孫敏珠，顏美瓊，吳燕

1 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院（福建廈門 361015）；2 廈門市惡性腫瘤綜合治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心（福建廈門 361015）；3 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心院區(qū)（上海 200032）；4 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（上海 200032）

截至2022 年5 月，全球新型冠狀病毒疫情處于高危階段，病毒的不斷變異導(dǎo)致病毒的發(fā)展趨勢(shì)存在較大的不確定性[1]。我國(guó)的疫情防控始終堅(jiān)持“內(nèi)防反彈、外防輸入”的總策略和“動(dòng)態(tài)清零”的總方針[2]。2022 年2 月初，上海開始陸續(xù)報(bào)出新型冠狀病毒肺炎新發(fā)病例，同年3 月疫情大規(guī)模暴發(fā)。參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第九版）》[3]，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制在新聞發(fā)布會(huì)中提到對(duì)分類收治機(jī)制的再健全，做到快速準(zhǔn)確分類和分型，輕癥、無癥狀感染者集中隔離，收治在方艙醫(yī)院，治愈出院或出方艙的居家醫(yī)學(xué)觀察；有肺炎表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、高風(fēng)險(xiǎn)因素以及老弱年幼的感染者收治在定點(diǎn)醫(yī)院。上海疫情暴發(fā)后，全國(guó)各地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極貫徹和落實(shí)上述診療方案并陸續(xù)抵滬，進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院開展抗疫醫(yī)療工作。本研究闡述了接到抗疫任務(wù)之后護(hù)理工作的運(yùn)作與管理，旨在為定點(diǎn)醫(yī)院疫情防控護(hù)理管理工作提供借鑒經(jīng)驗(yàn)和方法。

1 新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院工作特點(diǎn)

1.1 整建制接管隔離病區(qū)

整建制接管定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)[4]有助于提高救治水平，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保證隔離病區(qū)的有序運(yùn)轉(zhuǎn)。在接管時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題如下：（1）醫(yī)療操作系統(tǒng)不熟練、操作緩慢；（2）各隔離病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)日常工作中使用的各類護(hù)理表單不一致；（3）護(hù)理管理者的管理模式和要求存在較大的差異性。

1.2 抗疫任務(wù)重

定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎患者以重型、危重型為主，其中高齡患者居多。高齡患者具有如下特點(diǎn)：（1）無生活自理能力或生活自理能力極其低下；（2）合并有多種基礎(chǔ)疾病，少則1～2 種，多則3～4 種；（3）合并各種嚴(yán)重程度不一的疾病后遺癥；（4）成批入院，多至5～6 例或6～7 例，甚至有生命體征不穩(wěn)由救護(hù)車送入院的患者；（5）病情重且復(fù)雜多變。

2 支援定點(diǎn)醫(yī)院抗疫護(hù)理工作的實(shí)踐

2.1 出發(fā)前的準(zhǔn)備

（1）組建隊(duì)伍：援滬抗疫護(hù)理團(tuán)隊(duì)的快速組建以自愿報(bào)名為原則，黨員、團(tuán)員及有抗疫經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士?jī)?yōu)先考慮，對(duì)患有慢性病、家庭困難、哺乳期、未完成疫苗加強(qiáng)針接種等人員均不做考慮和安排；護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織的構(gòu)架為護(hù)理部副主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—總務(wù)長(zhǎng)，實(shí)行自上而下的垂直管理。（2）開展崗前培訓(xùn)：基于工作崗位需求開展出發(fā)前的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎診療方案理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作技能培訓(xùn)與考核，防控文件的學(xué)習(xí)，有抗疫經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)分享；利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將課件和培訓(xùn)內(nèi)容上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或?qū)W習(xí)平臺(tái)，便于個(gè)人利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)。（3）建立抗疫隊(duì)員信息檔案：建立抗疫隊(duì)伍所有隊(duì)員的信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、政治面貌、婚姻狀況、手機(jī)號(hào)、工作年資、工作部門、專業(yè)特長(zhǎng)、興趣愛好、家庭住址，以及第一聯(lián)系人的姓名和聯(lián)系方式等，盡可能完善隊(duì)員的一切信息，保證在抗疫隊(duì)員出現(xiàn)身心健康問題時(shí)，管理者能及時(shí)聯(lián)系到隊(duì)員并有效解決，同時(shí)為抗疫隊(duì)員做好家屬后援團(tuán)的保障工作。（4）運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)：建立抗疫隊(duì)伍微信群或釘釘群，群內(nèi)實(shí)名，備注直接聯(lián)系方式，便于隊(duì)員之間的溝通、交流、討論或情緒上的宣泄等；抗疫期間需實(shí)行閉環(huán)管理，提前指導(dǎo)隊(duì)員下載騰訊會(huì)議并了解使用方法，保證在抗疫工作期間線上會(huì)議正常舉行。（5）準(zhǔn)備保障物資：充足的物資保障是完成抗疫任務(wù)的必要和先決條件[5]，包括醫(yī)療物資和抗疫隊(duì)員的生活物資；接到援滬抗疫任務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)科牽頭，自上而下、層層落實(shí)、級(jí)級(jí)把關(guān)，在最短時(shí)間內(nèi)完成所有物資的準(zhǔn)備；抗疫隊(duì)伍設(shè)后勤管理員1 名，分管物資及后勤保障。

