摘 要：目的：分析全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念的效果。方法：分析對象選擇于2021年8月-2022年8月就診于甘肅省定西市第二人民醫(yī)院的82例股骨頸骨折老年病人，均予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨機(jī)方法進(jìn)行分組分析，予以常規(guī)護(hù)理的41例病人歸入對照組，予以標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念的41例病人歸為研究組，對護(hù)理效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：與對照組病人比較，研究組病人恢復(fù)情況（尿管拔除、下床活動、住院時(shí)間）明顯更好（P<0.05）；與對照組病人比較，研究組病人并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低（P<0.05）；與對照組病人比較，研究組病人護(hù)理后日常生活能力、髖關(guān)節(jié)功能評分明顯較好（P<0.05）。結(jié)論：全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念效果突出，在病人恢復(fù)情況、并發(fā)癥、日常生活能力和髖關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)勢明顯，建議推廣。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折，全髖關(guān)節(jié)置換治療，加速康復(fù)外科理念，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.059

股骨頸骨折在臨床上作為一種常見的骨折類型，以老年人為常發(fā)人群，隨著人的壽命延長，發(fā)病率也在逐年增高。造成老年人發(fā)生股骨頸骨折的因素有兩方面。一方面，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，再加上股骨骨質(zhì)弱;另一方面，由于老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)有效地抵消髖部有害應(yīng)力，導(dǎo)致在無明顯外傷的情況下都可能發(fā)生骨折，一般它的臨床癥狀就是，老年人跌倒后髖部疼痛。在臨床上針對該病以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式，然而因患者年齡越大身體機(jī)能越來越衰退，且慢性疾病較多，有的患者在治療過程中會產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，需要較長的康復(fù)時(shí)間[1]。基于此，為促進(jìn)患者康復(fù)，需在圍術(shù)期予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能和病情恢復(fù)?？祻?fù)路徑與患者實(shí)際相結(jié)合的科學(xué)康復(fù)方案，對患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用[2]。加速康復(fù)外科理念基于循證醫(yī)學(xué)，對護(hù)理措施優(yōu)化，可使其應(yīng)激反應(yīng)減輕，對機(jī)體功能恢復(fù)正常有促進(jìn)作用[3]。甘肅省定西市第二人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)兩種護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用可獲得較好的效果。本研究對標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇于2021年8月-2022年8月就診于甘肅省定西市第二人民醫(yī)院的82例股骨頸骨折老年病人，均予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨機(jī)方法進(jìn)行分組分析，予以常規(guī)護(hù)理的41例病人歸入對照組，年齡（72.30±5.35）歲（65～86歲），21例男，20例女，22例股骨頭下型，19例股骨基底型；予以標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念的41例病人歸為研究組，年齡（72.35±5.28）歲（65～87歲），22例男，19例女，23例股骨頭下型，18例股骨基底型?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：2組比較結(jié)果顯示P >0. 05，可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨頸骨折在臨床上診斷明確；（2）年齡≥65歲病人；（3）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證相符；（4）針對本研究患者和家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（2）凝血功能嚴(yán)重障礙者；（3）心腦血管嚴(yán)重疾病者；（4）局部感染者；（5）無法配合而退出者。

1.3 方法

對照組的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)注意事項(xiàng)向患者和家屬講解，注意觀察切口情況，主要觀察傷口敷料滲出與否，切口疼痛、紅腫等感染與否；注意術(shù)后不做過多屈髖動作，禁止向患側(cè)側(cè)臥、禁止內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)、禁坐矮凳，禁止彎腰屈胯撿拾物品、禁從高處跳下、禁止過度劇烈的運(yùn)動，嚴(yán)防摔倒；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，6h之內(nèi)以流質(zhì)食物為主，對刺激性、辛辣食物禁忌，戒煙忌酒；引流管拔除時(shí)間為2～3d，對患者叮囑和指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練，30min/次，2次/d。

