劉潔

武警天津總隊(duì)執(zhí)勤第四支隊(duì)勤務(wù)保障大隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（天津 300162）

外科腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展使微創(chuàng)手術(shù)患者獲益，其臨床應(yīng)用范圍十分廣泛。硬式腔鏡器械的精密度高，價(jià)格相對(duì)昂貴，需妥善保管和維護(hù)。但同時(shí)硬式腔鏡器械的結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，其內(nèi)徑細(xì)長(zhǎng)，咬合齒、軸關(guān)節(jié)、凹凸槽較多，分泌物或細(xì)胞組織易在上述部位殘留，明顯增加清洗消毒的難度，若清洗消毒不合格，可導(dǎo)致系列交叉感染問(wèn)題的發(fā)生[1-2]，進(jìn)而影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。為了延長(zhǎng)硬式腔鏡器械的使用壽命并控制醫(yī)源性感染的發(fā)生，需尤為重視清洗消毒相關(guān)工作。近年來(lái)，隨著腔鏡器械消毒管理工作的不斷深入，超聲波清洗技術(shù)的地位日益突顯[3]，為提高器械清洗消毒質(zhì)量和控制醫(yī)源性感染提供了優(yōu)化途徑。本研究探討超聲波清洗技術(shù)在硬式腔鏡器械清洗消毒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2020 年7 月至2021 年8 月武警天津總隊(duì)執(zhí)勤第四支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)回收待清洗的400 件硬式腔鏡器械作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組200 件。每組胸腔鏡75 件，縱隔鏡55 件，止血鉗40 件，雙極鉗30 件。兩組硬式腔鏡器械的具體種類(lèi)構(gòu)成和數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床比較常用的硬式腔鏡器械；可拆解且有管腔、齒槽和軸節(jié)構(gòu)造的硬式腔鏡器械；已經(jīng)被使用污染且及時(shí)回收待清洗消毒的硬式腔鏡器械。排除標(biāo)準(zhǔn)：被特殊污染和明確要求需特殊處理的硬式腔鏡器械。

1.2 方法

由同一組器械清洗人員（均熟練掌握《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[4]）按照相應(yīng)的方法進(jìn)行清洗消毒。

對(duì)照組采用手工清洗程序進(jìn)行清洗消毒：將回收的腔鏡器械進(jìn)行充分拆解，拆解至最小單元后，先用流動(dòng)水沖洗掉器械表面的污漬殘留，對(duì)于較難沖洗的部位可選擇特制清潔毛刷進(jìn)行刷洗，尤其是器械的軸節(jié)、咬合面和凹凸槽等部位，清洗擦拭時(shí)注意避免劃傷器械；完成上述清洗操作后，將器械放置于低泡型多酶清洗液（3M-70503 型號(hào)多酶清洗液，規(guī)格5 L，多酶稀釋比為1∶100）中浸泡6～8 min，然后在流動(dòng)水下用合適型號(hào)的管道刷、毛刷對(duì)器械再次進(jìn)行手工刷洗，管腔內(nèi)壁用高壓水槍沖洗，最后依次進(jìn)行純化水漂洗、潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑、高壓氣槍吹干水分、80 ℃干燥箱烘干等處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超聲波清洗技術(shù)：手工清洗程序步驟同對(duì)照組，完成多酶清洗液浸泡、刷洗的環(huán)節(jié)后，將器械完全浸泡在超聲波清洗機(jī)（山東新華醫(yī)療，QX 2000 型）內(nèi)的酶洗槽內(nèi)，酶洗槽內(nèi)配有低泡型多酶清洗液（多酶稀釋比為1∶100），清洗溫度為45 ℃，超聲波加酶清洗8 min 后，再依次進(jìn)行流動(dòng)水沖洗、純化水漂洗、潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑、高壓氣槍吹干水分、80 ℃干燥箱烘干等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用5 倍放大鏡法、細(xì)菌學(xué)測(cè)試法和三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）生物熒光法對(duì)兩組的清洗消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中細(xì)菌學(xué)測(cè)試法和ATP 生物熒光法主要針對(duì)管腔、咬合齒、凹凸槽等比較難清洗的腔鏡器械部位進(jìn)行檢測(cè)。（1）5 倍放大鏡法：將清洗后的器械充分打開(kāi)暴露，先用肉眼觀察，然后借助5 倍放大鏡（3M公司），仔細(xì)觀察器械把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽等部位，無(wú)污漬殘留判定為合格，若發(fā)現(xiàn)任意部位有污漬殘留，則判定為不合格。（2）細(xì)菌學(xué)測(cè)試法：將無(wú)菌棉拭子在0.9%氯化鈉注射液中浸濕，分別對(duì)器械管腔、咬合齒、凹凸槽等部位進(jìn)行仔細(xì)擦拭，擦拭完成后置入0.9%氯化鈉注射液試管中送檢，若未檢出致病微生物且細(xì)菌總數(shù)＆lt;5 cfu/cm2則判定為合格。（3）ATP 生物熒光法：用ATP 采樣棒分別涂抹腔鏡器械管腔、咬合齒、凹凸槽等部位，將海綿頭放置于采樣器中并折斷頂部的塑料圓柱，釋放試劑后震蕩15 次，放入美國(guó)Hygiena PLUS 手持式ATP 熒光檢測(cè)儀后按“OK”鍵，15 s 后讀取檢測(cè)結(jié)果，ATP 熒光值的相對(duì)光單位（relative light unit value，RLU）＆lt;45 則判定為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5 倍放大鏡法檢測(cè)結(jié)果