2.2 醫(yī)療隊(duì)交接工作的落實(shí)與開展

2.2.1 目標(biāo)清單在交接管理中的應(yīng)用

醫(yī)療隊(duì)需在2 d 內(nèi)完成對(duì)上一批醫(yī)療隊(duì)的任務(wù)接管。為在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，實(shí)施目標(biāo)式清單管理[6]，即將各項(xiàng)接管工作以目標(biāo)清單的方式呈現(xiàn)并下發(fā)。目標(biāo)清單內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院整體環(huán)境、穿脫區(qū)路線的熟悉和了解；（2）醫(yī)院電腦操作系統(tǒng)的使用；（3）病區(qū)儀器設(shè)備財(cái)產(chǎn)的交接、儀器設(shè)備的操作；（4）各班次崗位職責(zé)、工作流程，班次之間的銜接與交接；（5）病區(qū)清潔區(qū)與污區(qū)護(hù)理工作的分配與協(xié)調(diào)；（6）病區(qū)現(xiàn)有住院患者病情的交接；（7）醫(yī)療物資耗材的申領(lǐng)與發(fā)放；（8）員工工作餐與患者餐的安排與落實(shí)；（9）住院患者生活物資的保證；（10）病區(qū)環(huán)境結(jié)構(gòu)及布局，消防栓的位置、緊急逃生通道；（11）出入院流程，標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)；（12）護(hù)理文書的記錄；（13）護(hù)理人員的班次設(shè)置、人力資源的安排；（14）病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的組建、工作運(yùn)轉(zhuǎn)和值班安排；（15）病區(qū)后勤人員崗位的設(shè)置、工作職責(zé)與范疇。

2.2.2 職責(zé)分工與任務(wù)分配

以病區(qū)為單元，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的人力安排，全程參與護(hù)理質(zhì)量督查、病區(qū)環(huán)境整理、工作流程梳理、醫(yī)院抗疫文件和會(huì)議精神的上傳下達(dá)、與各部門的溝通協(xié)調(diào)、日常護(hù)理工作中應(yīng)激事件的處理等；本護(hù)理單元的兼職院感護(hù)士負(fù)責(zé)督查工作人員防護(hù)服的穿脫，培訓(xùn)及指導(dǎo)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)進(jìn)行應(yīng)激處理、職業(yè)暴露后進(jìn)行信息上報(bào)，以及工作環(huán)境的清潔消毒，督查隊(duì)員的每日健康打卡、核酸監(jiān)測(cè)及檢測(cè)結(jié)果，關(guān)心隊(duì)員的身體健康狀況；此外，設(shè)置總務(wù)護(hù)士1 名，優(yōu)先考慮年資相對(duì)較高、工作責(zé)任心強(qiáng)、有急危重癥護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，總務(wù)護(hù)士協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病區(qū)管理。

