呂嘉潔，丁楚涵，楊青青，張皓雪，余恕玲，劉盛秀

1 臨床資料

患者女，26歲，左側(cè)面部皮疹3個(gè)月余。患者3個(gè)月余前出現(xiàn)左面部多發(fā)性紅色、暗紅色皮疹，后外用莫匹羅星軟膏治療，皮損緩解不明顯?；颊?個(gè)月前因口角右歪伴左眼瞼閉合不全、左側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，診斷“面神經(jīng)炎”，予口服醋酸潑尼松片20 mg/d，共5 d；肌注維生素B1，口服地巴唑、呋喃硫胺及甲鈷胺，結(jié)合針灸理療等，面癱癥狀漸緩解?；颊呒韧忻娌筐畀彶∈窋?shù)年，表現(xiàn)為少量對(duì)稱分布的粉刺、丘疹，外用藥物后可消退，但癥狀反復(fù)。患者否認(rèn)其他慢性病史及家族史。體檢：一般情況良好，發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科情況：面部油膩，左側(cè)額部、頰部及下頦部可見(jiàn)多發(fā)性暗紅色丘疹、膿皰，部分白頭粉刺，數(shù)枚囊腫樣皮損；右側(cè)面頰部可見(jiàn)單個(gè)暗紅色丘疹(圖1)。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：尋常痤瘡(Ⅲ級(jí)，面癱治療后)。治療：口服克拉霉素緩釋片0.5 g/d及維生素B6片，外用氯碘羥喹乳膏及復(fù)方黃柏液，囑咐患者調(diào)整飲食及生活作息等，經(jīng)治療1個(gè)月后皮損較前消退。

圖1a～1c 治療前面部圖片示：面部不對(duì)稱分布多發(fā)性暗紅色丘疹、膿皰，主要集中在左側(cè)Fig.1a～1c Images of the face before treatment showed asymmetry of dark red papules and pustules on the patient′s facial skin，mostly on the left side

2 討論

痤瘡為臨床常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于面部，通常為雙側(cè)對(duì)稱性分布。其發(fā)病機(jī)制與毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物定植、皮脂腺分泌過(guò)多及炎癥反應(yīng)等有關(guān)[1-2]。周圍性面神經(jīng)麻痹又稱為面神經(jīng)炎、周圍性面癱，多單側(cè)發(fā)病。局限于單側(cè)面部的痤瘡少見(jiàn)，且與同側(cè)周圍神經(jīng)病變相關(guān)的病例，國(guó)內(nèi)暫無(wú)報(bào)道，國(guó)外僅10余例報(bào)道。單側(cè)皮損表現(xiàn)為炎癥性丘疹、膿皰及粉刺[3-6]，參照尋常痤瘡的治療方案可改善，僅1例治療后出現(xiàn)瘢痕[4]。本例患者左側(cè)表情肌癱瘓、聽(tīng)覺(jué)異常，考慮為左側(cè)莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)的單純性面神經(jīng)損傷，隨后患側(cè)額部、頰部及下頦部皮膚出現(xiàn)痤瘡，筆者觀點(diǎn)傾向于面神經(jīng)損傷后引起的一系列反應(yīng)間接促使了單側(cè)痤瘡的發(fā)病。患者因不能耐受四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)，此次接受口服克拉霉素及外用治療后皮損有所消退。

周圍性面癱后發(fā)生同側(cè)痤瘡的機(jī)制尚不明確，可能與面癱后該部位皮膚的皮脂腺分泌旺盛相關(guān)。皮脂腺的分泌獨(dú)立于面神經(jīng)纖維的支配，面癱后淺表肌肉活動(dòng)少可能引起皮脂分泌的變化，包括皮脂淤積與隨意流出，局部皮溫低導(dǎo)致皮脂黏度增加[3]。患神經(jīng)系統(tǒng)疾病后出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙可引起皮脂腺分泌增加，毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化異常，糠秕馬拉色菌過(guò)度生長(zhǎng)，均有利于脂溢性皮炎的發(fā)生[7]，這與患側(cè)皮膚發(fā)生痤瘡有潛在關(guān)聯(lián)，但尚缺乏高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持。

炎癥反應(yīng)貫穿整個(gè)痤瘡發(fā)病周期[1]。在Wolf′s同位反應(yīng)中，神經(jīng)纖維和免疫系統(tǒng)之間的相互作用可能與此類炎癥性疾病相關(guān)[8]。單側(cè)皮膚患帶狀皰疹后可出現(xiàn)粉刺[9]、玫瑰痤瘡[10]，提示病毒感染引起神經(jīng)纖維損傷觸發(fā)神經(jīng)肽的分泌，進(jìn)一步活化免疫反應(yīng)并引起炎癥性疾病。病毒在疾病中的直接作用還不明確，僅1例報(bào)道患者在Ramsay-Hunt綜合征恢復(fù)后出現(xiàn)單側(cè)痤瘡[3]。

周圍性面癱的治療初期多會(huì)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，研究者[3-5]將這種面癱后的單側(cè)痤瘡劃分為皮質(zhì)類固醇痤瘡。皮質(zhì)類固醇痤瘡與藥物代謝導(dǎo)致毛囊破裂，毛囊內(nèi)容物進(jìn)入真皮引發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)[11]，在系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)周出現(xiàn)，以炎癥性丘疹及膿皰為主，面部、軀干、四肢都可發(fā)生。系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素治療面癱的病例[3-6]中，激素為小到中等劑量，從開(kāi)始激素治療到出現(xiàn)的痤瘡時(shí)間從19 d～2個(gè)月不等，面部以外的多發(fā)性痤瘡均未提及。此外，面癱可引起患者的精神負(fù)擔(dān)，對(duì)患側(cè)面部的觸摸及搔抓可能促使痤瘡發(fā)作[4]。本例患者否認(rèn)面癱治療中使用的針灸治療與同側(cè)痤瘡的發(fā)生或加重有關(guān)，其他報(bào)道中也無(wú)針灸等物理治療的情況。

雖然尋常痤瘡和周圍性面神經(jīng)麻痹均屬于常見(jiàn)疾病，但周圍性面癱后單側(cè)面部發(fā)生尋常痤瘡臨床實(shí)屬罕見(jiàn)。其發(fā)生與單側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)減少引起皮脂分泌異常、神經(jīng)纖維與免疫系統(tǒng)的相互作用、系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素等有潛在關(guān)系，但其發(fā)病機(jī)制還有待今后進(jìn)一步研究。