測指標(biāo)，以及有關(guān)生活和工作狀態(tài)、體育鍛煉參與情況、社會心理健康狀況等問卷調(diào)查指標(biāo)。與歷次國民體質(zhì)監(jiān)測一致，本次監(jiān)測對患有慢性病但仍能順利完成各項體質(zhì)檢測的成年人和老年人未予排除。

采用分層隨機整群抽樣原則的抽樣調(diào)查方法，覆蓋全市16 個區(qū)，以徐匯區(qū)、浦東新區(qū)、楊浦區(qū)、松江區(qū)、嘉定區(qū)、奉賢區(qū)6 個區(qū)作為國家樣本抽樣點，全市280 個機關(guān)單位、企事業(yè)單位、幼兒園、行政村等作為監(jiān)測抽樣點。

監(jiān)測最終有效樣本量47 906 人，其中3～6 歲幼兒7 054 人，20～59 歲成年人26 826 人，60～79 歲老年人14 026 人。 國家抽樣點合計6 731 人的監(jiān)測數(shù)據(jù)按要求上報國家國民體質(zhì)監(jiān)測中心，作為國家監(jiān)測樣本。

2 監(jiān)測內(nèi)容的主要變化

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民體質(zhì)的變化，為了適應(yīng)人口老齡化、指標(biāo)合理化、體育數(shù)字化等新形勢、新要求，自2016 年起，我國啟動新一輪國民體質(zhì)監(jiān)測體系部分內(nèi)容調(diào)整研究工作， 由此第五次國民體質(zhì)監(jiān)測在監(jiān)測人群年齡范圍、體質(zhì)檢測指標(biāo)、數(shù)據(jù)采集方式等方面發(fā)生了較大變化，主要變化解讀如下。

2.1 老年人群年齡范圍有所擴大

2019 年中國人均預(yù)期壽命提高到77.3 歲，伴隨著我國人均預(yù)期壽命的不斷攀升， 人口老齡化問題日益嚴(yán)重，健康老齡化已經(jīng)成為衛(wèi)生、民政、體育等部門的重點關(guān)注內(nèi)容。 世界衛(wèi)生組織提出的老年人年 齡 結(jié) 構(gòu) 劃 分 為：60～74 歲 為 年 輕 老 年 人，75～89 歲為老年人，90 歲及以上為長壽老年人。 目前，日本文部省的新體力測試將老年人年齡設(shè)為65～79 歲[3]，美國老年人功能性體適能測試（Senior Functional Fitness Test，SFT）將年齡設(shè)為60 歲及以上[4-5]。 而我國還沒有針對高齡老年人的體質(zhì)監(jiān)測，沒有針對70 歲及以上老年人的體質(zhì)檢測指標(biāo)， 為順應(yīng)人口老齡化趨勢并與國際接軌， 本次監(jiān)測人群老年人年齡范圍由60～69 歲 擴 大 為60～79 歲， 新 增2 個 年 齡 組（70～74 歲、75～79 歲），年齡延至79 歲是實現(xiàn)全生命周期健康促進(jìn)的重要實踐[6]。

2.2 體質(zhì)檢測指標(biāo)有調(diào)整也有新增

本次監(jiān)測幼兒、成年人、老年人3 個人群的檢測指標(biāo)都有調(diào)整或新增，具體變化見表1。

表1 國民體質(zhì)監(jiān)測各人群檢測指標(biāo)變化內(nèi)容Table1 Changes in test indicators of various populations in national physical fitness surveillance

2.2.1 身體形態(tài)指標(biāo)

