■張愛(ài)霞 李棟（青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院手術(shù)室；青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院內(nèi)科）

胃大部切除術(shù)指的是切除患者3/4—4/5 的胃，包括胃體大部、胃竇部、幽門、十二指腸球部等，再將余下的胃與空腸或十二指腸吻合，是臨床治療胃穿孔、胃潰瘍及早期胃癌的常用手段。由于該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，胃生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)患者的護(hù)理具有相當(dāng)?shù)碾y度。

胃大部切除術(shù)患者護(hù)理難點(diǎn)

首先，手術(shù)后的飲食管理是一個(gè)重要的護(hù)理難點(diǎn)。由于胃的一部分或大部分被切除，患者不能正常攝入食物，需要進(jìn)行飲食調(diào)整和管理。在手術(shù)后的早期，患者只能通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)需要，逐漸轉(zhuǎn)為液體飲食，最后過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。

其次，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是護(hù)理中的另一個(gè)難點(diǎn)。胃大部切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如胃殘留、吸收不良、細(xì)菌感染等。

此外，胃大部切除術(shù)后的情緒和心理支持也是護(hù)理的重點(diǎn)。手術(shù)后的患者可能會(huì)面臨身體形態(tài)改變、飲食調(diào)整等問(wèn)題，導(dǎo)致心理上的壓力和困惑。

最后，傷口護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)也是關(guān)鍵?；颊叩那锌谛枰ㄆ诟鼡Q敷料，觀察傷口愈合情況，并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的感染等問(wèn)題。

總之，胃大部切除術(shù)的護(hù)理難點(diǎn)包括飲食管理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、心理支持，以及傷口護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

手術(shù)室護(hù)理路徑

優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程，對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要，具體護(hù)理流程如下：

1.術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，利用宣傳手冊(cè)、多媒體設(shè)備向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程、配合要點(diǎn)、術(shù)中可能的突發(fā)狀況及處理措施，耐心解答患者的疑問(wèn)，并對(duì)患者不良情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。另外，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及其他手術(shù)室護(hù)士一起討論手術(shù)方案，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)設(shè)。

2.手術(shù)當(dāng)天，提前2 小時(shí)進(jìn)入手術(shù)室檢查儀器設(shè)備、器械、藥品等，提前打開手術(shù)室空調(diào)，使溫度維持在25℃左右，濕度為40%—60%。術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑托患者在術(shù)前2 小時(shí)禁飲。

3.術(shù)前30 分鐘，協(xié)助家屬將患者送入手術(shù)室，向患者介紹手術(shù)環(huán)境及相關(guān)設(shè)備，以緩解患者的陌生感和恐懼感。

4.術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，開通靜脈通道，幫助患者擺放體位，及時(shí)用手術(shù)毯遮蓋患者裸露皮膚；隨后，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，密切關(guān)注患者生命體征及輸液狀況，遇突發(fā)狀況及時(shí)提醒醫(yī)生。

5.術(shù)畢，及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械，為患者整理好衣物，將其送回病房，妥善安置引流管、導(dǎo)尿管等，與病房護(hù)士做好交接。術(shù)后1 天進(jìn)行回訪，觀察各項(xiàng)生命體征及傷口情況，詢問(wèn)患者身體有無(wú)不適，囑咐患者術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)等。

手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。這是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理路徑是在專家小組的指導(dǎo)下制定的針對(duì)胃大部切除術(shù)的干預(yù)措施，術(shù)前統(tǒng)一培訓(xùn)能夠有效提高醫(yī)護(hù)之間的配合度，確保手術(shù)有效順利開展。影響手術(shù)效果的因素較多，除了醫(yī)生的操作水平外，還有手術(shù)環(huán)境、患者的心理狀態(tài)、護(hù)理人員的配合度。在手術(shù)室護(hù)理路徑中，護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠消除或緩解其不良心理情緒，讓患者以最佳的心理及生理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)；宣傳手冊(cè)與多媒體結(jié)合的多模式健康宣教，能夠兼顧到不同年齡及文化程度的患者，使患者真正清楚手術(shù)過(guò)程，從而在術(shù)中積極配合治療；而且手術(shù)室護(hù)理路徑使護(hù)理方案規(guī)范化和流程化，能最大程度地減少術(shù)中出錯(cuò)。

術(shù)前訪視的重要性

術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視是一種常見(jiàn)的手術(shù)準(zhǔn)備步驟，對(duì)于胃大部切除手術(shù)患者具有積極的作用。

首先，通過(guò)向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程和配合要點(diǎn)，患者能夠更加清楚地了解手術(shù)的整體流程和操作細(xì)節(jié)，在術(shù)前充分了解手術(shù)情況，可以減少患者的不安感，使其對(duì)手術(shù)有更好的心理準(zhǔn)備。

其次，通過(guò)多媒體設(shè)備展示術(shù)中可能發(fā)生的突發(fā)狀況及處理措施，可以讓患者及家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)有所了解。這不僅有助于他們更加理性和客觀地對(duì)待手術(shù)，還能夠讓他們對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和治療措施產(chǎn)生信任，從而增強(qiáng)治療效果。

此外，耐心解答患者的疑問(wèn)也是術(shù)前訪視的重要環(huán)節(jié)。患者在面臨手術(shù)時(shí)，常常會(huì)有一系列的疑問(wèn)和擔(dān)憂，如手術(shù)后的生活方式是否會(huì)受影響、術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和方式等。醫(yī)護(hù)人員的耐心解答和充分交流，能夠讓患者的不安情緒得到緩解，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心，提高治療效果。

針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，也是術(shù)前訪視的一項(xiàng)重要任務(wù)。胃大部切除術(shù)是一種相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，患者在術(shù)前可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒。通過(guò)合理的溝通和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可以幫助患者平復(fù)情緒，增強(qiáng)其與醫(yī)護(hù)人員的合作意愿，增加手術(shù)的成功率。

胃大部切除術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染率較高，年齡、侵入性操作、導(dǎo)管留置時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是其獨(dú)立影響因素。手術(shù)室護(hù)理路徑可通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少侵入性操作和導(dǎo)管留置時(shí)間，降低術(shù)后感染率。