花萍，王允，陳曉俠

（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214000）

帕金森?。≒D）是一種進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要臨床癥狀可分為運動癥狀及非運動癥狀兩類，運動癥狀主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肢體僵硬等；非運動癥狀主要包括感覺異常、自主神經(jīng)功能障礙以及睡眠行為障礙等[1]。其中，睡眠障礙會加重患者其他臨床癥狀，同時也會受其他癥狀影響而加重[2]。目前，PD 臨床治療方法主要是藥物治療，但長期藥物治療會導(dǎo)致患者白天嗜睡，進(jìn)而加重其他運動癥狀，產(chǎn)生更多抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，并加重睡眠障礙，因此治療時會采用音樂療法等其他輔助治療方法，用以改善患者情緒，提升睡眠質(zhì)量[3]?；诖?，本研究主要分析用藥管理配合音樂療法對中晚期PD 患者心理狀況、睡眠質(zhì)量的影響作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)對照實驗設(shè)計，選取2017 年5 月—2021 年9 月于我院治療中晚期PD 患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國制定的PD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者智能正常，無構(gòu)音障礙，能正常配合研究；③無其他精神、神經(jīng)類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦組織外傷史或腦卒中病史等其他腦部病變；②存在帕金森疊加綜合征；③發(fā)病前即存在睡眠問題或抑郁、焦慮等不良情緒；④參與研究前已接受與改善睡眠質(zhì)量以及調(diào)節(jié)情緒等相關(guān)的治療手段；⑤存在心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎迣ρ芯克幬锎嬖谑褂媒勺C。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組35 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在藥物治療基礎(chǔ)上輔以音樂療法，分為放松訓(xùn)練和音樂治療兩個階段。①放松訓(xùn)練階段：主要對患者進(jìn)行呼吸及肌肉放松訓(xùn)練。由專業(yè)的音樂治療師進(jìn)行音樂評估，選取患者喜歡并能感受愉快放松的音樂，通過音樂想象引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松、呼吸等訓(xùn)練，每天上午、下午及睡前各一次，每次持續(xù)15 分鐘左右，共持續(xù)3 天。②治療階段：引導(dǎo)患者睡前半小時聆聽音樂，聆聽時保持平臥姿勢，并放緩呼吸、放松身體，根據(jù)音樂展開相關(guān)想象，更好地了解和探索自己內(nèi)心世界，每次治療維持半小時左右，每天1 次。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上增加用藥管理：①健康教育：向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，提升患者對疾病的認(rèn)知程度，鼓勵患者積極參與社交，增強(qiáng)自身價值感，提高對治療的積極性和主動性；②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常飲食中獲取足夠熱量，保證糖與蛋白質(zhì)的供應(yīng)，脂肪類物質(zhì)攝取主要以植物油為主，盡量少食用動物脂肪；③用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，記錄用藥情況，督促合理用藥，避免出現(xiàn)藥物服用過量、忘記用藥以及用藥不及時等情況出現(xiàn)，增強(qiáng)用藥依從性，減少不良反應(yīng)；④運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇合適的運動方式和運動量，最大限度伸展和活動四肢，鍛煉肢體功能，降低關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生情況，幫助晚期患者通過被動型肢體運動以及肌肉關(guān)節(jié)按摩等方式來促進(jìn)血液循環(huán)；患者每天至少需要進(jìn)行1 次運動訓(xùn)練和護(hù)理，每次時間應(yīng)不低于30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)效果：顯效為患者干預(yù)后能維持正?；顒右约肮ぷ?，帕金森統(tǒng)一評分量表（UPDRS）評分較干預(yù)前下降幅度超過30%；有效為患者干預(yù)后可進(jìn)行較為簡單的活動，UPDRS 評分較干預(yù)前下降幅度在10%～30%范圍內(nèi)；無效為患者干預(yù)后UPDRS 評分下降幅度小于10%；治療總有效率=顯效率+有效率。②心理狀況：通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估，HAMD 評分與患者抑郁程度成正比，分值低于8 分為正常，分值為8～20 分則表示患者可能存在抑郁癥，分值為20～35 分則表示患者肯定存在抑郁癥，分值超過35 分則表示患者存在嚴(yán)重抑郁癥；HAMA 評分與患者焦慮程度成正比，分值低于7 分為正常，分值為7～14 分則表示患者可能存在焦慮，分值為14～21 分則表示患者肯定存在焦慮，分值超過29 分則表示患者存在嚴(yán)重焦慮。③睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）與愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）進(jìn)行評估，其中PSQI 評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差，分值超過16 分則表示患者睡眠質(zhì)量很差，分值為11～15 分則表示睡眠質(zhì)量一般，評分為6～10 分則表示睡眠質(zhì)量還行，評分不超過5 分則表示睡眠質(zhì)量很好；ESS 評分與患者嗜睡程度成正比，評分結(jié)果共分為0、1、2、3 分4 個等級，0 分為患者未出現(xiàn)打盹表現(xiàn)，1 分為患者偶爾出現(xiàn)打盹表現(xiàn)，2 分為患者經(jīng)常出現(xiàn)打盹表現(xiàn)，3 分為患者頻繁出現(xiàn)打盹表現(xiàn)，總分值為0～24 分，評分越高表示患者瞌睡傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分低于干預(yù)前，且聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 35 13.26±2.11 10.49±1.51*12.33±2.41 9.65±1.39*對照組 35 13.52±2.25 7.35±1.67*12.62±2.37 6.28±1.47*t 值 0.499 8.281 0.508 9.997 P 值 0.620 0.000 0.613 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組PSQI、ESS 評分低于干預(yù)前，且聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 例數(shù) PSQI ESS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 35 11.69±3.15 6.45±1.71 12.48±1.87 7.26±1.31對照組 35 11.53±3.26 9.03±1.62 12.53±1.62 9.04±1.15 t 值 0.208 6.480 0.120 6.041 P 值 0.835 0.000 0.905 0.000

