■劉曉楠（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院手術(shù)室）

整體護(hù)理的概念是根據(jù)患者需求和特點(diǎn)，提供生理、心理、社會等全面的幫助和照護(hù)，達(dá)到增進(jìn)健康目標(biāo)的護(hù)理觀和護(hù)理實踐活動。整體護(hù)理服務(wù)的理念是以患者為中心，以解決護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

以患者為中心就是無論在思想觀念還是醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理以及能力要求也在逐步加強(qiáng)。按照國家衛(wèi)健委相關(guān)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全面展開優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)患者的整體護(hù)理服務(wù)，促使患者身心狀態(tài)達(dá)到最佳水平，從而顯著提升手術(shù)治療效果。

細(xì)心做好術(shù)前訪視

1.通常情況下，巡回護(hù)士在手術(shù)前一天下午選擇患者休息或者非治療時間進(jìn)行訪視，時間控制在10—15 分鐘，保持環(huán)境安靜，減少人員流動，以免引起患者心理不適。

2.護(hù)士訪視之前需要查閱病歷，了解患者的病情、醫(yī)療診斷及一般情況，如精神狀態(tài)、生理指標(biāo)、過敏史、日常生活能力等。評估患者皮膚和靜脈血管等情況，從護(hù)理角度出發(fā)，預(yù)見性評判患者可能出現(xiàn)的相關(guān)問題。在手術(shù)全過程做到心中有數(shù)，并且采取積極有效的預(yù)防手段，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.在訪視期間，首先向患者進(jìn)行自我介紹，并告知主治醫(yī)生的相關(guān)信息、訪視的目的，消除護(hù)患雙方的陌生感。針對嬰兒以及老人則需要護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，說明來意取得患者家屬的理解。向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境以及手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備等，由手術(shù)室護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)生，仔細(xì)介紹麻醉方式和麻醉體位，從而取得患者的配合。

4.鼓勵患者表達(dá)自身意愿和真實想法，告訴患者在術(shù)前一些必要的準(zhǔn)備工作，明確禁食、禁飲的具體時間，準(zhǔn)備好患者手術(shù)當(dāng)天需要更換的衣物，囑咐患者將身體上的裝飾、首飾全部摘除。

5.根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)、接受能力、生活習(xí)慣以及家庭背景，用親切溫暖的話語安慰、鼓勵患者，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，并注意保護(hù)患者隱私，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.按照訪視單中的相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)真做好訪視記錄，并且與患者保持密切溝通。術(shù)前訪視完畢后，告知患者次日手術(shù)的具體安排，并且讓患者知道手術(shù)期間手術(shù)室護(hù)士會一直陪伴在他身邊，緩解其緊張心理。

7.術(shù)前訪視的目的不僅是為了改善患者的負(fù)面心理，還可以與患者家屬保持密切聯(lián)系，提升患者的配合度及信任度?；颊邔κ中g(shù)知識了解越多，越能夠調(diào)動患者的配合度，減少患者的擔(dān)心、憂慮。告知患者家屬手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)患者家屬休息室等待，以便于有特殊情況可及時與其進(jìn)行溝通，進(jìn)而保證患者安全和手術(shù)的順利完成。

細(xì)心做好術(shù)中護(hù)理

1.手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士將患者接入手術(shù)室，仔細(xì)、全面核查患者信息無誤后，將患者推送至手術(shù)間。

2.進(jìn)行麻醉之前，手術(shù)室護(hù)士需要再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核對患者信息。確定患者信息無誤后，手術(shù)室護(hù)士配合麻醉和手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

3.根據(jù)患者的手術(shù)部位和手術(shù)路徑正規(guī)擺放術(shù)中體位，合理使用體位墊幫助患者保持舒適良好的體位，且有利于暴露手術(shù)視野。同時，確?；颊哕|干、肢體處于功能位。

4.做好患者的心理護(hù)理，及時了解患者的需求，并且一定要關(guān)注患者麻醉時、手術(shù)時及不適時的各項生命體征，巡回護(hù)理人員一定要陪伴在患者身邊給予安慰和鼓勵。告知患者保持良好心理狀態(tài)的重要性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

5.針對老人、兒童、婦女等特殊群體，必要時握住他們的手，讓他們的感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。

6.對于意識清醒的患者，不僅做好心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者的緊張情緒，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，改善患者的緊張情緒。

7.手術(shù)前，注意將手術(shù)室內(nèi)的溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，做好患者的保溫工作，可加蓋薄被。等到手術(shù)操作全部結(jié)束以后，再將患者身體上的被子移開。盡量將輸入液體進(jìn)行加溫，預(yù)防術(shù)中低體溫。

8.手術(shù)過程當(dāng)中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生理體征，做好患者的心電監(jiān)護(hù)，保持輸液通暢。觀察患者的心理狀態(tài)，對各項儀器的使用情況進(jìn)行觀察記錄，確保手術(shù)順利完成，提高患者的手術(shù)安全性。

9.手術(shù)結(jié)束，在麻醉蘇醒階段，手術(shù)室護(hù)士需要全程陪伴在患者身邊，避免患者發(fā)生墜床事件。同時還需要保證引流管、靜脈留置針的通暢，避免發(fā)生脫管等不良事件。

10.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項護(hù)理操作規(guī)程，各項護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，認(rèn)真做好各種護(hù)理記錄。手術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，不高聲喧嘩。

11.建立患者接送登記本、病理登記本，完善交班流程及交班登記本的書寫。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，完善抗生素執(zhí)行單的填寫及保管。加強(qiáng)巡回護(hù)士和復(fù)蘇室護(hù)士的交接，自查安全隱患，保證患者手術(shù)全程護(hù)理的安全。

貼心做好術(shù)后回訪

1.手術(shù)完畢，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士送患者回病房，協(xié)助患者保持舒適體位進(jìn)行休息。并且與病房護(hù)士做好交接工作，對患者手術(shù)情況、輸入液體、皮膚情況以及管路情況均做好詳細(xì)的交接工作，隨后告知患者家屬患者術(shù)后的相關(guān)注意事項。

2.術(shù)后需要對患者進(jìn)行回訪，通常情況下選擇術(shù)后第二天進(jìn)行回訪。如果患者手術(shù)范圍相對較大或存在特殊情況，可以適當(dāng)?shù)匮舆t訪視時間。術(shù)后訪視首先關(guān)心患者，在與患者溝通期間，了解患者對手術(shù)的態(tài)度、心理狀態(tài)，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，并且使用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)后相關(guān)注意事項，囑咐患者安心休養(yǎng)。

總而言之，手術(shù)室護(hù)士在患者圍術(shù)期給予全面的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)的整體有效性，對改善患者病情、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。