高 翔

（山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 臨沂 276000）

一、臨床麻醉學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

麻醉學(xué)既有臨床的共同特點(diǎn)，又有其特殊性。提高臨床麻醉學(xué)的效果，不僅要使學(xué)生具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而且要使其具備一定的臨床實(shí)踐技能，以提高其對(duì)疾病的反應(yīng)速度，進(jìn)而作出全面的診斷和處理?？v觀以往的教育方式，老師授課，學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)生在課堂上的主導(dǎo)作用并不明顯，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也將形成一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，由此將使其難以在積極思考的基礎(chǔ)上分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，并且在遇到緊急情況的過(guò)程中也將難以采取針對(duì)性的措施進(jìn)行優(yōu)化處理。因此，將需要充分認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的教育方式的弊端，將多元化教學(xué)法融入臨床麻醉學(xué)教學(xué)過(guò)程中，以此使其整體的教育效果能夠得到優(yōu)化提升。

二、多元化教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)

問(wèn)題教學(xué)是一種全新的臨床麻醉學(xué)教學(xué)方法，它改變了傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，它的目的在于通過(guò)解決臨床問(wèn)題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。臨床麻醉學(xué)科具有較強(qiáng)的綜合性和實(shí)踐性，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)效果良好。就以全麻的手術(shù)為例，有兩種方法，一種是全憑靜脈麻醉，另一種是靜吸復(fù)合麻醉。第一種麻醉方法可以讓病人迅速地恢復(fù)冷靜，并且可以通過(guò)特定的參數(shù)來(lái)調(diào)節(jié)血液中的藥物濃度，讓病人在術(shù)后盡快地恢復(fù)意識(shí)。第二種麻醉可以發(fā)揮鎮(zhèn)定、止痛的作用，也可以實(shí)現(xiàn)放松肌肉、減少手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的目的。教師可以在課堂中向?qū)W生提出問(wèn)題“臨床麻醉的最佳選擇是什么？如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)的結(jié)合？”等，由此引導(dǎo)學(xué)生基于問(wèn)題進(jìn)行思考，并在相互探究中深入學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的相關(guān)知識(shí)，

2.多項(xiàng)思維培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教學(xué)

在分散思維中，多項(xiàng)思維不再局限于點(diǎn)、線(xiàn)、面，而是要讓學(xué)生從多個(gè)角度去思考，讓自己的思維向外延伸。該模型在臨床麻醉中的運(yùn)用，可以促進(jìn)學(xué)生的思維分散。比如，老年人在麻醉手術(shù)之后，極大可能會(huì)導(dǎo)致記憶力、注意力等方面的下降。在臨床中老年病人的麻醉中，應(yīng)能引導(dǎo)學(xué)生綜合各種因素，以降低其術(shù)后的認(rèn)知能力。比如要注意合理的麻醉方法，要謹(jǐn)慎使用抗膽堿類(lèi)藥物，要防止術(shù)后出現(xiàn)低血壓，要在術(shù)前使用抗感染藥物，以控制手術(shù)中的炎癥。采用這種教學(xué)方式，可以使學(xué)生在多向思維全面發(fā)展的基礎(chǔ)上夯實(shí)臨床麻醉學(xué)基礎(chǔ)，使其切實(shí)從思維角度出發(fā)提升思考的全面性。

3.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂要求教育需要具有較強(qiáng)的邏輯性，而非簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)課堂。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中的錄像內(nèi)容包括麻醉知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易考點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)的擴(kuò)充。在教學(xué)內(nèi)容的選取上，可以借鑒教科書(shū)，但教科書(shū)并非唯一的參考。其重點(diǎn)在于對(duì)老師進(jìn)行細(xì)致的講解，從而提高教學(xué)效果。臨床麻醉學(xué)老師可以將網(wǎng)上的數(shù)據(jù)、教學(xué)資源整合起來(lái)，制作成一個(gè)小型的麻醉訓(xùn)練短片，而后與心內(nèi)科、放射科、呼吸科等相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)課程相結(jié)合，以此提升授課內(nèi)容的全面性。其中，視頻剪輯是最基本的，也是最重要的。教師需要將手術(shù)室里的麻醉、疼痛管理等有密切關(guān)系的片段放到翻轉(zhuǎn)課堂里，由此使其能夠在思考中掌握臨床麻醉學(xué)的基本關(guān)聯(lián)性?xún)?nèi)容，切實(shí)提升學(xué)生的綜合思考能力。在翻轉(zhuǎn)課堂教育教學(xué)中，學(xué)生能夠自主下載教師所錄制的視頻，便于后續(xù)的反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，這實(shí)際上也是突破傳統(tǒng)教學(xué)模式限制的教學(xué)方式之一。

