■韓世瑜 朱傳明 廖清（北京航天總醫(yī)院）

當(dāng)人們在醫(yī)院里做一些特定的檢查時(shí)，通常會(huì)用到一種名為碘克沙醇的特殊藥物來幫助檢驗(yàn)科醫(yī)師更好地查看患者體內(nèi)情況。但是，使用該種藥物也可能帶來一些副作用，其中最為常見的是造影劑腎病。

什么是碘克沙醇

碘克沙醇是一種常用的醫(yī)用造影劑，能幫助醫(yī)生在X 線或CT 掃描等影像檢查中，更清晰地看到患者身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。當(dāng)進(jìn)行一些特殊醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，比如要查看血管、心臟、腎臟等部位，就可能會(huì)用到碘克沙醇。簡單來說，碘克沙醇就像是一種“特殊的染料”，當(dāng)其進(jìn)入人體后，會(huì)在身體的某些部位“染色”。當(dāng)醫(yī)生用X 光機(jī)或CT 掃描機(jī)對(duì)身體進(jìn)行檢查時(shí)，“染色”的部位就會(huì)顯得更加清晰，這樣醫(yī)生就能更容易地發(fā)現(xiàn)問題所在。雖然碘克沙醇對(duì)很多人來說是安全的，但是任何藥物都可能存在風(fēng)險(xiǎn)。因此使用造影劑前，醫(yī)生通常會(huì)評(píng)估患者的健康狀況，確定造影劑的用量，并采取措施以減少可能的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者需要接受含造影劑的檢查，務(wù)必與醫(yī)生充分溝通，確保了解相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是造影劑腎病

造影劑腎?。–IN）是指在進(jìn)行造影檢查后，由于注入的碘造影劑對(duì)腎臟產(chǎn)生了一定的損害，導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)短暫的下降。簡單來說，當(dāng)人們需要進(jìn)行某些放射性檢查，如CT、冠狀動(dòng)脈造影或其他血管造影時(shí)，醫(yī)生會(huì)注入一種叫作造影劑的特殊藥物，以便更清晰地看到身體內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。但是，對(duì)于某些患者，如患有慢性腎病、糖尿病或心衰的患者，這種造影劑可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生暫時(shí)的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，通常CIN 會(huì)在造影后的24—72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并且多數(shù)情況下，這種損傷是可逆的，患者的腎功能在一段時(shí)間后會(huì)恢復(fù)?；颊咴谶M(jìn)行含造影劑的檢查前，最好提前與醫(yī)生討論，了解自身風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

如何降低風(fēng)險(xiǎn)

要降低碘克沙醇靜脈注射引發(fā)CIN 的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采用下列措施：

藥物干預(yù)

應(yīng)用腎臟保護(hù)藥物，如N-乙酰半胱氨酸和普羅布考可以預(yù)防性地降低CIN 的風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過應(yīng)用低滲或等滲的非離子型碘基造影劑還能夠減輕腎單位的損傷。

適宜的水化策略

在實(shí)施水化治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇生理鹽水，并依據(jù)患者的心臟和腎臟功能來調(diào)整補(bǔ)液速率，從而增加尿液排放，減少腎小管對(duì)造影劑的暴露時(shí)間。

精準(zhǔn)的個(gè)體化評(píng)估與監(jiān)測

在進(jìn)行碘克沙醇注射前，應(yīng)全面評(píng)估患者的腎功能指標(biāo)，并對(duì)高危人群（存在慢性腎病、高血壓、糖尿病或高年齡的患者）給予更多關(guān)注。

總之，為降低CIN 風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員需要綜合考慮患者個(gè)體情況與臨床需求。通過藥物干預(yù)、適宜的水化策略、精準(zhǔn)的個(gè)體化評(píng)估與監(jiān)測、優(yōu)化檢查方案、加強(qiáng)健康教育和提高患者自我監(jiān)測意識(shí)等措施，可以最大限度地降低患者在接受造影檢查時(shí)發(fā)生腎臟不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩歪t(yī)療質(zhì)量。

雖然靜脈注射碘克沙醇可能導(dǎo)致CIN，但通過合理的使用和預(yù)防措施，可以在極大程度上降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴跈z查前應(yīng)當(dāng)與檢驗(yàn)科醫(yī)師充分溝通，了解所有的可能風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，從而作出最終決定。