身體形態(tài)指標(biāo)方面取消了成年人、 老年人的胸圍和皮褶厚度，體脂率作為新增指標(biāo)加入監(jiān)測體系。胸圍與肺功能有關(guān)，但成年人、老年人胸圍總體已經(jīng)發(fā)育完全，加之胸圍測量比較繁瑣，在已有肺活量測試的情況下，胸圍測量價值較低。在我國體育科學(xué)研究領(lǐng)域，體脂率一直是一個重要指標(biāo)。 隨著經(jīng)濟(jì)、科技、社會的發(fā)展，人們越來越關(guān)注體脂率對健康的影響，身體脂肪含量、去脂體重的測量與評價已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)、體育學(xué)共同關(guān)注的問題?；仡櫸覈鴼v次大規(guī)模體質(zhì)調(diào)研和監(jiān)測工作不難發(fā)現(xiàn)， 體脂含量的測量與評價一直是重要內(nèi)容。 2000 年我國制定的全年齡段國民體質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)體系中包含皮褶厚度的測量，采用皮褶卡鉗測量人體上臂部、肩胛部、腹部3 個部位的皮褶厚度， 反映皮下脂肪的厚度和分布情況。 但是， 由于缺乏將皮褶厚度測量結(jié)果轉(zhuǎn)化為體脂率的適宜算法，且可能存在的一些測量影響因素，比如測試部位選擇、拿捏程度、讀數(shù)等，加之脂肪自身的可壓縮性、性別的差異、皮下脂肪的分布和深層脂肪的比例等客觀因素， 均會造成監(jiān)測數(shù)據(jù)不能很好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 因此，建立簡單、有效和準(zhǔn)確的體脂率測定方法迫在眉睫。針對這一問題，國家體育總局科研所在2005 年組織進(jìn)行了“中國國民體脂含量及測試方法的研究”，研究認(rèn)為，肱三頭肌、腹部和肩胛下角經(jīng)常被選入體脂率推算公式， 但僅用這3 個部位建立方程來推算體脂率并不適用每一個年齡組。 研究還認(rèn)為，對身體脂肪含量和體脂率的評價，有許多理論模型和方法，但在大樣本調(diào)查和研究中，采用較簡易的實驗室外的方法如生物電阻抗法是適宜的[7]。 國內(nèi)外許多研究也以雙能X 射線吸收測定法（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）為校標(biāo)，證實生物電阻抗法測量體脂率的可靠性比較強[8]。隨著測試技術(shù)的發(fā)展和針對中國人群算法的成熟，采用生物電阻抗法測量體脂率正式被推薦成為一項新的國民體質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)。

2.2.2 身體機能指標(biāo)

20 世紀(jì)40 年代哈佛臺階試驗及其各種改良試驗都是評定心血管系統(tǒng)功能的簡易方法[9]。 原則上都是以定量負(fù)荷運動后心率的變化作為評定的依據(jù)。 我國國民體質(zhì)監(jiān)測的臺階試驗根據(jù)定量負(fù)荷運動的時間和負(fù)荷后心率變化的關(guān)系計算獲得臺階指數(shù)，用于評定心肺功能。 然而，臺階指數(shù)在監(jiān)測評價過程中存在問題，它不能反映心功能隨著年齡的增長而下降的總體變化趨勢，會出現(xiàn)年老人群的臺階指數(shù)反而高于年輕人群的錯誤現(xiàn)象。 由于臺階試驗的不足，國家國民體質(zhì)監(jiān)測中心通過前期研究決定采用功率車二級負(fù)荷測試代替臺階試驗，二級測試時間6 min，與臺階試驗相同。 根據(jù)監(jiān)測對象的性別、年齡、身高、體重等，結(jié)合運動前安靜心率、運動過程中心率，以及運動后恢復(fù)期心率的變化，通過算法間接推算出最大攝氧量值， 最大攝氧量指標(biāo)在反映人體心肺耐力方面更為專業(yè)， 也為建立我國普通人群標(biāo)準(zhǔn)邁出了很大一步， 但在監(jiān)測實施過程中也存在一些問題， 比如針對年輕女性等人群的算法需要進(jìn)一步完善，測試便利性不如臺階試驗，且成本有所提高。