3 討論

3.1 療效分析

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明用藥管理配合音樂療法可增強(qiáng)對患者的治療效果。分析可知，多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌紊亂在PD 發(fā)生發(fā)展過程中有著重要作用，音樂治療可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)多巴胺、催產(chǎn)素等激素分泌水平，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌來改善患者癥狀[4]。同時，患者通過健康教育提升了對疾病的認(rèn)識，增加了用藥的正確性和依從性，減少了不遵醫(yī)囑或漏服、錯服、亂服藥物的情況[5]，有助于藥物治療發(fā)揮更好的作用，從而提升治療效果。

3.2 對情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組HAMD、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），聯(lián)合組干預(yù)后PSQI、ESS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明用藥管理配合音樂治療可有效改善患者情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。分析可知，音樂療法通過聲波頻率的變化不斷刺激患者的大腦皮層，從而對患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)分泌失衡的神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而改善患者情緒[6]，而用藥管理幫助患者更加深刻的認(rèn)識疾病，緩解對疾病的焦慮和困擾，科學(xué)的飲食和運動也能幫助患者調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，使情緒狀態(tài)得到改善，且能及時發(fā)現(xiàn)情緒問題并進(jìn)行主動引導(dǎo)，患者的情緒狀態(tài)在多方面作用下得到改善。同時，睡前進(jìn)行音樂療法，能幫助患者營造有利于睡眠的外界環(huán)境和情緒狀態(tài)，每天的適量運動既可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，又可增強(qiáng)機(jī)體疲憊感，幫助患者更好地進(jìn)入睡眠，情緒得到改善和用藥更加規(guī)律也有助于改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對中晚期PD 患者進(jìn)行用藥管理配合音樂治療，可對患者腦組織產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及激素等分泌水平，從而改善癥狀，增強(qiáng)治療效果，同時緩解患者情緒，并改善睡眠質(zhì)量。