趙冬冬，于俊相

（天津市靜海區(qū)醫(yī)院麻醉科，天津 301600）

在孕婦分娩的過程中，劇烈疼痛往往會導致產婦出現(xiàn)緊張等不良情緒，進而引發(fā)劇烈的應激反應，導致產婦出現(xiàn)呼吸堿中毒、高血壓，降低宮縮時胎盤血流量，威脅母嬰生命安全[1]。隨著醫(yī)療條件不斷改善，為了緩解分娩時產婦宮縮痛帶來的嚴重影響，減輕產婦分娩過程中的疼痛感，無痛分娩技術被越來越多的應用于臨床[2]。本研究主要探討小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩的可行性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2020 年8 月—2021 年2 月我院收治的102 例擬行無痛分娩的孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡大于18 周歲；②單胎妊娠；③既往未接受過剖宮產手術；④否認羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼過敏史；⑤病歷資料完整。排除標準：①數(shù)據(jù)不完整者；②非無痛分娩產婦；③非羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛產婦。根據(jù)麻醉情況分成研究組和對照組，每組51 例。研究組年齡24～34 歲，平均年齡（27.4±6.2）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.2±0.7）周；對照組年齡25～36 歲，平均年齡（26.1±7.0）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.6±0.6）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行連續(xù)硬膜外麻醉療法：當產婦開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，硬膜外腔注入羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：100 mg/100 ml）2 mg，連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，泵內配方0.08%羅哌卡因150 ml；研究組注入羅哌卡因2 mg 加舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）1 μg，連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵內含有舒芬太尼和羅哌卡因，主要藥物配方有0.08%羅哌卡因加舒芬太尼50 μg 共150 ml。兩組患者注射速度為3～5 ml/h，當患者宮口全開可以分娩后，立即關閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻藥起效時間、總產程、出血量和新生兒窒息情況。新生兒窒息狀況評分是在新生兒出生5 分鐘后進行檢測，采用Apgar 量表，滿分為10 分，7 分以下表示新生兒窒息可能性比較大。NRS 評分：在10 分制的標尺上根據(jù)程度進行自我評級，共分為1～10 級，其中0 級為沒有疼痛，1～3 級為輕度疼痛，4～6 級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻藥起效時間比較

研究組麻醉麻藥起效時間為（3.32±1.25）min，短于對照組的（6.89±1.93）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.081，P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組產婦麻醉起效時間比較散點圖

2.2 兩組產程時間比較

研究組第一產程、總產程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組第二、第三產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較[（±s），min]

表1 兩組產婦產程時間比較[（±s），min]

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程研究組 51 376.22±61.23 43.21±8.23 8.28±2.12 428.12±82.21對照組 51 432.42±88.21 44.23±7.88 8.12±1.98 498.23±112.42 t 值 3.738 0.118 0.394 3.595 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組NRS 評分比較

鎮(zhèn)痛后5、15、30、60 min 及宮口開全時間點，研究組NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

組別 n 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后5 min 鎮(zhèn)痛后15 min 鎮(zhèn)痛后30 min 鎮(zhèn)痛后60 min 宮口開全研究組 51 7.53±2.12 2.77±0.36 1.78±0.34 1.23±0.24 0.78±0.19 1.54±0.32對照組 51 7.67±1.98 4.12±1.12 2.12±0.41 1.87±0.27 1.76±0.21 3.23±1.16 t 值 0.345 8.741 4.559 12.650 24.710 10.030 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組新生兒Apgar 評分比較

兩組新生兒出生時、出生后1 min、5 min 和10 min 時Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較[（±s），分]

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較[（±s），分]

組別 n 出生時 1min 5min 10min研究組 51 9.16±0.31 9.23±0.25 9.91±0.13 9.97±0.11對照組 51 9.21±0.30 9.24±0.27 9.89±0.12 9.96±0.12 t 值 0.828 0.194 0.807 0.439 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 麻藥起效時間比較

本研究結果顯示，研究組麻醉藥起效時間短于對照組（P＜0.05），提示研究組給藥后麻醉起效更為迅速。分析可知，研究組增加了舒芬太尼，其本身鎮(zhèn)痛作用起效較快，同時與羅哌卡因起到協(xié)同作用，進而加快起效速度，有助于緩解孕產婦分娩過程中的疼痛，提高分娩感受，縮短分娩過程[3]。

3.2 產程時間比較

本研究結果顯示，研究組第一產程、總產程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組第二、第三產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析可知，影響產程長短主要為第一產程，而研究組第一產程明顯短于對照組，這與無痛分娩主要通過硬膜外給藥有關，鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼可避免影響產婦的運動神經，但可以明顯阻斷痛覺神經，因此不會影響產婦子宮收縮[4]。同時，舒芬太尼可減輕患者疼痛，從而增加宮縮力度，減少第一產程時間。

3.3 疼痛評分比較

本研究結果顯示，鎮(zhèn)痛后5、15、30、60 min及宮口開全時間點，研究組NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析可知，舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，用作鎮(zhèn)痛藥，其親脂性約為芬太尼的2 倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長[5]，而研究組增加舒芬太尼后，疼痛評分明顯減低，減輕了分娩的痛苦。

3.4 新生兒Apgar 評分比較

本研究結果顯示，兩組新生兒出生時、出生后1 min、5 min 和10 min 時Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示舒芬太尼對新生兒出生質量無明顯影響。分析可知，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果的同時，產婦可減少局部麻醉藥物的使用量，以減少不良反應，且舒芬太尼不會經過胎盤，因此不會對胎兒產生影響[6]。

3.5 并發(fā)癥比較

本研究結果顯示，兩組惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明增加舒芬太尼并不增加不良反應發(fā)生風險，這可能與舒芬太尼自身較為安全，同時減少局部麻醉藥物的使用量有關[7]。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉用于無痛分娩中的麻醉起效時間迅速、鎮(zhèn)痛效果明顯，且不增加不良反應發(fā)生風險。