■葉寶珠（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）

血液透析是慢性腎臟病患者延長(zhǎng)生命的一種主要治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持血液透析患者最理想的透析血管通路，往往被稱為血液透析患者的生命線。

常見(jiàn)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方式

腕部：首選橈動(dòng)脈-頭靜脈、橈動(dòng)脈-貴要靜脈、尺動(dòng)脈-頭靜脈；

肘部：肱動(dòng)脈-頭靜脈、肱動(dòng)脈-貴要靜脈、肱動(dòng)脈-肘正中靜脈；

其他部位：踝部、大腋靜脈內(nèi)瘺、腿部?jī)?nèi)瘺等，

理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，不影響生活，不影響美觀，血流量充足，易于穿刺，并發(fā)癥少，使用壽命長(zhǎng)。

術(shù)前護(hù)理：1.向患者介紹手術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施。術(shù)前5～7 天停止使用抗凝劑，以免術(shù)后出血。2.評(píng)估雙上肢血管情況，如充盈度、波動(dòng)度等。確定好術(shù)肢后，告知患者要保護(hù)好術(shù)側(cè)肢體，禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行有創(chuàng)性操作，如靜脈輸液、靜脈采血等。術(shù)側(cè)皮膚保持清潔，不要損傷皮膚。3.如果血管較細(xì)，術(shù)前2 周要行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，抓握彈力健身球，根據(jù)自身?xiàng)l件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、皮膚表面的瘀紫以及血管搏動(dòng)，以及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。觸摸血管有無(wú)震顫，聽(tīng)診血管有無(wú)雜音。如傷口滲血明顯，可能會(huì)導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞。如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動(dòng)受限等為特征的血液供應(yīng)障礙表象時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止出現(xiàn)竊血綜合征。

術(shù)后避免患肢受壓，應(yīng)抬高患肢，使其超過(guò)心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流，防止末梢水腫，保證血流通暢，保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥。術(shù)后2—3 天換藥1 次，14 天拆線，包扎敷料不要過(guò)緊，松緊度以能捫及血管震顫為宜。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

保持局部清潔，避免潮濕，一旦敷料潮濕，應(yīng)立即給予更換，防止感染。術(shù)后應(yīng)防止內(nèi)瘺免受外來(lái)壓力，造成內(nèi)瘺的閉塞。切勿在術(shù)側(cè)測(cè)量血壓，進(jìn)行有創(chuàng)操作，如靜脈抽血、靜脈輸液等。也要避免術(shù)側(cè)提重物。為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后24 小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

術(shù)后1 周，且無(wú)傷口感染、無(wú)滲血、傷口愈合好的情況下，患者可做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3—5 分鐘，每天3—4 次。術(shù)后2 周可用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每次2—3 分鐘，每日重復(fù)數(shù)次。一般當(dāng)靜脈動(dòng)脈化（血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)）內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血流量時(shí)才算成熟。內(nèi)瘺成熟一般需要4—8 周，最好在成熟3—4 個(gè)月后再使用，但如果超過(guò)3 個(gè)月，靜脈無(wú)明顯擴(kuò)張，血流量充分，則表明內(nèi)瘺失功，需重新造瘺。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)

看：看造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹，皮膚是否清潔。

聽(tīng)：用聽(tīng)診器放在瘺口處可聽(tīng)清楚動(dòng)脈血流沖擊音。

摸：手指觸摸造瘺口處，可感覺(jué)到脈搏是否有力以及皮下水腫的程度。

血管通路是透析患者賴以生存的“生命線”，讓我們共同努力，守護(hù)透析患者的生命線。