宋紫薇 周新社 楊金玉

摘 要：目的：探究標準化護理流程對老年全髖關節(jié)置換術后康復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選我院2019年1月至2021年12月期間100例接受全髖關節(jié)置換術老年患者，隨機分為A組（50例）、B組（50例），分別實施常規(guī)護理、標準化護理流程干預，比較兩組圍手術期相關指標、髖關節(jié)功能（Harris）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術后胃腸功能恢復時間、術后下床時間、住院時間：B組＜A組（P＜0.05）；Harris評分：術前B組與A組相近（P＞0.05）；術后1個月、3個月、6個月：B組＞A組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率：B組＜A組（P＜0.05）。結(jié)論：對老年全髖關節(jié)置換術患者實施標準化護理流程，可縮短術后康復時間，改善其髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術，標準化護理流程，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.067

全髖關節(jié)置換術為臨床常見骨科手術，患者以老年人為主。受手術創(chuàng)傷較大、老年人慢性合并癥、患者認知水平相對較低等因素影響，對圍術期護理要求較高。老年全髖關節(jié)置換術圍術期常規(guī)護理中，護理內(nèi)容以傳統(tǒng)護理流程、護士臨床經(jīng)驗等為主，護理內(nèi)容實施過程缺少標準性，可能會影響護理干預精準性。標準化護理流程，指在護理中通過制定標準護理方案、利用多種風險評估表等方式，保證護理流程精準性、完整性，提升護理質(zhì)量[1]。為此，本次研究選蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2019年1月至2021年12月期間100例接受全髖關節(jié)置換術老年患者，探究標準化護理流程對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院2019年1月至2021年12月期間100例接受全髖關節(jié)置換術老年患者，隨機分為A組（50例）、B組（50例），兩組患者一般資料相近（P＞0.05）；研究中所選患者均符合該院醫(yī)學倫理委員會審核標準，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均于該院接受全髖關節(jié)置換術治療；（2）年齡≥60歲；（3）無精神性疾病，具備正常溝通能力；（4）對研究知情同意。

排除標準：（1）心臟、腎臟等器官功能衰竭；（2）合并嚴重感染性疾?。唬?）合并其它骨組織疾?。ü墙Y(jié)核、骨腫瘤等）；（4）凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾?。唬?）資料不完整，無法有效隨訪。

1.3 方法

A組常規(guī)護理：術前常規(guī)禁水禁食，口頭宣教手術注意事項；術中配合麻醉師、醫(yī)生手術治療；術后口服鎮(zhèn)痛藥物，檢測患者生命體征，術后12 h指導患者清淡飲食；術后第1 d開展被動活動，并隨患者耐受逐漸開展主動活動。

B組標準化護理流程：在常規(guī)護理基礎上實施標準化護理流程干預。術前：（1）系統(tǒng)性健康宣教：與患者耐心溝通交流，利用髖關節(jié)模型、手術動畫科普視頻等，進行患者術前健康教育指導，包括手術方案、術后早期康復訓練等方法目的及方法；結(jié)合患者認知水平重復宣教、改變話術宣教、家屬健康宣教等，滿足患者術前健康教育需求；（2）心理疏導：結(jié)合患者年齡、背景資料、主訴等，評估其情緒狀態(tài)，并實施心理疏導，包括強調(diào)醫(yī)院專業(yè)性、列舉成功案例、與醫(yī)生商議使用性價比高治療方式等；指導患者深呼吸肌肉放松控制自身不良情緒；（3）營養(yǎng)管理：對患者應用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）量表，評估患者術前營養(yǎng)狀態(tài)；評分≤3分患者，結(jié)合其慢性合并癥、飲食習慣等，對其進行術前營養(yǎng)管理，即進食清淡易消化飲食，增加禁水前飲水量；評分＞3分患者必要時實施靜脈營養(yǎng)支持，以提升其手術耐受性；術前常規(guī)禁水禁食基礎上，合并基礎病患者，術日清晨以少量溫水送服藥物。術中：（1）壓瘡：應用Branden壓瘡風險評估量表，結(jié)合風險評估結(jié)果進行術中壓瘡防護，包括肢體固定部位墊至棉墊，受壓部位粘貼3 M透明敷料；（2）低體溫：沖洗液、輸液加溫至37℃，使用低溫儀加熱手術臺至37℃，患者術中應用多功能監(jiān)護儀進行動態(tài)體溫監(jiān)測，同時遮蓋非手術區(qū)域皮膚，保持患者術中體溫水平穩(wěn)定。術后：（1）飲食：

麻醉清醒后，以溫開水潤唇，術后2 h無明顯惡心嘔吐癥狀后，飲用少量溫水，胃腸道耐受后，于術后4h進食流質(zhì)飲食，術后6 h指導高維生素、高熱量、高膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；（2）疼痛：術后應用鎮(zhèn)痛泵干預，并指導患者以肌肉放松、深呼吸等方式緩解疼痛。

1.4 觀察指標

（1）圍手術期相關指標：手術時間、術中出血量、術后胃腸道功能康復時間、下床時間、住院時間；（2）不同時間（術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月）髖關節(jié)功能，以髖關節(jié)功能（Harris）[2]評分法進行患者髖關節(jié)功能評價，包括關節(jié)活動度、疼痛、行走等，總評分為100分，分數(shù)高表示髖關節(jié)功能好；（3）并發(fā)癥發(fā)生率：壓瘡、術中低體溫、肺炎、下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

（%）表示計數(shù)資料，（ ）表示符合正態(tài)分布的計量資料，分別以χ2、t 檢驗；P＜0.05為統(tǒng)計學結(jié)果驗證標準；統(tǒng)計學軟件為SPSS 24.0。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術期相關指標

手術時間術中出血量：B 組與A 組相近（P ＞0.05）；術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術后下床時間、住院時間：B組＜A組（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.2 髖關節(jié)功能

Harris評分：術前B組與A組相近（P＞0.05）；術后1個月、3個月、6個月時B組＞A組（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率：B組＜A組（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討 論

標準化護理流程，與常規(guī)護理方案相比，更注重護理方案標準性、規(guī)范性，通過結(jié)合患者圍術期康復需求、利用多種量表風險評估制定并制定護理干預方法，在提升護理干預精準性的同時，可減少人為主觀因素對護理干預效果影響，提升護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，B組術中出血量顯著減少，術后康復時間縮短，術后髖關節(jié)功能顯著改善，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，考慮原因為，在對B組患者護理中，主要應用量表包括RPE[3]、NRS[4]壓瘡風險評估量表，通過多種量表應用，可客觀評估患者是否存在訓練過度、營養(yǎng)不良及是否存在相關并發(fā)癥發(fā)生風險，并對于高風險患者實施強化干預，可通過提升其術后康復訓練方法掌握程度、增強手術耐受度、防控并發(fā)癥，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提升術后康復質(zhì)量，促進其生理功能及髖關節(jié)功能恢復。綜上，對老年全髖關節(jié)置換術患者實施標準化護理流程，可縮短術后康復時間，改善其髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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作者簡介

宋紫薇，本科，護師，研究方向為骨關節(jié)外科護理。

（責任編輯：劉憲銀）