研究組的護(hù)理方法為聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念，方法如下：（1）標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑，術(shù)后1～3d，行屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒，轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒，術(shù)后4-7天，行臂部收縮、伸髖膝、髖外展、髖后伸、直腿抬高、股四頭肌收縮，每天3-4次，每次10遍，重復(fù)練習(xí)，術(shù)后8-14天，行下地練習(xí)：術(shù)側(cè)與骨盆平行移動，下坐練習(xí)：屈髖<90度，高椅子，站立練習(xí)：患側(cè)在前、健側(cè)在后，站立后伸練習(xí)：每天3-4次，每次2-3遍，站立抬腿：扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天，術(shù)后15-21天，助行器→雙側(cè)腋杖；站立穩(wěn)步后，可扶助行器；待重心穩(wěn)定，改用腋杖；以上練習(xí)3-4次/天、5-20分鐘/次，術(shù)后第21天，行上下樓訓(xùn)練，即上樓梯時(shí)健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上，下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階。（2）加速康復(fù)外科理念，在術(shù)前，強(qiáng)化護(hù)患間的溝通和交流，對患者主訴傾聽，了解患者負(fù)性情緒和產(chǎn)生負(fù)性情緒原因，予以針對性心理疏導(dǎo)；將康復(fù)方案和手術(shù)方案詳細(xì)向患者和家屬介紹；術(shù)前1日，訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽，床邊訓(xùn)練排二便。將注意事項(xiàng)和麻醉方法告知，讓其了解術(shù)前禁食6h，禁水2h，并在術(shù)前2h給予葡萄糖250ml口服，在手術(shù)麻醉之后給予患者留置導(dǎo)尿管，不予以灌腸處理；在手術(shù)中，需加溫沖洗液和輸液到37℃，對補(bǔ)液控制；嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測血壓，預(yù)防術(shù)中出血，術(shù)后適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵患者排痰，多飲水、多食粗，傷口引流管放置24-72h，術(shù)后對排尿情況進(jìn)行監(jiān)測，將尿管夾閉，指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練；1日后將導(dǎo)尿管拔除；術(shù)后4h進(jìn)流食，術(shù)后24h可正常進(jìn)食；術(shù)后10h對抗生素和抗凝藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo)

病人恢復(fù)情況對比，即尿管拔除、下床活動、住院時(shí)間；對比并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬脫位、傷口愈合延遲，對比總發(fā)生率；對比病人日常生活能力和髖關(guān)節(jié)功能評分，前者利用ADL日常生活能力量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目共10項(xiàng)，即行走、穿衣、洗澡等，0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好；后者利用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目共4個(gè)，即髖關(guān)節(jié)活動、髖關(guān)節(jié)畸形、功能性活動、疼痛，0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)選擇SP SS 23.0進(jìn)行分析，t 對計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）開展驗(yàn)證，符合正態(tài)分析，χ2對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n （%）]開展驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 病人恢復(fù)情況對比

與對照組病人比較，研究組病人恢復(fù)情況（尿管拔除、下床活動、住院時(shí)間）明顯更好（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比并發(fā)癥

與對照組病人比較，研究組病人并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 病人日常生活能力和髖關(guān)節(jié)功能評分對比

與對照組病人比較，研究組病人護(hù)理后日常生活能力、髖關(guān)節(jié)功能評分明顯較好（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

股骨頸骨折在臨床上治療方法主要為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對早期下床活動起到促進(jìn)作用，對早期功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。然而，因多數(shù)患者為老年人，伴隨年齡增長其身體機(jī)能越來越衰退，合并多種并發(fā)癥，同時(shí)需要手術(shù)操作和麻醉，會增加患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加，對傷口愈合不利[4]。并且，在手術(shù)后極易發(fā)生不良恢復(fù)情況，比如關(guān)節(jié)僵硬、假體脫位等，需強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用[5]。在患者圍術(shù)期需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、針對性和個(gè)性化，不能使其護(hù)理需求得以滿足[6]?；诖?，甘肅省定西市第二人民醫(yī)院更新護(hù)理思路，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念可獲得較好的效果。本研究結(jié)果表明：與對照組病人比較，研究組病人恢復(fù)情況（尿管拔除、下床活動、住院時(shí)間）明顯更好（P<0.05）；與對照組病人比較，研究組病人并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低（P<0. 05）；與對照組病人比較，研究組病人護(hù)理后日常生活能力、髖關(guān)節(jié)功能評分明顯較好（P<0.05），證實(shí)了兩種護(hù)理措施可促進(jìn)患者恢復(fù)，主要是由于標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)日常生活能力提升，以時(shí)間為縱軸，以內(nèi)容為橫軸，以便有所依據(jù)，與患者實(shí)際情況相結(jié)合，合理實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。加速康復(fù)外科理念基于循證醫(yī)學(xué)，可使身心應(yīng)激減少，使預(yù)后得以改善，實(shí)施一系列促進(jìn)患者康復(fù)的措施，改善患者身心應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者配合度提升，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7]。

綜上所述，全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑、加速康復(fù)外科理念效果突出，在病人恢復(fù)情況、并發(fā)癥、日常生活能力和髖關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)勢明顯，建議推廣。

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作者簡介

華翠荷，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槿谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）