三、多元化教學(xué)在醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科院校臨床麻醉學(xué)中應(yīng)用實(shí)例分析

麻醉學(xué)是一門(mén)既有實(shí)踐，又有理論技術(shù)體系的學(xué)科。由于麻醉學(xué)科的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床上尤其重視理論聯(lián)系實(shí)際。近年來(lái)，由于高職招生規(guī)模的擴(kuò)大以及存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，使得傳統(tǒng)的教學(xué)方式面臨巨大的挑戰(zhàn)?？梢越梃b國(guó)外高校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校的具體情況，在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)中采用了教師模擬病人、角色演練等多種形式的教學(xué)方法，以此使其整體的教育效果能夠得到優(yōu)化提升。通過(guò)這些教學(xué)方式的引入，能夠更好地為學(xué)生進(jìn)行臨床知識(shí)學(xué)習(xí)提供真實(shí)場(chǎng)景模擬，促使學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)上，能夠借助教師模擬患者以及角色演練等方式掌握臨床患者診斷的一般技巧，深化醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握效果。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

在一般資料的篩選上，本文在研究過(guò)程中，選擇的是在當(dāng)前麻醉學(xué)臨床教學(xué)中，20例教師模擬患者和角色演練教學(xué)案例。

1.2 方法

在研究的過(guò)程中，結(jié)合教師模擬患者以及角色演練教學(xué)案例分析，指出目前麻醉學(xué)臨床教學(xué)中，一般常規(guī)教學(xué)方式和教師模擬患者以及角色演練教學(xué)方式在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中，有不同的作用的發(fā)揮。在具體的實(shí)現(xiàn)上，針對(duì)麻醉學(xué)臨床教學(xué)內(nèi)容，采取不同的方式進(jìn)行教學(xué)，針對(duì)學(xué)生在接受不同麻醉學(xué)臨床教學(xué)方式教學(xué)后的教學(xué)效果進(jìn)行比對(duì)評(píng)估。

2.結(jié)果

通過(guò)結(jié)果比對(duì)，證實(shí)了在當(dāng)前麻醉學(xué)臨床教學(xué)中，引入教師模擬患者和角色演練教學(xué)方式，能過(guò)充分確保學(xué)生通過(guò)麻醉學(xué)臨床教學(xué)，掌握豐富的臨床知識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生出色的患者溝通技巧、臨床疾病診斷技巧等。

表1 不同教學(xué)模式下實(shí)習(xí)學(xué)生及格率

表2 不同教學(xué)模式下見(jiàn)習(xí)學(xué)生滿(mǎn)意度

3.討論

隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)也不斷更新，對(duì)醫(yī)學(xué)教育也提出了新的要求和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生都是90年代的天之驕子，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和其他知識(shí)的更新，傳統(tǒng)的教學(xué)理念已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前麻醉學(xué)臨床教學(xué)要求。傳統(tǒng)的課堂上的言語(yǔ)式教學(xué)模式已經(jīng)向多媒體教學(xué)方面改進(jìn)。然而麻醉學(xué)臨床教學(xué)本身有較強(qiáng)的實(shí)踐性，在教學(xué)工作踐行上，不能單純以傳統(tǒng)的教學(xué)和多媒體教學(xué)理念來(lái)推動(dòng)教學(xué)工作的踐行。在學(xué)校、醫(yī)院，教師整個(gè)教學(xué)過(guò)程中還要重視教學(xué)方式和教學(xué)方法的應(yīng)用。尤其是對(duì)麻醉學(xué)臨床教學(xué)來(lái)說(shuō)，在教學(xué)工作開(kāi)展上，若是單純采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，不重視學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在知識(shí)學(xué)習(xí)上，所掌握的知識(shí)只是停留在理論知識(shí)層面，無(wú)法將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這些教學(xué)模式得不到學(xué)生認(rèn)可，也更難以完成教學(xué)支撐和保障。

