■李海龍（攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)外科）

腦出血是腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型之一，其發(fā)病率較高，死亡和致殘風(fēng)險(xiǎn)極高。發(fā)現(xiàn)腦出血，盡快入院治療，采取有效手段止血并清除腦內(nèi)血腫，對(duì)挽救患者的生命安全和預(yù)防殘障至關(guān)重要。本文將重點(diǎn)介紹腦出血開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別。

如何判斷腦出血

腦出血由腦實(shí)質(zhì)出血所致，一般排除腦外傷引發(fā)的腦出血，出血位置一般發(fā)生在基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦和腦室等，主要發(fā)病原因是高血壓。此外，還與過(guò)度勞損、氣候驟變、吸煙飲酒、情緒激動(dòng)、精神壓抑等相關(guān)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血液黏稠度增加，腦內(nèi)血管腔易發(fā)生粥樣硬化斑塊病變，導(dǎo)致血管彈性變差，受外界刺激造成血管破裂出血。腦出血看不見(jiàn)，只能通過(guò)身體所表現(xiàn)出的癥狀來(lái)判斷，當(dāng)患者發(fā)生腦出血后，可表現(xiàn)為身體偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、肢體活動(dòng)受限以及視覺(jué)、感覺(jué)、認(rèn)知等功能障礙，還會(huì)出現(xiàn)交流困難、嘔吐、頭痛和意識(shí)喪失等。若出現(xiàn)以上癥狀，需要盡快采取現(xiàn)場(chǎng)急救，并撥打120 緊急送往醫(yī)院搶救。

開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)有何區(qū)別

腦出血是一種危急重癥，因此發(fā)病后需盡快評(píng)估患者的肢體活動(dòng)情況，進(jìn)行頭顱CT，快速確定治療方案。

腦出血治療分保守治療和外科手術(shù)治療，一般推薦外科手術(shù)治療，搶救效果好，病情控制穩(wěn)定。

既往腦出血多行開(kāi)顱手術(shù)治療，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣和應(yīng)用，臨床逐漸廣泛使用微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦程度輕，因此更加推薦微創(chuàng)手術(shù)。

由于臨床出血情況不同，故而微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)各有利弊，不能一概而論，要具體情況具體分析，結(jié)合患者臨床發(fā)病癥狀、意識(shí)狀態(tài)、出血量、發(fā)病時(shí)間、年齡、身體狀況等進(jìn)行綜合判斷。

符合以下情況，建議選擇微創(chuàng)手術(shù)：

1.幕上腦出血的血腫>30 毫升時(shí)，可行立體定向血腫穿刺術(shù)，并配合纖溶藥物治療，確保最終血腫殘余量不足15 毫升。

2.針對(duì)幕上高血壓腦出血患者，一般選擇微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)清除血腫效果更佳。

3.腦室出血患者建議采用腦室外引流術(shù)，可加快打通腦脊液循環(huán)通路。

4.發(fā)病時(shí)間在24 小時(shí)內(nèi)、出血量>30 毫升但未形成腦疝的情況，可選擇微創(chuàng)手術(shù)。

5.高齡患者且有外科手術(shù)禁忌癥、自身合并多種基礎(chǔ)疾病者，可選擇微創(chuàng)方式。

6.對(duì)于幕上高血壓腦出血患者，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓嚴(yán)重偏高，甚至形成腦疝的情況，經(jīng)CT 顯示腦內(nèi)血腫量偏大，情況兇險(xiǎn)者，建議快速行去骨瓣減壓術(shù)或手術(shù)清除血腫。

7.當(dāng)就診時(shí)腦內(nèi)出血量不足10 毫升，但小腦合并腦干出血，存在梗阻性腦積水的患者，直接推薦開(kāi)顱手術(shù)，能挽救患者的生命安全，降低臨床死亡率。

微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血的優(yōu)勢(shì)在于能精準(zhǔn)定位，減輕對(duì)腦組織的損害程度，準(zhǔn)確避開(kāi)腦部重要組織和血管，減輕創(chuàng)傷。而且主治醫(yī)生操作方便、快速、準(zhǔn)確，能高效達(dá)到出血位置并完成抽吸，徹底清除血腫。微創(chuàng)技術(shù)的精確性和可視性較高，手術(shù)適應(yīng)證廣，對(duì)于中老年人且具備多種老年基礎(chǔ)疾病者是最佳選擇。無(wú)論是選擇微創(chuàng)還是開(kāi)顱手術(shù)，最佳手術(shù)時(shí)間是6—24 小時(shí)內(nèi)，切勿錯(cuò)過(guò)最佳搶救黃金時(shí)間。