■張盼（中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）

X 線是一種頻率高、波長(zhǎng)短、能量大的電磁波，在醫(yī)學(xué)臨床中可用于對(duì)多種疾病的檢查或輔助治療。正常人體如果只是偶爾一次受到醫(yī)用X 線輻射，并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。

長(zhǎng)期接觸X 線輻射的危害

影響血液系統(tǒng) 大劑量的X 線對(duì)人體白細(xì)胞具有一定殺傷力，可使人體血液中的白細(xì)胞數(shù)量減少，進(jìn)而發(fā)生機(jī)體免疫功能下降，使得病原微生物更容易侵入機(jī)體而引發(fā)感染性疾病。

影響生殖系統(tǒng) 人體的生殖細(xì)胞對(duì)X 線比較敏感，無(wú)論是精子還是卵子，在接受大量X 線照射后都容易發(fā)生一些問(wèn)題，例如精子或者卵子活力下降、數(shù)量減少或發(fā)生染色體畸變等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起不孕不育。

影響胚胎 在胚胎發(fā)育過(guò)程中，如果孕婦直接接觸大量X 線，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒染色體異常、發(fā)育畸形或發(fā)生基因突變，也可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等不良后果。在嬰兒出生后還可能會(huì)有不同程度的先天殘疾、智力障礙等。

誘發(fā)癌癥 如果接觸大量X 線，可能會(huì)造成細(xì)胞核里的DNA 產(chǎn)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞分裂的正?？刂葡?，進(jìn)而使得細(xì)胞具有癌變的可能。

需要說(shuō)明的是，以上X 線對(duì)人體的危害并不是常規(guī)醫(yī)療檢查中會(huì)發(fā)生的情況，而是在超常規(guī)、大劑量接觸X 線的情況下才可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。所以，正常的醫(yī)學(xué)X 線檢查是相對(duì)安全的。

醫(yī)院X 線檢查的風(fēng)險(xiǎn)防范

輻射實(shí)踐的正當(dāng)化 接受X 線檢查的患者必須確實(shí)具有適應(yīng)證，凡不能對(duì)患者帶來(lái)診斷與治療意義的照射就不能進(jìn)行，此即正當(dāng)化。

輻射防護(hù)的最優(yōu)化 在考慮到患者診斷與治療效益的因素下，所有的照射應(yīng)保持在合理的、盡可能低的水平。

遵照防護(hù)外照射的3 個(gè)原則 即縮短照射時(shí)間、增大與X 線源距離、設(shè)置屏蔽防護(hù)。

醫(yī)學(xué)X 線檢查防護(hù)的具體措施

1.提高醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)知識(shí)水平。

2.采取適當(dāng)?shù)臋z查方法和進(jìn)行正確的臨床判斷。

3.采用恰當(dāng)?shù)腦 線照射量與質(zhì)。

4.認(rèn)真控制照射野范圍。

5.注意非攝影部位的屏蔽防護(hù)。

6.提高圖像接受介質(zhì)的靈敏度。

7.避免操作失誤，減少重拍率。

8.嚴(yán)格執(zhí)行輻射安全操作規(guī)則。

9.嚴(yán)格控制3 個(gè)月內(nèi)X 線照射劑量當(dāng)量不超過(guò)1.3mSv（Hlcm）。

兒童在醫(yī)學(xué)X 線檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)

1.胸透的照射量是胸片的20—30 倍，用胸部攝影取代胸部透視，降低系數(shù)為0.08，加之使用高千伏技術(shù)，則更利于防護(hù)。此法可明顯減少患兒接受劑量。

2.應(yīng)用X 線管窗濾過(guò)片，減少受照量，減少直接輻射危害。同時(shí)利用準(zhǔn)直遮線器裝置限制照射野的大小，在投照中根據(jù)投照部位、焦片距離和膠片尺寸大小，將照射野嚴(yán)格控制在臨床實(shí)際需要的最小范圍內(nèi)，以減少直接輻射的危害。

3.對(duì)非診斷部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，重點(diǎn)保護(hù)對(duì)射線敏感的部位。如在拍攝髖關(guān)節(jié)、腰骶椎等部位時(shí)用鉛橡皮遮蓋胸部和上腹部，用特制的鉛皮遮蓋男患兒睪丸和女患兒卵巢。