輪轉(zhuǎn)科室神經(jīng)外科肝膽外科胸心外科婦科甲狀腺乳腺外科脊柱骨科泌尿外科產(chǎn)科備注實(shí)習(xí)學(xué)生A1：10小組A2：23小組A3：12小組A4：22小組B1：10小組B2：23小組B3：12小組B4：22小組見(jiàn)習(xí)學(xué)生113人113人113人113人113人86人86人113人理論教學(xué)113人113人113人113人113人86人86人113人種類(lèi)說(shuō)明以上學(xué)生為在2019.06-2022.06兩年半時(shí)間內(nèi)某醫(yī)學(xué)院2016級(jí)、2017、2018級(jí)本科學(xué)生，其中2016級(jí)學(xué)生理論授課及見(jiàn)習(xí)在2019年12月之前有6個(gè)研究科室，其中脊柱骨科、泌尿外科在2019年12月以后，未予線(xiàn)下授課及病房見(jiàn)習(xí)，故此2016級(jí)27人均未予在此研究范圍（但其入我院后課題設(shè)計(jì)科室有意采用教師扮演患者角色均取得良好教學(xué)效果）。抽取在以上四個(gè)按課題設(shè)計(jì)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)科室與四個(gè)按傳統(tǒng)模式教學(xué)的對(duì)照科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（實(shí)習(xí)學(xué)生均為三人一小組，見(jiàn)習(xí)學(xué)生為整個(gè)班級(jí)，每個(gè)科室?guī)Ы探處熅鶠橥蝗送|(zhì)化教學(xué)）。A組為課題設(shè)計(jì)科室，B組為傳統(tǒng)教學(xué)科室。實(shí)習(xí)時(shí)間每個(gè)科室不少于兩周，見(jiàn)習(xí)時(shí)間每個(gè)同學(xué)不少于4學(xué)時(shí)。理論教學(xué)為課堂上教師采取設(shè)問(wèn)方式，可以增加師生互動(dòng)（其中教師扮演病人或家屬，讓學(xué)生猜測(cè)患者的心理訴求，恢復(fù)目標(biāo)），活躍課堂氣氛，增強(qiáng)聽(tīng)課興趣，并牢記知識(shí)點(diǎn)。

在麻醉學(xué)臨床教學(xué)工作踐行上，傳統(tǒng)的書(shū)面考試形式主要是就醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)掌握的水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程結(jié)束后進(jìn)入到臨床知識(shí)學(xué)習(xí)以及見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)時(shí)，此時(shí)如何實(shí)現(xiàn)課本知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，促使醫(yī)學(xué)生臨床思維的形成，將來(lái)做一個(gè)合格的醫(yī)生（尤其在實(shí)習(xí)階段面臨著考驗(yàn)與實(shí)習(xí)的時(shí)間沖突），將十分關(guān)鍵。所以在麻醉學(xué)臨床教學(xué)上，如何出色完成課本知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，確保醫(yī)學(xué)生能夠出色對(duì)教學(xué)內(nèi)容予以鞏固，這也成為目前在醫(yī)學(xué)生麻醉學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中一個(gè)十分關(guān)鍵的內(nèi)容。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生的教育上，十分青睞教師模擬患者以及角色演練等方式來(lái)開(kāi)展麻醉學(xué)臨床教學(xué)，促使學(xué)生能夠在模擬的場(chǎng)景中，掌握和患者相互溝通的技巧，同時(shí)深化學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容的掌握，從而促使學(xué)生能夠擁有更為出色的專(zhuān)業(yè)臨床技能。通過(guò)大量的實(shí)踐也印證了在麻醉學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中，教師模擬患者以及角色演練方式對(duì)學(xué)生教育教學(xué)工作踐行有不可替代的價(jià)值和意義。教師模擬患者和角色演練麻醉學(xué)臨床教學(xué)模式的提出始于1964年，最早提出該理念的是McMaster大學(xué)的Barrows教授，其認(rèn)為在當(dāng)前麻醉學(xué)臨床教學(xué)中，教師在進(jìn)行模擬患者的過(guò)程中，不僅是要對(duì)患者疾病癥狀的模擬，諸如患者的病史，以及臨床表現(xiàn)等，從而盡量就疾病的特征進(jìn)行針對(duì)性的模仿，包含了疾苦患者的情感、態(tài)度以及心理狀態(tài)表現(xiàn)等進(jìn)行針對(duì)性模仿。此外，美國(guó)Massachusetts醫(yī)科大學(xué)的Stillmann教授也就標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模擬患者的概念進(jìn)行了界定。其是立足醫(yī)學(xué)教學(xué)視角出發(fā)，就醫(yī)學(xué)模擬患者的演練以及教學(xué)雙方面能力進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行患者的針對(duì)性模擬。