老年人群新增了2 min 原地高抬腿， 與國際接軌， 彌補了過去國民體質(zhì)監(jiān)測老年人群沒有心肺耐力檢測指標(biāo)這一空白。 老年人心肺耐力評價方法在條件允許的情況下，可以首先考慮6 min 步行測試，但是考慮到時間、空間等因素的限制，另外從大規(guī)模國民體質(zhì)監(jiān)測的可操作性角度來講， 選取2 min 原地高抬腿更為適宜， 老年人盡力進(jìn)行2 min 的左右交替高抬腿 （膝蓋抬高的高度相對于同側(cè)髂棘和髕骨之間連線的中點）記錄單腿能夠完成的次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，2 min 原地高抬腿與已公布的反映老年人有氧耐力的測試方法具有較高的相關(guān)性， 且能夠預(yù)測不同年齡組和體力活動水平的老年人功能能力的預(yù)期下降情況，因此具有可靠的信效度[10]。有氧能力已經(jīng)被列為脈搏、血壓、呼吸、體溫外的第五大生命體征，對于包括老年人在內(nèi)的所有人群， 有氧能力是體質(zhì)評價的重要內(nèi)容[11]。 呂俊等[12]研究也認(rèn)為，2 min 原地高抬腿可以作為70～79 歲老年人體質(zhì)評估項目。由此可見， 我國國民體質(zhì)監(jiān)測老年人選取2 min 原地高抬腿有利于更加全面地了解老年人的體質(zhì)狀況，為運動促進(jìn)健康老齡化賦能。

2.2.3 身體素質(zhì)指標(biāo)

反映幼兒上肢和腰腹肌肉力量，以及動作協(xié)調(diào)能力的網(wǎng)球擲遠(yuǎn)調(diào)整為握力，握力主要反映前臂和手部力量，且測試過程中對幼兒“抓握”的基本動作技能有一定要求；反映幼兒移動和靈敏能力的10 m折返跑調(diào)整為動作難度更大的15 m 障礙跑。 為了對不同性別、年齡成年人群力量、力量耐力、爆發(fā)力監(jiān)測的全面覆蓋，盡可能與國際接軌，本次監(jiān)測中俯臥撐、1 min 仰臥起坐、縱跳、背力4 項身體素質(zhì)指標(biāo)監(jiān)測對象的年齡范圍由20～39 歲擴大為20～59歲，20～59 歲男性同時增加1 min 仰臥起坐與同年齡段女性保持一致，20～59 歲女性增加跪臥撐，與同年齡段男性保持一致。 但實際測試過程中也需要提醒，在最大用力測試或爆發(fā)力測試時要注意預(yù)防運動損傷的發(fā)生，特別是中年女性骨量流失增加，容易發(fā)生骨折。 肌肉力量是維持或發(fā)揮老年人功能能力的重要組成要素，我國原有國民體質(zhì)監(jiān)測體系中反映老年人肌肉力量的指標(biāo)僅有握力，作為一種測試肌肉力量的便捷方式，握力可以根據(jù)上肢力量反映整體肌肉力量和身體健康水平，可作為老年人整體身體健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)[13]。 下肢肌肉力量在維持日常生活活動中的功能性具有更重要的作用（站、走、跑、跳、蹲等），坐到站動作是人類功能性動作構(gòu)成的基本要素之一， 其動作過程中所需要的關(guān)節(jié)力矩遠(yuǎn)比正常步行時大， 有些老年人能夠行走卻無法順利完成坐到站的動作。因此，坐站測試作為可以快捷評估老年人坐站身體功能能力的簡易測試方法。 本次監(jiān)測中老年人增加了30 s 坐站測試， 該測試是SFT 體系中的測量指標(biāo)， 記錄30 s 內(nèi)連續(xù)完成有效坐站的次數(shù)。 30 s坐站具有良好的信效度，可以作為老年人下肢功能性力量的測評指標(biāo)[14]。 良好的30 s坐站測試成績與低跌倒風(fēng)險[15]、低衰弱程度[16]和良好的生活質(zhì)量[17]相關(guān)。

2.3 數(shù)據(jù)采集方式的電子化

在數(shù)字化背景下， 本次監(jiān)測改變了以往現(xiàn)場完全紙質(zhì)記錄、后續(xù)人工錄入的傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集方式。測試數(shù)據(jù)采用GPS 定位、網(wǎng)絡(luò)實時上傳的形式，問卷保留紙質(zhì)登錄書。 通過數(shù)據(jù)采集質(zhì)量控制平臺開展數(shù)據(jù)上傳前的邏輯篩查、 自動測試定位以及數(shù)據(jù)實時上傳的新技術(shù)、新方法，提升了數(shù)據(jù)采集的效率，加強了數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制， 最大限度保證了數(shù)據(jù)的真實性與客觀性[6]。

