摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在ST段抬高型心肌梗死病人中的運(yùn)用效果。方法：以新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診接收的ST段抬高型心肌梗死病人50例為對象，分成兩組，對照組常規(guī)急救護(hù)理，觀察組為標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，每組25例，比照2組急救效果差異。結(jié)果：觀察組整體急救效率與ST段降低率均比對照組高，但心臟不良事件率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程能顯著提升ST段抬高型心肌梗死病人搶救效率，安全有效。

關(guān)鍵詞：STEMI，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，心電圖

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.059

ST段抬高型心肌梗死發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)、急性的缺血缺氧所致，屬于急性心肌梗死危重癥一種，發(fā)病者都會(huì)表現(xiàn)出典型的缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，心電圖表現(xiàn)出ST段急性抬高，嚴(yán)重威脅病人生命安全。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，約有50%的ST段抬高型心肌梗死病人在發(fā)病1 h內(nèi)出現(xiàn)院外死亡的結(jié)局，其致命原因就是心律失常。所以，臨床在救治ST段抬高型心肌梗死病人時(shí)務(wù)必要提高重視，積極有效地進(jìn)行再灌注治療等措施，以此降低此類病人的死亡率和不良結(jié)局。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床治療ST段抬高型心肌梗死病人的主要手段，且有研究證實(shí)[2]，病人每延誤1 h冠狀動(dòng)脈的介入治療或者是溶栓治療，對應(yīng)病人的死亡率就會(huì)提升，并密切關(guān)聯(lián)著心臟不良事件和球囊擴(kuò)張時(shí)間。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大部分ST段抬高型心肌梗死病人出現(xiàn)延誤的流程主要在開展搶救治療措施前，其中也包含院內(nèi)延遲和院前延遲。本文針對新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診收治的ST段抬高型心肌梗死病人展開標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，意在探討該項(xiàng)舉措實(shí)行對急診救治病人的積極意義，為今后急診搶救工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象均為2021年2月至2023年2月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診收治的ST段抬高型心肌梗死病人，共50例納入，按照研究需要分成2組，每組25例，一組名為對照組，另一組為觀察組，前者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，后者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，具體2組信息為：對照組中男性有15例，女性10例，病人年齡區(qū)間介于33～71歲，中位年齡為51.1±5.7歲，發(fā)生心梗的部位有前間壁、廣泛前壁、下壁、下側(cè)壁和后壁，分別有6例、4例、5例、6例、4例；觀察組病人中，男女比例為17：8，年齡最大70歲，最小31歲，平均年齡范圍50.9±5.3歲，心梗位置分布為7例前間壁、3例廣泛前壁、5例下壁、下側(cè)壁5例、后壁5例，對比2組病人的病情、性別、年齡等基本情況，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，表示組間有可比性。

入組條件：（1）全部病人都符合世界衛(wèi)生組織對ST段急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病人從發(fā)病到入院在10 h內(nèi)，尚存清醒的神智，可言語與醫(yī)護(hù)人員交流；（3）心電圖提示有任意導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高型改變；（4）心肌酶等指標(biāo)水平也異常升高；（5）病人無精神障礙或認(rèn)知障礙；（6）病人及家屬均為自愿參與研究，已簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

排除原因：（1）病人已伴有肝、腎的器質(zhì)性疾?。唬?）伴有惡性腫瘤或血液疾??；（3）病人缺失臨床資料，依從性和配合度都不高；（4）病人為妊娠或哺乳期婦女；（5）病人近期或者是半年內(nèi)有過大型心臟手術(shù)病史。

1.2 方法

對照組在接診病人后，急診護(hù)士立即開始安置，同時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助其開展急救流程，予以吸氧救治處理，若病人出現(xiàn)躁動(dòng)不安表現(xiàn)，可予以鎮(zhèn)靜藥物。急診接待病人后在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，抽血進(jìn)行血常規(guī)、生化、心梗三項(xiàng)檢查，完善心電圖、超聲心動(dòng)圖等心臟檢查，聽從醫(yī)囑用藥，聯(lián)系相關(guān)?？?，及時(shí)開展介入或溶栓治療。

觀察組選擇的是標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，其也是基于常規(guī)急救護(hù)理上進(jìn)行優(yōu)化和完善的護(hù)理服務(wù)，開展該項(xiàng)護(hù)理流程必須嚴(yán)格要求急診護(hù)士的各項(xiàng)操作，必須是進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)過的護(hù)士，在通過考核演練后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括急救設(shè)備方面，例如急診室常見的心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)等；實(shí)際臨床操作技能，例如吸痰、心肺復(fù)蘇、靜脈注射等；藥物方面，例如救治藥物的劑量、劑型、用法用量等；最后要求急診護(hù)士必須具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和能力，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速地全面的評估病人病情，予以處理措施，另外，還要做好急診搶救室藥品和設(shè)備專人專管專放管理，以此提升急診搶救團(tuán)隊(duì)“快速”救治能力。具體標(biāo)準(zhǔn)流程為：（1）ST段抬高型心肌梗死病人就診時(shí)，立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行確診；（2）就診3分鐘內(nèi)，立即建立靜脈通道，判斷病人是否喪失意志，且此時(shí)病人已完成體位固定、吸氧處理和心電圖檢測；（3）7分鐘內(nèi)，病人已完成生命體征檢測，血常規(guī)、生化檢驗(yàn)、心肌酶等多項(xiàng)檢查指標(biāo)送檢，除顫儀做好準(zhǔn)備工作，并遵從醫(yī)囑對病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痛和擴(kuò)冠等藥物給予；（4）20分鐘內(nèi)，按照冠心病套餐的相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行，若發(fā)現(xiàn)病人有其他?？萍膊『喜ⅲ埧剖裔t(yī)生來急診會(huì)診，并開展床旁影像學(xué)等的檢查工作；（5）20～60分鐘，這個(gè)時(shí)間段，要求已完成對病人病情的全方位評估，且已制定出最佳合適的治療方案，進(jìn)入到與病人家屬溝通確定的流程中，即可開始進(jìn)行溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)式，至此，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救效率