2.2.3 臨時(shí)黨支部的設(shè)立

抗疫醫(yī)療隊(duì)設(shè)立臨時(shí)黨支部，并設(shè)支部書記、組織委員、宣傳委員及紀(jì)檢委員各1 名，選取資深、平日表現(xiàn)優(yōu)秀、工作突出、能經(jīng)受考驗(yàn)的隊(duì)員，任命其為臨時(shí)黨支部委員，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用；關(guān)心非黨員的思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)先進(jìn)青年積極向黨組織靠攏；對(duì)于在抗疫中表現(xiàn)突出的年輕干部，可納入醫(yī)院后備人才庫(kù)，進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。黨員人數(shù)少的部門安排至臨時(shí)支部下的其他黨小組。

2.3 抗疫醫(yī)療工作的開展

護(hù)理部是全院護(hù)理工作的指揮中心，由全面接管定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理部主任直接領(lǐng)導(dǎo)，開展全院新型冠狀病毒肺炎護(hù)理工作的管理。

2.3.1 醫(yī)療物資的統(tǒng)配及保障由于封控，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療物資相對(duì)匱乏，物資的申領(lǐng)與下發(fā)不同于以往的工作模式；同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院的病區(qū)缺乏?？菩裕罩位颊叩牟淮_定性、患者病情的不穩(wěn)定性等諸多因素均給物資儲(chǔ)備帶來了一定困難。因此，定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行如下醫(yī)療物資管理措施：（1）常用醫(yī)療物資以科室為單元各自申領(lǐng)，當(dāng)物流無備貨時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)可至上下鄰近的病區(qū)進(jìn)行調(diào)配；（2）每個(gè)病區(qū)配備一定基數(shù)的監(jiān)護(hù)儀、搶救車、除顫儀、輸液泵、推泵、喂養(yǎng)泵、血氧監(jiān)測(cè)儀等常用設(shè)備及搶救設(shè)備，設(shè)備短缺時(shí)，則由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，設(shè)備科視臨床工作需求，上報(bào)分管院長(zhǎng)緊急采購(gòu)或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行調(diào)配；（3）尸袋、避光輸液器材科室不常使用的醫(yī)療物資及未備用的醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)先考慮重癥監(jiān)護(hù)室，作為物資緊急調(diào)配的第一科室，護(hù)士長(zhǎng)或總務(wù)班為專職管理員；（4）因疫情防控需要關(guān)艙或進(jìn)行合并調(diào)整時(shí)，常用醫(yī)療物資集中統(tǒng)一管理，固定地點(diǎn)存放，各病區(qū)按需提取，做到合理申領(lǐng)、杜絕浪費(fèi)；（5）醫(yī)療物資納入護(hù)理部統(tǒng)一財(cái)產(chǎn)管理，護(hù)士長(zhǎng)在隔離區(qū)拍照上傳，其他病區(qū)急用時(shí)由護(hù)理部調(diào)配。

2.3.2 急危重癥護(hù)理技能的培訓(xùn)

抗疫護(hù)理團(tuán)隊(duì)的隊(duì)員來自醫(yī)院各臨床部門，專業(yè)方面存在較大的懸殊、知識(shí)儲(chǔ)備不一，應(yīng)急能力缺乏。醫(yī)院利用APP 開展各種操作技能、急危重癥搶救配合、醫(yī)療安全緊急事件處置等課件培訓(xùn)，并上傳至醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，便于隊(duì)員學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)，內(nèi)容包括高流量呼吸儀的應(yīng)用、氣管插管氣管切開的緊急配合、三腔二囊管的操作配合、急危重癥患者入院搶救的配合、患者轉(zhuǎn)運(yùn)的交接與處理、俯臥位通氣的實(shí)施等。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)病區(qū)現(xiàn)有設(shè)備的使用、常見故障的排除，以確保和提高新型冠狀病毒肺炎患者的治愈成功率。

2.3.3 護(hù)理工作流程與護(hù)理文書

工作流程制度是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，完善的工作流程是保證護(hù)理工作安全順利開展的前提。定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理工作流程包括新型冠狀病毒肺炎患者的入院流程、出院流程、化驗(yàn)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程、患者外出檢查流程、輸血流程、尸體料理流程等。護(hù)理文書內(nèi)容包括：（1）必需的文書記錄，患者的入院評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、健康教育指導(dǎo)、一般護(hù)理記錄、急危重癥護(hù)理記錄；（2）有選擇性地評(píng)估與記錄，跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等。