3 值得關(guān)注的問題

通過對上海市第五次國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)的深入挖掘分析， 可以發(fā)現(xiàn)不少問題值得關(guān)注和進(jìn)一步研究，選取以下三方面拋磚引玉。

3.1 關(guān)注一：幼兒園外活動對體質(zhì)影響的問題

兒童青少年體質(zhì)一直是社會關(guān)注的熱點，3～6 歲幼兒也不例外。 幼兒的身體素質(zhì)受先天因素、 后天環(huán)境、生活方式的影響。 3～6 歲是兒童身體發(fā)育和機能迅速發(fā)展的時期，是全生命周期重要的奠基階段，動作技能的掌握，對于提高身體素質(zhì)，實現(xiàn)運動技能的順利遷移具有重要的作用， 也有利于未來堅持規(guī)律的體育鍛煉， 促進(jìn)體質(zhì)健康。 幼兒園內(nèi)活動以幼兒園實施為主體，是實現(xiàn)幼兒身心全面、健康、和諧發(fā)展的重要途徑之一， 同樣以家庭參與為主的幼兒園外活動也不可忽視。園外活動可能受各種條件和因素限制，比如活動場地、專門設(shè)施、組織形式、家長參與等，每個幼兒都會有不同的主動或被動選擇。 園外活動是否會對幼兒體質(zhì)產(chǎn)生影響、會產(chǎn)生什么影響，是家長比較關(guān)心的問題。

本次監(jiān)測的幼兒園外活動包含屏幕靜態(tài)活動、中大強度身體活動、室內(nèi)玩耍、戶外玩耍、參加運動類興趣班（如舞蹈、足球、冰雪、輪滑、游泳、跆拳道等）、參加文藝類興趣班（如英語、繪畫、演講、樂器、棋類等），通過對園外活動與幼兒體質(zhì)指標(biāo)之間關(guān)系的初步探索， 增加運動促進(jìn)幼兒體質(zhì)健康的循證依據(jù)，有助于引導(dǎo)家長、學(xué)校、社會三方進(jìn)一步落實國家“雙減”政策[18]，在要求幼兒園做好園內(nèi)活動的同時，鼓勵家長加強園外各類活動和體育運動，培養(yǎng)幼兒良好的運動習(xí)慣。

3.2 關(guān)注二：超重、肥胖的評估方法問題

一直以來超重與肥胖是一個重大公共衛(wèi)生問題，也是國民體質(zhì)監(jiān)測重點關(guān)注的內(nèi)容。 2000 年以來的4 次國民體質(zhì)監(jiān)測顯示， 基于中國肥胖問題工作組（Working Group on Obesity of China，WGOC） 制定的BMI 標(biāo)準(zhǔn)，上海男性成年人、老年人超重和肥胖率呈持續(xù)上升的態(tài)勢[19]。2020 年最新監(jiān)測顯示老年男性的上升態(tài)勢得到遏制，但成年人的超重、肥胖率繼續(xù)上升，分別達(dá)到了41.1%和16.7%。 特別是郊區(qū)、農(nóng)村男性，在多數(shù)年齡段肥胖率增幅超過4%，最高達(dá)9.6%。此外，25～44 歲年齡段中心城區(qū)女性肥胖率增幅也較大，為2%～6%。 肥胖是影響體質(zhì)和健康的危險因素之一，對身體素質(zhì)也有負(fù)面影響，需要繼續(xù)關(guān)注。

