■雨托成 田雨（瀘州市人民醫(yī)院）

近幾年來(lái)，以頭暈或眩暈為主要典型癥狀的前庭綜合征及其相關(guān)疾病的概念與診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)得到推廣和應(yīng)用，其中包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、腦小血管病以及前庭性偏頭痛等。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生還需不斷加強(qiáng)對(duì)前庭綜合征相關(guān)概念的分析和研究，熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)及其操作路徑。

需重視血管性眩暈

血管源性眩暈是指血管病所引起的中樞或前庭綜合征，既可以是持續(xù)性的，也可以是短暫性的。其病因主要包括以下幾種，比如腦卒中、椎動(dòng)脈壓迫綜合征以及短暫性腦缺血發(fā)作等。

區(qū)分眩暈的血管性和非血管性，對(duì)于治療疾病來(lái)說(shuō)非常重要。這主要是因?yàn)榧毙阅X卒中被誤診可能會(huì)失去最佳治療時(shí)間，從而進(jìn)一步增加發(fā)病率或死亡率。而過(guò)度診斷，也可能會(huì)使患者面對(duì)不必要的檢查或治療等。

把握血管性眩暈的診斷依據(jù)

明確血管性眩暈的首要任務(wù)，就是發(fā)現(xiàn)前庭癥狀、中樞癥狀以及血管危險(xiǎn)因素等。其診斷依據(jù)主要包括影像學(xué)檢查和床旁查體。

影像學(xué)檢查

高分辨的MRI 對(duì)于此類(lèi)疾病的診斷和鑒別診斷，有著非常重要的實(shí)踐意義。相關(guān)研究顯示，針對(duì)所有前庭并發(fā)癥患者的MRI 檢查中，都能檢查出神經(jīng)血管交互壓迫。急性卒中診斷一般是依據(jù)神經(jīng)影像學(xué)，但是在發(fā)病后48 小時(shí)內(nèi)，MRI 有12%—50%的患者會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。一旦發(fā)生這種情況還需考慮以下幾種方法：

1.當(dāng)初始MRI 顯示正常時(shí)，還需進(jìn)行連續(xù)影像學(xué)評(píng)估，判斷是否存在急性病變。

2.床旁檢查也尤為重要，尤其對(duì)于急性期患者，相比較于影像學(xué)檢查來(lái)說(shuō)有著更高的敏感性。

3.識(shí)別前庭聽(tīng)力損失。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈作為小腦前下動(dòng)脈的一個(gè)分支，主要起到供應(yīng)內(nèi)耳的作用，在小腦前下動(dòng)脈（AICA）梗死中，由于孤立的迷路損傷，可能會(huì)先于橋小腦受累，所以識(shí)別前庭聽(tīng)力損失，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些AICA 區(qū)域病變還沒(méi)有發(fā)展成后循環(huán)梗死的患者。

床旁查體

血管性眩暈的床旁查體主要包括HINTS 床旁查體，該方法檢驗(yàn)出急性前庭綜合征病變的敏感度能夠達(dá)到100%，而特異度也能達(dá)到90%左右。針對(duì)AICA 腦梗死HINTS 呈陰性的情況，可利用手指摩擦測(cè)試聽(tīng)力或增加水平搖頭試驗(yàn)等方式來(lái)發(fā)現(xiàn)中樞病變。除此之外，當(dāng)患者出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)或是姿勢(shì)不穩(wěn)等情況時(shí)，也可能代表著中樞病變。

前庭康復(fù)訓(xùn)練很重要

眩暈的病因較為復(fù)雜，所以在明確眩暈診斷后，患者還會(huì)面臨較長(zhǎng)的治療過(guò)程和康復(fù)過(guò)程。另外，部分眩暈患者還會(huì)出現(xiàn)各種功能性障礙。建議眩暈患者可通過(guò)科學(xué)合理的康復(fù)手段來(lái)達(dá)到功能重建的目標(biāo)，進(jìn)而重新恢復(fù)到平衡狀態(tài)。

在傳統(tǒng)臨床實(shí)踐中，往往更側(cè)重于病因治療或藥物治療，而未能意識(shí)到康復(fù)治療的重要性。許多患者因此從急性前庭綜合征逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧巴ゾC合征，最終會(huì)嚴(yán)重制約著患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。

由此可見(jiàn)，樹(shù)立良好的前庭康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)非常重要。當(dāng)患者處于急性期時(shí)就要進(jìn)行早期介入，為患者進(jìn)行前庭康復(fù)治療，這有利于前庭功能的重建，以免形成慢性前庭綜合征。