摘要?目的：分析艾司西酞普蘭聯(lián)合米安色林對(duì)抑郁患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響。方法：選取2020年2月至2023年2月山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院精神科收治的抑郁障礙患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，對(duì)照組患者給予艾司西肽普蘭治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予米安色林治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表（MoCA）比較2組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能，并比較2組患者干預(yù)前后治療的有效率。結(jié)果：治療后，觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：抑郁障礙患者通過(guò)艾司西肽普蘭、米安色林聯(lián)合治療后，能夠取得滿意療效，使患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能情況得到改善，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?抑郁癥；艾司西肽普蘭；米安色林；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能

Analysis of the Effects of Escitalopram Combined with Mianserin on Sleep Quality and Cognitive Function in Patients with Depression

JIANG Deli

（Yantai Psychological Rehabilitation Hospital，Shandong Province，Yantai 265200，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of escitalopram combined with mianserin on sleep quality and cognitive function in patients with depression.Methods：A total of 86 patients with depression admitted to the Department of Psychiatry at Yantai Psychological Rehabilitation Hospital in Shandong Province from February 2020 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=43） and a control group（n=43）.The control group received treatment with escitalopram，while the observation group received combined treatment with mianserin on the basis of the control group.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients.The Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） was used to compare the cognitive function of the two groups of patients before and after intervention，And compare the effectiveness of treatment between the two groups of patients before and after intervention.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.The PSQI score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the MoCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：After the combination treatment of escitalopram and mianserin，patients with depression can achieve satisfactory therapeutic effects，improve their sleep quality and cognitive function，and are worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Depression; Exelopram; Mianselin; Sleep quality; Cognitive function

中圖分類號(hào)：R749.4+1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.019

抑郁癥的發(fā)生發(fā)展是在生理、心理、社會(huì)等多種因素共同作用下導(dǎo)致的，是精神科發(fā)病率最高的病種之一，情緒低落是其主要臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展患者可出現(xiàn)思維遲緩、認(rèn)知受損，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的身心健康及正常的社會(huì)生活^［1］。約13%～20%的人一生中曾患有過(guò)抑郁的體驗(yàn)，其患病率是6.1%～9.5%。研究數(shù)據(jù)顯示高達(dá)90%的抑郁患者存在睡眠障礙，睡眠障礙進(jìn)一步加重抑郁的程度，有研究人員認(rèn)為改善睡眠質(zhì)量是緩解抑郁患者臨床癥狀的關(guān)鍵^［2-3］。目前治療抑郁障礙的藥物眾多，本文主要研究聯(lián)合使用艾司西酞普蘭與米安色林治療本病的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年2月至2023年2月山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院精神科收治的抑郁障礙患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男19例，女24例；年齡18～70歲，平均年齡（44.49±1.33）歲；病程2～8年，平均病程（5.26±1.48）年；大學(xué)及以上11例，高中19例，初中10例，小學(xué)及以下共3例。觀察組中男20例，女23例；年齡18～70歲，平均年齡（44.51±1.30）歲；大學(xué)及以上13例，高中16例，初中8例，小學(xué)及以下共6例；病程2～8年，平均病程（5.28±1.49）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）所有納入對(duì)象均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］；2）對(duì)所用藥物無(wú)不良反應(yīng)與禁忌證；3）無(wú)器質(zhì)性病變。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）具有腦部手術(shù)史；2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等功能臟器衰竭；3）具有精神障礙性疾病。

1.4?治療方法

對(duì)照組患者給予艾司西酞普蘭治療。對(duì)照組給予艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327）治療，10 mg/次，觀察患者有無(wú)不適，若是一切正常，用藥2周后將劑量調(diào)整成20 mg/d；觀察組在上述基礎(chǔ)上加用米安色林（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010441），起始劑量是15 mg，1次/d，2次/d，15 mg/次，2周后2次/d，30 mg/次，單日服用劑量控制在15～60 mg，均在餐口服，均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）^［5］比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，經(jīng)治療后患者得分＜7分，即為治愈，HAMD評(píng)分為7～17分，降幅＞50%，即代表為有效，無(wú)效指＞17分；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，涉及7個(gè)維度，即睡眠時(shí)間、安眠藥物的應(yīng)用、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能，總分相加≥7分代表患者存在障礙，評(píng)分分值越高睡眠質(zhì)量越差，≤７分提示睡眠狀況尚可，共0～21分；3）采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）^［7］比較2組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能，量表中從患者的語(yǔ)言、抽象思維、視空間執(zhí)行能力、延遲回憶、定向力、注意力與計(jì)算力方面評(píng)價(jià)，共30分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好，反之評(píng)分越低越差。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后治療效果比較?干預(yù)后，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能MoCA評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組認(rèn)知功能MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏的日益增快，人們生活工作壓力的逐漸增大，抑郁癥發(fā)病率隨之逐年升高，情緒低落、心境消沉的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，甚者出現(xiàn)自殺/自殘現(xiàn)象，是嚴(yán)重影響居民身心健康、生命質(zhì)量和社會(huì)功能的精神疾患^［8-9］。高達(dá)90%的抑郁癥患者伴隨睡眠障礙，進(jìn)一步加重抑郁癥的臨床癥狀，因此，臨床提出改善睡眠質(zhì)量是治療抑郁癥的關(guān)鍵說(shuō)法。

本文主要目的是研究艾司西酞普蘭與米安色林聯(lián)合治療的效果，艾司西酞普蘭是選擇性最強(qiáng)的SSRI類藥物，能通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，增強(qiáng)5-HT功能而起到抗抑郁的作用。王朔等^［10-11］研究表示，通過(guò)為首發(fā)抑郁障礙患者音樂(lè)治療同時(shí)提供上述藥物治療能有效改善患者HAMD、SDS評(píng)分，并且有效率在91.67%，并無(wú)嚴(yán)重不良事件。米安色林是四環(huán)類抗抑郁藥物，它通過(guò)拮抗大腦及脊髓中樞突觸前去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體，從而增多了突觸前膜去甲腎上腺素的釋放量，去甲腎上腺素有明顯的抗抑郁作用，因此米安色林是臨床治療抑郁癥的傳統(tǒng)藥物之一。王軍等^［12］研究中將抑郁癥患者作為研究對(duì)象，分析米安色林治療效果及其對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果提示治療效果與帕羅西汀相當(dāng)，并且對(duì)患者睡眠改善情況更為明顯。由于睡眠障礙是抑郁患者常見(jiàn)問(wèn)題，文中將睡眠質(zhì)量設(shè)定為觀察指標(biāo)，結(jié)合本研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)治療后，患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低，相比對(duì)照組具有差異，可見(jiàn)通過(guò)聯(lián)合使用上述2種藥物能有效解決患者睡眠障礙的問(wèn)題；觀察組中患者總有效率顯示占95.35%，高于對(duì)照組，可見(jiàn)能有效改善患者抑郁情況；另外，認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比，治療后觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明能有效改善患者認(rèn)知功能情況，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤思維，及時(shí)遏制錯(cuò)誤認(rèn)知和行為對(duì)自身的傷害。鑒于此，通過(guò)為患者聯(lián)合應(yīng)用米安色林與艾司西酞普蘭效果顯著。

綜上所述，通過(guò)為抑郁障礙患者聯(lián)合用藥治療，取得滿意效果，患者睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能情況均得到改善。但本研究也存在一定不足，樣本量小，還需進(jìn)一步研究對(duì)抑郁障礙安全性的影響

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：姜德利（1975.11—），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：焦慮抑郁、睡眠障礙、精神分裂癥等