記錄2組病人救治過后的靜脈開放時(shí)間、心電圖時(shí)間、造影結(jié)束時(shí)間、在急診停留時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

1.3.2 ST段降低

評估方向?yàn)?組病人在3h內(nèi)V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)分別降低0.3 mV、0.5 mV、0.1 mV，即為ST段降低。

1.3.3 心臟不良事件

統(tǒng)計(jì)2組病人救治過程中及救治后的心肌缺血、心力衰竭、心臟驟停、心源性休克、再梗死及死亡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 20.0驗(yàn)證分析統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，全文分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料兩種，前者以有效率、發(fā)生概率等指標(biāo)為主，表達(dá)形式為%，檢驗(yàn)組間χ2值；后者以平均年齡、時(shí)間等指標(biāo)為主，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）代表，計(jì)算t值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的急救效率對比

觀察組病人的靜脈開放時(shí)間、心電圖時(shí)間、造影結(jié)束時(shí)間、急診停留時(shí)間與平均住院時(shí)間均比對照組短，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組病人ST段降低概率比較

觀察組中病人發(fā)生ST段降低的概率明顯比對照組高，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組病人心臟不良事件發(fā)生情況對比

觀察組中心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

引起ST段抬高的原因有很多，比如自主神經(jīng)功能紊亂、心包炎、病毒性心肌炎、變異性心絞痛、早期復(fù)極綜合癥等多種原因都可以導(dǎo)致心電圖異常表現(xiàn)，其中最嚴(yán)重的是急性心肌梗死。ST段抬高是指心電圖ST段在等電位線以上，還需要注意ST段抬高的程度、形態(tài)、持續(xù)時(shí)間以及病人的癥狀。胸痛伴有ST段急劇地抬高，為冠狀動(dòng)脈阻塞或其他原因?qū)е碌男募p害，病人這時(shí)往往有持續(xù)、嚴(yán)重的胸痛、心肌缺血等其他臨床表現(xiàn)和特征，以及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)的改變，其中最敏感的是肌鈣蛋白的升高。因此做心電圖檢查時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)ST段抬高，應(yīng)該立即做心肌標(biāo)志物等化驗(yàn)、心臟彩超來進(jìn)一步明確，必要時(shí)可以做冠狀動(dòng)脈造影檢查來明確診斷。研究發(fā)現(xiàn)[3]，ST段抬高型心肌梗死急性發(fā)病的病人死亡通常是在其發(fā)病后的1 h內(nèi)，且于院外死亡，因此如何有效結(jié)合疾病特點(diǎn)，降低病人死亡率逐漸成為急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)攻克的難點(diǎn)?？偨Y(jié)既往成功救治經(jīng)驗(yàn)，盡早對病人開始再灌注治療，就能最大限度挽救病人生命，且時(shí)間越早治愈率越高，故有“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”之說[4]。

標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程通過強(qiáng)化急診科室護(hù)士的專業(yè)技能操作，提升急診醫(yī)生的配合處理水平，并規(guī)范急救護(hù)理，形成標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程。在搶救病人的每個(gè)過程中都注重細(xì)節(jié)，使每位護(hù)士都能從容面對急救處理工作，心中有數(shù)，充分詮釋急診特性“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組病人在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程后，急診效率總體明顯提升，該組病人靜脈通道建立快、心電圖完成及造影檢查完成快、急診停留時(shí)間短、平均住院時(shí)間也明顯縮短，與常規(guī)急救護(hù)理的對照組相比差異顯著。同時(shí)，觀察組病人的救治效果也比較理想，在3 h內(nèi)ST段降低概率更高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，有差異性。最后，對比2組病人的心臟不良事件，觀察組總發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。以上結(jié)論均驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理流程的可行性，此種護(hù)理流程能充分彌補(bǔ)常規(guī)急救護(hù)理的時(shí)間不明確規(guī)范、護(hù)士專業(yè)操作經(jīng)驗(yàn)不足、心理素質(zhì)不強(qiáng)等問題，糾正常規(guī)搶救護(hù)理中的行為不規(guī)范、目標(biāo)不明確所致的手忙腳亂等現(xiàn)象，合理縮短急診處理時(shí)間，規(guī)范流程和人員技能，進(jìn)而提升急診搶救效率。

綜上而言，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在ST段抬高型心肌梗死病人中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可顯著提升急診搶救效率，為挽救病人寶貴生命爭分奪秒，改善不良預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

張靜，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾难懿∽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）