■田勇麗（山西省兒童醫(yī)院骨科）

常見的小兒骨科骨折急診疾病，主要有肱骨髁上骨折、股骨干骨折和脛腓骨骨折。兒童骨折中約15%—30%并發(fā)骨骺損傷，80%發(fā)生在10—16 歲。

小兒骨折愈合特點(diǎn)和治療方法

小兒骨折愈合特點(diǎn)：骨折愈合能力強(qiáng)，速度快，早期就能形成豐富的骨痂；具有高度塑形能力，可自然矯正畸形；恢復(fù)過程快，預(yù)后好，通常保守治療可治愈。

皮牽引是小兒骨科治療常用方法，是一種使用膠布或者皮套等包裹患側(cè)肢體，通過反作用力的原理牽拉患肢，力量通過皮膚、筋膜、肌肉，間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)，使骨折或脫位的地方復(fù)位、固定，從而達(dá)到治療目的的治療方法。具有簡單、方便、有效的特點(diǎn)。主要用于12 歲以下兒童的骨折或者手術(shù)前后的輔助固定治療。

根據(jù)患兒年齡和具體情況的不同進(jìn)行對應(yīng)的皮牽引，皮牽引重量不超過5 公斤，一般需要維持3—4 周。1 歲以內(nèi)的嬰幼兒骨折給予懸吊牽引，注意觀察雙下肢末梢血運(yùn)及皮膚有無破損。4 歲以下幼兒，用水平牽引。

小兒皮牽引護(hù)理要點(diǎn)：牽引時(shí)加強(qiáng)看護(hù)，不可隨意增加牽引重量，牽引裝置要懸空，不可著地或靠在床架上；需要調(diào)整時(shí)必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一人用手維持牽引狀態(tài)，一人調(diào)整牽引帶；牽引時(shí)若有壓力性水泡，應(yīng)實(shí)施無菌保護(hù)性護(hù)理。

小兒皮牽引的注意事項(xiàng)

1.維持有效牽引

每天檢查牽引裝置及效果、牽引帶松緊度、有無滑脫或松動(dòng)。保持牽引錘懸空、滑車靈活，牽引繩避免受壓，保持有效牽引；不要擅自改變體位，不能隨意增減牽引重量；定期測量兩側(cè)肢體長度，避免發(fā)生過度牽引。

2.維持有效血液循環(huán)

密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，觀察有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生做處理。

3.預(yù)防呼吸及泌尿系統(tǒng)感染

患兒長期仰臥容易發(fā)生墜積性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染，需要多飲水，避免在哭鬧時(shí)進(jìn)食，防止誤吸。保持會(huì)陰部清潔干燥。

4.預(yù)防垂足畸形（足下垂）

膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置表淺，容易受壓。腓總神經(jīng)受傷后可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力，發(fā)生垂足畸形，牽引時(shí)應(yīng)防止被褥等壓足背，保持踝關(guān)節(jié)90°。

5.保持牽引皮膚的完整性

在牽引帶上墊毛巾，保護(hù)骨突處皮膚；保持患肢清潔；定時(shí)按摩骨隆突部位，保持床單整潔、干燥；預(yù)防壓力傷。

6.調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)攝入

由于患兒長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，防止便秘。

7.功能鍛煉貫穿始終

定時(shí)觀察患肢背伸、跖屈功能。指導(dǎo)患兒進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

8.心理狀況 穩(wěn)定患兒情緒，多與患兒及家屬溝通；傾聽患兒主訴，耐心解釋病情及疾病預(yù)后情況；緩解患兒及家屬的緊張焦慮情緒，使其保持健康良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。