摘 要：目的：觀察對(duì)腦卒中吞咽障礙患者予以針灸、中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練聯(lián)合治療的效果。方法：觀察對(duì)象選擇于2022年1月至2023年1月就診于甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院的腦卒中吞咽障礙患者96例，隨機(jī)方法分組觀察，48例予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者納入對(duì)照組，48例予以針灸+中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練的患者納入試驗(yàn)組，比較和觀察治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療效果明顯更佳（P <0.05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療后吞咽功能（SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分、洼水實(shí)驗(yàn)評(píng)分）明顯更佳（P <0.05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組并發(fā)癥明顯較少（P <0.05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯較低（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中吞咽障礙患者予以針灸、中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練聯(lián)合治療效果突出，可使吞咽功能得以改善，減少并發(fā)癥，可使中醫(yī)癥狀評(píng)分減輕，建議推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中吞咽障礙，中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，針灸，吞咽功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.060

腦卒中在臨床上作為一種常見的腦血管疾病，極易導(dǎo)致各種功能障礙發(fā)生，其中吞咽障礙較為常見。相關(guān)研究表明[1]，腦卒中吞咽障礙發(fā)生率可達(dá)19%～65%，而急性期卒中清醒者則發(fā)生率可達(dá)64%～90%，誤吸發(fā)生率可達(dá)22%～42%。腦卒中吞咽障礙發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與腦神經(jīng)、延髓吞咽中樞、皮質(zhì)下行投射、吞咽皮質(zhì)等損傷相關(guān)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)問題越來越受到關(guān)注。但是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果一般，無法獲得滿意的治療效果[3]?；诖耍瑸榇龠M(jìn)治療效果提升，甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院充分利用中醫(yī)治療技術(shù)，對(duì)患者予以針灸、中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練聯(lián)合治療獲得了滿意的效果。本研究選擇2022年1月至2023年1月就診于甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院的腦卒中吞咽障礙患者96例分組對(duì)其進(jìn)行，進(jìn)一步觀察針灸、中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇于2022年1月至2023年1月就診于甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院的腦卒中吞咽障礙患者96例，隨機(jī)進(jìn)行分組觀察，48例予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者納入對(duì)照組，年齡：（65.25±7.30）歲（4 8～8 0歲），性別：2 8例男，2 0例女，病程：（1.78±0. 35）個(gè)月（1～5個(gè)月）；4 8例予以針灸+中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練的患者納入試驗(yàn)組，年齡：（65.36±7.35）歲（47～79歲），性別：29例男，19例女，病程：（1.80±0.37）個(gè)月（1～5個(gè)月）?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：2組比較結(jié)果顯示P >0. 05，可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中經(jīng)影像學(xué)檢查診斷明確，且伴有吞咽障礙；（2）意識(shí)清楚者；（3）患者和家屬對(duì)本研究同意和知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酗酒、吸毒患者；（2）精神疾病和認(rèn)知障礙者；（3）意識(shí)不清者；（4）病情不穩(wěn)者；（5）其他系統(tǒng)危重癥者；（6）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（7）無法配合研究而退出者。

1.3 方法

對(duì)照組，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括心理支持、營(yíng)養(yǎng)供給、呼吸道維持通暢、宣教健康知識(shí)，用餐前利用冰凍棉簽對(duì)軟腭部、舌咽刺激，指導(dǎo)患者吞咽運(yùn)動(dòng)、舌前伸后縮、下頜開閉運(yùn)動(dòng)、閉唇、鼓腮、咳嗽、合咬牙、聲帶閉合、唇抗阻、吹氣、發(fā)音等。

試驗(yàn)組，中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練、針灸聯(lián)合治療，方法如下：（1）中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，冷刺激咽部，利用長(zhǎng)柄喉鏡，在冰水中放置大約15 s，常規(guī)消毒之后，在咽后壁、舌后部、軟腭、腭弓、咽柱前基底部等位置放置，輕柔拍打，每天2次；之后開展面部肌肉訓(xùn)練，即咂唇、鼓腮、噘嘴、叩打唇周等；開展唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者指導(dǎo)閉唇，醫(yī)生用食指和中指將患者雙唇掰開，以便恢復(fù)閉合功能；開展舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者指導(dǎo)伸舌、張口，一旦舌體無法充分伸展，醫(yī)生對(duì)舌尖部牽拉，并向外運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者指導(dǎo)將舌體盡量向后收縮；開展頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者指導(dǎo)訓(xùn)練閉嘴和張口，予以抵抗運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者家屬指導(dǎo)，使其咽喉部固定，輕柔上提，20 min/次，1次/d；開展攝食訓(xùn)練，在用餐過程中，置患者于仰臥位體位，上身保持前傾，避免反流對(duì)呼吸道造成堵塞；在用餐后，對(duì)坐位保持，30 min以上；如果患者無法坐位，仰臥位保持60 min以上，防止對(duì)體位隨意改變，1個(gè)療程為1周，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。（2）針灸治療，對(duì)舌針應(yīng)用，針刺舌部心穴，2 min停留時(shí)間，一直到抖動(dòng)舌頭；選擇百會(huì)、風(fēng)府等穴位利用電針針刺，使督脈通暢；與脈沖電壓連接，30 min通電時(shí)間；選擇金津、百勞、風(fēng)池、心俞、腎俞等穴，體針針刺，15 min/次，每天1次，1個(gè)療程為期1周，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果比較，洼田飲水試驗(yàn)顯示為Ⅰ級(jí)，吞咽無障礙為顯效；經(jīng)治療患者洼田飲水試驗(yàn)顯示為Ⅱ級(jí)，吞咽障礙改善明顯為有效；經(jīng)治療患者洼田飲水試驗(yàn)顯示為Ⅲ級(jí)以上，吞咽障礙治療前后無變化為無效，顯效率+有效率=總有效率；對(duì)比吞咽功能，SSA評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估法、VFSS評(píng)分為利用鋇餐造影檢查評(píng)估吞咽鋇餐情況，洼水實(shí)驗(yàn)評(píng)分評(píng)估吞咽功能；并發(fā)癥對(duì)比，常見的并發(fā)癥包括呼吸困難、消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)比總發(fā)生率；對(duì)比中醫(yī)癥狀評(píng)分，主要包括舌強(qiáng)、食物殘留、口角流涎、聲嘶語(yǔ)謇，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0進(jìn)行分析，t 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)（xs ）開展驗(yàn)證，符合正態(tài)分析，χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n （%）]開展驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

