黃祺
“外科醫(yī)生治病,麻醉醫(yī)生保命。”這句話如今大家都很熟悉,它的意思是,在外科手術中,麻醉醫(yī)生和外科手術醫(yī)生一樣重要,如果發(fā)生手術意外,麻醉醫(yī)生的作用甚至比外科手術醫(yī)生還要大。
麻醉劑的出現(xiàn),是醫(yī)學進步最重要的里程碑之一,如果沒有麻醉劑,手術就變成了空談。
今天的麻醉醫(yī)生手里有多種麻醉劑供他們選擇,不同的手術或者疾病用不同的“武器”。常見的麻醉劑可以大致分為局部麻醉劑、全身麻醉劑。
本文所說的乙醚,現(xiàn)在已經(jīng)不是常規(guī)的麻醉劑,但當初,乙醚用于麻醉得到成功,卻是劃時代的大事件。
1842年3月30日,美國鄉(xiāng)村醫(yī)生朗(Crawford W. Long)第一次使用乙醚麻醉,摘除了一個病人脖子上的腫瘤,手術很成功,整個過程中,病人未曾感到疼痛。隨后,朗醫(yī)生又嘗試使用乙醚進行了截肢手術麻醉和分娩鎮(zhèn)痛,并將他的這項技術推薦給他的醫(yī)生朋友們治療病人。
但不知道什么原因,也許是朗醫(yī)生的診所比較偏遠,他的“創(chuàng)舉”并沒有得到公開報道。直到幾年以后,第一次用乙醚成功進行手術全身麻醉的消息才登上雜志,而相關的機構通過各種證據(jù)和證人,認可了朗醫(yī)生所說是真實的。
這個故事背后還有故事。另一位更負盛名的醫(yī)生莫頓在1846年10月16日這天公開演示了乙醚麻醉下的外科手術并獲得成功,因此史料上也會將這個時間說成是醫(yī)學上第一次成功使用乙醚進行手術全身麻醉。其實當時好幾位醫(yī)生都在拿乙醚做全身麻醉的嘗試,誰是“第一人”的爭論持續(xù)了很久。
后來,美國政府將3月30 日這天定為“美國國家醫(yī)師節(jié)”。自2017年起,中華醫(yī)學會麻醉學分會也將每年3月的最后一周確定為“中國麻醉周”,以促進社會公眾對于麻醉學科的了解。
乙醚(ether),最早出現(xiàn)于13世紀,西班牙化學家Ramon Llull發(fā)現(xiàn)硫酸和酒精的混合物在蒸餾后會產(chǎn)生一種清澈的液體,這就是乙醚。但當時沒有人知道乙醚有讓人昏迷的作用。
時間來到19世紀40年代,外科手術經(jīng)歷了漫長的蠻荒時代,終于出現(xiàn)了走向“文明”的跡象,醫(yī)生們都在想方設法讓病人在手術中減少一點痛苦,至少不要病還沒治好先痛死過去。
這一階段,笑氣這種原本用在娛樂場所、讓大家飄飄欲仙的東西,開始用到了手術中。很多醫(yī)生開始琢磨還有什么其他藥物可以起到麻醉的作用,朗醫(yī)生是其中之一。他雖然只是一個鄉(xiāng)村醫(yī)生,但對患者盡心盡力,對自己的事業(yè)非常用心。
朗醫(yī)生在一次實驗中發(fā)現(xiàn),乙醚的作用和笑氣類似,可以用到手術中。按照后來朗醫(yī)生發(fā)表在美國《南方醫(yī)學和外科雜志》上的論文描述,朗醫(yī)生1842年3月30日第一次用乙醚給患者做全身麻醉,完成了外科手術。他的回憶文章里還說,從1842年開始,他用乙醚給病人全身麻醉完成了多次外科手術,而且他把這些手術的消息告訴了多位醫(yī)生,手術記錄也曾送到喬治亞州醫(yī)學院。
最終通過患者和其他醫(yī)生作證,州政府調(diào)查后確認朗醫(yī)生的確是在1842年3月30日就已經(jīng)成功使用了乙醚,并且全力支持克勞福德的發(fā)明權。
盡管朗醫(yī)生的頭像上了美國郵票,他第一次使用乙醚給病人做全麻的日子也成了美國國家醫(yī)師節(jié),但究竟誰是第一個使用乙醚的人,在當年紛爭不斷,到今天也未有定論。
就在朗醫(yī)生刊登論文的那段時間,聲稱享有麻醉發(fā)明權的人很多,不僅是美國,歐洲也有多人自稱很早就開始使用乙醚對病人麻醉了。
當然,他們中最有名的一位無可爭辯是美國牙醫(yī)莫頓(William Thomas Green Morton)。19世紀初,莫頓是曼哈頓一家牙科診所的醫(yī)生,牙痛大家都懂的,在沒有麻醉劑的時代,拔牙的痛大家也能想象。很多病人因為不能忍受拔牙的痛,拒絕治療。
莫頓向老師杰克遜請教拔牙的時候怎么能讓病人不痛,老師建議說可以試試乙醚。莫頓用自己的寵物狗做實驗:將蘸了乙醚的海綿捂住狗的鼻子,狗吸入乙醚幾秒鐘后,就躺下失去了知覺。莫頓用力搖動狗,它漸漸睜開眼站起來搖搖晃晃走開了,不久后恢復了原狀。
美國牙科醫(yī)生威廉·湯姆斯·格林·莫頓。
對于莫頓來說,這是一次成功的動物實驗。后來再碰到要求拔牙的病人,莫頓就推薦病人試一試乙醚麻醉。據(jù)說是在1839年9月30日,莫頓用乙醚麻醉病人的無痛拔牙獲得了成功。
莫頓人生經(jīng)歷非常豐富,他少年輟學,當過工人,做過生意,心思活絡。雄心勃勃的莫頓要擴大影響,他找外科醫(yī)生商量,一起做一臺大手術。1846年10月16日,在麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital)的手術室里,莫頓用自己設計的麻醉面罩成功地用乙醚麻醉了一名病人。外科醫(yī)生沃倫只用了八分鐘,就從病人的頸部取下兩顆腫瘤。病人蘇醒后,訴說手術中只有被抓了一下的感覺。手術宣告成功,這一天標志著醫(yī)學麻醉的誕生,10月16日后來被確定為“世界麻醉日”。
現(xiàn)在我們在很多書籍中看到的一張圖畫,就是對當時麻省總醫(yī)院這場聞名世界的手術的重現(xiàn),劇場一般的手術室里,很多西裝革履的醫(yī)生旁觀,見證了這一歷史性的時刻。
不過,指導過莫頓的牙醫(yī)杰克遜和另一位牙醫(yī)威爾士都曾出來宣稱自己才是最早用乙醚麻醉的醫(yī)生,包括朗醫(yī)生在內(nèi),至少有四個人都自認為是乙醚麻醉“第一人”。
如今紛爭都已經(jīng)成為歷史。