需要注意的是，一直以來WGOC 制定中國人群BMI 是國民體質(zhì)監(jiān)測判斷體重類型的重要指標(biāo)，同時BMI 評價標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)是對慢性病的預(yù)測價值[20]。 但BMI 無法區(qū)別肌肉和脂肪，因此在反映個體脂肪含量方面存在著高估或低估的可能性。 同樣的身高和體重，即BMI 數(shù)值一樣，但脂肪、肌肉含量可能大不同，比如肌肉型運動員就容易出現(xiàn)高估，隱性肥胖者容易出現(xiàn)低估。 一項Meta 分析表明，以世界衛(wèi)生組織的體脂率標(biāo)準(zhǔn)作為參照，BMI 評價肥胖的靈敏度低、特異度高，導(dǎo)致潛在肥胖人群的漏檢率近一半[21]。黃暉明等[22]通過大樣本研究提出，BMI 對肥胖（體脂率評價）有較高的診斷價值和較好的可替代性， 尤其是女性和青年人群， 但需考慮切點的調(diào)整。 國民體質(zhì)監(jiān)測中，腰圍、皮褶厚度由于各自的不足，一直以來沒有作為超重、肥胖的評估方法。

為了彌補BMI、腰圍、皮褶厚度的不足，2020 年第五次國民體質(zhì)監(jiān)測新增體脂率，該指標(biāo)采用生物電阻抗法，與金標(biāo)準(zhǔn)DEXA 結(jié)果明顯相關(guān)，具備安全、簡便、低成本等優(yōu)點，適合大樣本測試。 與BMI 一樣，本次監(jiān)測顯示，20～59 歲成年男、 女體脂率分別為23.0%和28.5%，60～79 歲老年男、 女體脂率分別是22.6%和31.8%。 為了更合理地評估超重、肥胖，有必要首先對體脂率、BMI、 腰圍等不同方法的一致性和特異性進(jìn)行探討，提高超重、肥胖評估的精準(zhǔn)度。從長遠(yuǎn)考慮，也有必要深入研究基于慢性病預(yù)測的中國體脂率參考標(biāo)準(zhǔn)，賦能國民體質(zhì)監(jiān)測，提升應(yīng)用價值。

3.3 關(guān)注三：成年人、老年人肌肉力量問題

2020 年國民體質(zhì)監(jiān)測成年人、老年人力量素質(zhì)指標(biāo)包括三大類，分別是力量、爆發(fā)力、力量耐力。其中握力、背力、30 s 坐站反映上肢、背部和下肢的一般力量。 縱跳反映下肢爆發(fā)力。 俯臥撐（男）/ 跪臥撐（女）、1 min 仰臥起坐反映腰腹部的力量耐力。 肌肉力量不足是2014 年上海市第四次國民體質(zhì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的市民體質(zhì)“短板”，握力尤其明顯[18]。握力是國民體質(zhì)監(jiān)測的基本肌力指標(biāo)，2020 年監(jiān)測結(jié)果顯示，不同人群握力有改善也有下降，變化不一致，仍需關(guān)注。研究表明，握力與多種慢性疾病風(fēng)險存在相關(guān)關(guān)系，在預(yù)測全因死亡率、心血管病死亡率和日常生活活動能力失能方面， 是一個具有較強證據(jù)的可靠指標(biāo)[23]。 因此，探討分析成年人、老年人握力的總體狀況、性別特征和年齡變化特征顯得尤為重要。

此外， 上海是我國最早進(jìn)入老齡化社會的城市，也是我國老齡化程度最高的特大型城市，2020 年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息顯示60 歲及以上老年常住人口占總?cè)丝诘?3.4%，人口預(yù)期壽命為83.67 歲[24]。本次監(jiān)測將老年人年齡上限延至79 歲也是針對老齡化的一種適應(yīng)性調(diào)整。 肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量下降對老年人的身體功能和日常生活活動會產(chǎn)生很大的影響，擴大年齡范圍有助于更加全面準(zhǔn)確地掌握老年人肌肉力量的增齡性變化規(guī)律。

總之，觀察成年人、老年人肌肉力量狀況和變化特征，研究如何通過適宜的身體活動或體育鍛煉，尤其是力量練習(xí)，延緩肌肉力量下降拐點的出現(xiàn)、力量下降的速度或縮小力量下降的幅度， 也應(yīng)該是未來需要關(guān)注的方向。