試驗(yàn)組：48例患者，15例（31.25%）顯效，28（58.33%）有效，5例（10.42%）無效，總有效率43例（89.58%）。

對(duì)照組：48例患者，5例（10.42%）顯效，23例（47.92%）有效，20例（41.67%）無效，總有效率28例（58.33%）。

與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療效果明顯更佳（χ2=12.169，P<0.001）。

2.2 對(duì)比吞咽功能

吞咽功能治療前比較（P >0. 05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療后吞咽功能（SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分、洼水實(shí)驗(yàn)評(píng)分）明顯更佳（P <0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

試驗(yàn)組：48例患者，3例發(fā)生并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為1例（2.08%）呼吸困難，1例（2.08%）消化道出血，1例（2.08%）營(yíng)養(yǎng)不良，總發(fā)生率為6.25%。

對(duì)照組：48例患者，12例發(fā)生并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為5例（10.42%）呼吸困難，3例（6.25%）消化道出血，4例（8.33%）營(yíng)養(yǎng)不良，總發(fā)生率為25.00%。

與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組并發(fā)癥明顯較少（χ2=6.400，P =0.011）。

2.4 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前對(duì)比（P >0. 05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯較低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

腦卒中吞咽障礙在臨床上為一種常見的腦卒中后遺癥，其康復(fù)問題越來越受到關(guān)注。相關(guān)研究表明[4]，相對(duì)單純腦卒中患者，腦卒中合并吞咽障礙者更易發(fā)生肺炎。為使腦卒中吞咽障礙得以改善，需對(duì)并發(fā)癥有效預(yù)防，使預(yù)后得以改善[5]。但是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練卻缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，無法獲得滿意的康復(fù)效果。為促進(jìn)治療效果提升，甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練、針灸聯(lián)合治療可獲得滿意的效果，結(jié)果表明：與對(duì)照組患者（58.33%）對(duì)比，試驗(yàn)組治療效果（89. 58%）明顯更佳（P<0.05）；吞咽功能治療前比較（P >0. 05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療后吞咽功能（SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分、洼水實(shí)驗(yàn)評(píng)分）明顯更佳（P <0.05）；與對(duì)照組患者（25.00%）對(duì)比，試驗(yàn)組并發(fā)癥（6.25%）明顯較少（P<0.05）；與對(duì)照組患者對(duì)比，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯較低（P<0.05）。證實(shí)了中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練、針灸聯(lián)合治療可促進(jìn)治療效果提升，可使患者吞咽功能得以改善，減少并發(fā)癥，減輕中醫(yī)癥狀評(píng)分，治療價(jià)值較高。腦卒中吞咽障礙在中醫(yī)上咽喉為病癥，腦為病根，為痰濁瘀阻竅閉[6]。對(duì)患者予以中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，利用康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、姿勢(shì)改進(jìn)、飲食改進(jìn)、攝食訓(xùn)練，與現(xiàn)代康復(fù)治療原則相符，因中樞神經(jīng)具有可塑性，對(duì)中樞神經(jīng)刺激，建立運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，改善吞咽肌功能[7]。而針灸治療作為一種常用的中醫(yī)治療技術(shù)，可使神經(jīng)細(xì)胞抑制有效拮抗，可使神經(jīng)細(xì)胞活性（可塑性）恢復(fù)，可使腦組織缺血和缺氧情況得以改善[8]。針灸治療后可對(duì)大腦皮層區(qū)功能得以調(diào)節(jié)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞（閑置）調(diào)動(dòng)，可建立代償機(jī)制[9]。對(duì)風(fēng)池穴深刺可使腦血流得以改善，對(duì)恢復(fù)腦血管機(jī)能有促進(jìn)作用，對(duì)金津穴點(diǎn)刺可刺激神經(jīng)末梢，可使肌肉活動(dòng)更為協(xié)調(diào)[10]。兩種中醫(yī)治療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，可恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，可使受損神經(jīng)修復(fù)，可使吞咽能力得以改善。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者予以針灸、中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練聯(lián)合治療效果突出，可使吞咽功能得以改善并減少并發(fā)癥，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]魏立萍.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（9）：26-28.

[2]閆志剛.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（3）：123-124.

[3]趙海豐，王立恒，伊璠.不同深度針刺風(fēng)池、翳風(fēng)穴治療腦卒中后吞咽障礙的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（3）：522-526.

[4]祁全年.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（17）：7-9.

[5]邢紅霞，宮雪.淺析針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效[J].藥店周刊，2021，30（16）：190.

[6]潘小梅.中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：195-196.

[7]侍昊，楊州，尹昊翔，等.頸項(xiàng)針舌針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（20）：108-110.

[8]張曉穎.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（10）：168-170.

[9]李美琪.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（16）：1-3.

[10]張?zhí)锾?針灸聯(lián)合咽部冰刺激訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及表面肌電圖的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（9）：23-26.

作者簡(jiǎn)介

趙培華，本科，主治醫(yī)師，研究方向標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）