2.3.4 緊急意外事件預(yù)案與處理流程

定點(diǎn)醫(yī)院的意外事件包括患者跌倒、逃跑、自殺、突發(fā)病情變化等意外情況，醫(yī)療隊(duì)對(duì)此制訂預(yù)案與處理流程，并組織各隊(duì)員學(xué)習(xí)。發(fā)生緊急意外事件時(shí)，當(dāng)事人24 h 內(nèi)梳理編輯事件過程，以文字形式發(fā)送至病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核，并逐層上報(bào)至護(hù)理部。每晚護(hù)士長(zhǎng)線上會(huì)議對(duì)發(fā)生的緊急意外事件進(jìn)行討論，分析事件的根本原因，找出存在的問題，并提出有針對(duì)性的切實(shí)可行的改進(jìn)措施，在全院實(shí)施。

2.3.5 護(hù)理人力資源安排

護(hù)理人力資源配置是保障護(hù)理工作有序開展的基礎(chǔ)，隔離區(qū)內(nèi)的護(hù)理人員需要在全面防護(hù)下工作，感知能力受限，體力消耗增大，長(zhǎng)時(shí)間工作將影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，工作質(zhì)量也無法得到保證[7]。定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人力資源安排如下：（1）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病房工作量進(jìn)行彈性排班，預(yù)知某個(gè)班次某個(gè)時(shí)間段收治大量患者時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急備班；（2）每班次實(shí)施艙內(nèi)4 h、艙外4 h，1 d 累計(jì)8 h 工作制，1 周不少于2 d 的休息，在人力資源充足時(shí)，可安排1 周3 d 休息，女性同志生理期時(shí)可優(yōu)先考慮并多安排休息時(shí)間；（3）設(shè)置護(hù)理員崗位，在基礎(chǔ)護(hù)理、生活照料工作量劇增的情形之下，招募護(hù)理員，優(yōu)先考慮身心健康、無基礎(chǔ)疾病、有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員，經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗，由1 名總護(hù)士長(zhǎng)分管安排，危重、急危重癥病房安排固定的護(hù)理員，三班輪轉(zhuǎn)，其他隔離病房視工作量需求彈性排班，靈活調(diào)整班次和人力。

2.3.6 一線護(hù)理人員的人文關(guān)懷

隨著工作時(shí)間的推移，護(hù)理人員極易出現(xiàn)疲憊乏力、睡眠差、身心壓力增大，導(dǎo)致生理和心理不適感增強(qiáng)[8-10]。管理者需隨時(shí)掌握隊(duì)員的思想狀況、工作情況、身心狀態(tài)，在隊(duì)員生日時(shí)送上1 碗熱氣騰騰的生日面，使其感受組織的關(guān)心與關(guān)愛，安排身體不適的隊(duì)員強(qiáng)制休息，制訂閉環(huán)區(qū)內(nèi)工作人員身體不適的就診流程；醫(yī)療隊(duì)配有專業(yè)的心理治療師，通過開展線上心理講座、云上巴林特小組討論、心理健康錦囊貼士、睡眠指導(dǎo)、正念冥想等多種活動(dòng)，緩解醫(yī)務(wù)人員的不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量；豐富閉環(huán)管理時(shí)班次外的生活，援滬抗疫工作期間恰逢五一勞動(dòng)節(jié)、五四青年節(jié)、“五一二”護(hù)士節(jié)，在臨時(shí)黨支部委員的策劃及醫(yī)院黨委、宣傳科的支持下，醫(yī)療隊(duì)圍繞抗疫主題開展了系列線上活動(dòng)，并在黨旗下重溫入黨誓詞；收集隊(duì)員抗疫期間的工作照、生活照，制作小視頻、影集等，發(fā)給大家，留作抗疫紀(jì)念、增強(qiáng)抗疫信心。

3 小結(jié)

定點(diǎn)醫(yī)院的建立切實(shí)、有效遵循了新型冠狀病毒肺炎患者分類分型管理的原則，提高了重癥、危重癥患者的救治效率；防疫物資是保障抗疫勝利的先決條件；關(guān)注抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的身心健康，并采取合理的支持措施，是抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情成功的重要原因之一；在疫情防控措施實(shí)施過程中，采取的一系列精準(zhǔn)、切實(shí)、有效的管理策略為疫情防控保駕護(hù)航。