5 倍放大鏡法檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組咬合齒、凹凸槽清洗合格率和器械清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組5 倍放大鏡法檢測(cè)合格率比較[件（%）]

2.2 細(xì)菌學(xué)測(cè)試法檢測(cè)結(jié)果

細(xì)菌學(xué)測(cè)試法檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組管腔、咬合齒、凹凸槽清洗合格率和器械清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)菌學(xué)測(cè)試法檢測(cè)合格率比較[件（%）]

2.3 ATP 生物熒光法檢測(cè)結(jié)果

ATP 生物熒光法檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組管腔、咬合齒、凹凸槽清洗合格率和器械清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組ATP 生物熒光法檢測(cè)合格率比較[件（%）]

3 討論

內(nèi)鏡器械使用后需及時(shí)回收和清洗，若清洗不及時(shí)，污染物附著于器械的黏附力會(huì)增強(qiáng)，如較細(xì)管腔內(nèi)的血跡清洗不及時(shí)可凝固附著于器械內(nèi)壁上，形成血痂和細(xì)菌保護(hù)膜，不僅增加清洗消毒難度和醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，而且因清洗相對(duì)困難，清洗時(shí)易損壞器械，縮短器械使用壽命。與普通手術(shù)器械相比，硬式腔鏡器械的構(gòu)造更復(fù)雜，型號(hào)各異，多帶有軸關(guān)節(jié)、細(xì)孔、管腔、咬合齒或凹凸槽等結(jié)構(gòu)，一些狹縫、小孔或死角的部位易殘留污染物，清洗消毒難度明顯更高[5]，而提高硬式腔鏡器械的清洗消毒質(zhì)量對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染具有重要意義[6]。

規(guī)范的手工清洗程序是硬式腔鏡器械清洗合格的必要條件，需將器械拆解至最小單元，選擇規(guī)格合適的清洗工具進(jìn)行手工清洗，同時(shí)借助多酶清洗液幫助消毒滅菌。多酶清洗液具有大量的蛋白酶和活性酶，對(duì)黏附在器械上的蛋白質(zhì)、黏多糖等有較好的清除作用[7]。但從實(shí)際工作情況來(lái)看，手工清洗質(zhì)量有待提高。

近年來(lái)，超聲波技術(shù)在醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展迅速。超聲波技術(shù)在醫(yī)療器械清洗消毒中的作用原理是，借助超聲波發(fā)生器產(chǎn)生高頻機(jī)械振蕩循環(huán)，超聲波在多酶清洗液中傳播并產(chǎn)生“空化效應(yīng)”，一方面能破壞污染物對(duì)器械表面的吸附性，另一方面這種“空化效應(yīng)”還能瞬間產(chǎn)生較大的沖擊力，破壞生物保護(hù)膜和污染層并使其剝離脫落[8]，非常適合清潔管腔、凹凸槽等手工清洗相對(duì)困難的器械部位；此外，將多酶清洗液的溫度設(shè)置為45 ℃，能發(fā)揮最大酶活性，和超聲波結(jié)合使用可使清洗消毒效果更佳[9]。本研究結(jié)果顯示，采用5 倍放大鏡法、細(xì)菌學(xué)測(cè)試法和ATP 生物熒光法檢測(cè)后，觀察組清洗消毒效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＆lt;0.05），這與張靜輝和陳潔霞[10]的研究結(jié)果相似，也證實(shí)了超聲波清洗技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。需要注意的是，手工清洗與超聲波清洗不可替代，兩者結(jié)合能更好地提高清洗消毒效果。綜上可知，超聲波清洗技術(shù)應(yīng)用于硬式腔鏡器械清洗消毒中的價(jià)值顯著，與單純手工清洗相比，超聲波清洗技術(shù)與手工清洗的完美結(jié)合既明顯提高了清洗合格率，也有利于控制醫(yī)源性感染和減少不必要的醫(yī)療意外，為此類(lèi)器械的安全使用、延長(zhǎng)使用壽命提供了保障。