綜合來(lái)說(shuō)，事實(shí)上，醫(yī)學(xué)模擬患者的本質(zhì)目的在于滿(mǎn)足學(xué)習(xí)要求，而標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模擬患者應(yīng)用目的則是評(píng)價(jià)。所以在當(dāng)前麻醉學(xué)臨床教學(xué)工作踐行上，教師模擬患者實(shí)際上也就相當(dāng)于是醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)。在教學(xué)工作的落地上，通過(guò)引入教師模擬患者方式引導(dǎo)學(xué)生參與麻醉學(xué)臨床教學(xué)聯(lián)系，能夠在一定程度上對(duì)激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)踐參與熱情起到一定推動(dòng)作用，并可以評(píng)價(jià)臨床學(xué)生的診斷能力。美國(guó)患者在1980年的時(shí)候強(qiáng)調(diào)希望能夠和醫(yī)生展開(kāi)深入地溝通和交流，讓醫(yī)生能夠了解自己的想法，同時(shí)也可以更好將自己了解的內(nèi)容反饋給醫(yī)生，便于醫(yī)生在做出臨床診斷的過(guò)程中，能夠綜合多方面內(nèi)容考量和評(píng)估，確保診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性。為此這也促使在麻醉學(xué)臨床教學(xué)的模擬患者內(nèi)容構(gòu)成上，有了進(jìn)一步的豐富，模擬患者反饋功能也被納入其中。

結(jié)合現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，在教師模擬患者以及角色演練的實(shí)現(xiàn)上，一般承擔(dān)患者模擬的通常是教師，教師本身對(duì)麻醉學(xué)臨床教學(xué)內(nèi)容了解較多，而且能夠在模擬患者的同時(shí)，結(jié)合學(xué)生的臨床診斷表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行模擬方案的調(diào)整，從而確保在教學(xué)工作開(kāi)展上，能夠更好立足學(xué)生的需求角度出發(fā)，確保教學(xué)工作開(kāi)展的品質(zhì)和效益。同樣，在角色演練的實(shí)現(xiàn)上，也是立足麻醉學(xué)臨床教學(xué)需求出發(fā)，有針對(duì)性進(jìn)行相應(yīng)的角色設(shè)置，通過(guò)角色演練，促使學(xué)生能夠通過(guò)所學(xué)臨床知識(shí)，進(jìn)行疾病的觀察，并結(jié)合觀察結(jié)果做出科學(xué)診斷。國(guó)外很多國(guó)家在采取醫(yī)學(xué)模擬患者和角色演練教學(xué)上，一般是選擇一些經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人來(lái)承擔(dān)這個(gè)角色扮演。而在山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校通過(guò)幾個(gè)臨床科室的教師進(jìn)行患者角色扮演和角色演練，也能夠契合臨床學(xué)生教學(xué)需求，通過(guò)教師模擬患者以及角色演練方式在臨床實(shí)踐教學(xué)的引入，可以確保教師在進(jìn)行患者模擬以及角色演練的過(guò)程中，充分立足學(xué)生的學(xué)習(xí)訴求出發(fā)，確?；颊吣M和角色演練的效用凸顯。模擬患者和角色演練通常在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)，而在各個(gè)科室的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，教師會(huì)根據(jù)實(shí)際情況有選擇地進(jìn)行。見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大四開(kāi)始時(shí)，也就是從接受理論知識(shí)開(kāi)始時(shí)，而實(shí)習(xí)生第一次的角色演練是在四年級(jí)期末考試后，學(xué)生正式進(jìn)入到實(shí)習(xí)階段前，在這個(gè)階段，教師在學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)上，一般采用的是模擬患者的模式。通過(guò)教師模擬患者，讓學(xué)生能夠通過(guò)教師模擬患者的方式，了解到如何和患者之間展開(kāi)深入、密切的溝通交流，建立起出色的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)借助教師模擬患者的方式，也可以讓學(xué)生在模擬實(shí)踐的過(guò)程中，掌握與患者的溝通技巧，學(xué)習(xí)如何建立與患者的信賴(lài)關(guān)系，同時(shí)可以熟悉問(wèn)診以及基本體格檢查的方法。學(xué)生分成若干小組，首先由各專(zhuān)業(yè)的教師指定模擬的疾病、分配角色。第二次角色演練是在學(xué)生進(jìn)入到實(shí)習(xí)后，通過(guò)角色演練，讓學(xué)生能夠?qū)εR床診斷有更深入、全面的理解，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行臨床診斷的能力。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，臨床麻醉學(xué)作為一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，具有理論性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)龐雜的特征，因此教師應(yīng)結(jié)合課程特征與教學(xué)要求融入多元化的教學(xué)模式，以此使得學(xué)生能夠?qū)⑴R床麻醉學(xué)中復(fù)雜的理論知識(shí)與生動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容充分結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化的育人目標(biāo)，同時(shí)也將為提升專(zhuān)科生的醫(yī)學(xué)技能奠定良好基礎(chǔ)。