路娟 何鳳

(西安市北方醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710043)

檢測凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP水平能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確預(yù)測孕婦產(chǎn)后出血情況，進(jìn)而采取合適措施處理，從而對孕產(chǎn)婦的健康進(jìn)行有效維護(hù)[1-3]。本文主要分析產(chǎn)后出血診斷中凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP檢測的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2016年2月至2020年2月本院分娩產(chǎn)婦100例，依據(jù)產(chǎn)后出血發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組各50例。發(fā)生組產(chǎn)婦年齡(35.16±5.65)歲， 38～39周26例，40～41周24例。未發(fā)生組產(chǎn)婦(36.30±6.15)歲。38～39周27例，40～41周23例。納入產(chǎn)婦均具有正常的凝血及心肝腎功能；均具有齊全的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及臨床資料。已排除有妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；近期接受過止凝血藥物治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 于分娩前后1 天，采用全自動(dòng)血凝儀(日本Sysmex CA510)對凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血功能四項(xiàng)水平進(jìn)行測定，正常值參考范圍分別為14.0～21.0 s、10.0～14.0 s、15.0～36.0 s、2～4 g/L。采用全自動(dòng)生化分析儀(Beckman Couiter公司)對D-二聚體(D-dime)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)水平進(jìn)行測定，正常值參考范圍分別為0～0.5 mg/L、1～5 mg/L。

2 結(jié) 果

2.1凝血功能 發(fā)生組產(chǎn)婦分娩后的PT、APTT均長于分娩前(P<0.05)，F(xiàn)IB水平低于分娩前(P<0.05)，但分娩前后的TT之間的差異不顯著(P>0.05)；未發(fā)生組產(chǎn)婦分娩前后的TT、PT、APTT、FIB水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。分娩前發(fā)生組產(chǎn)婦的PT、APTT均高于未發(fā)生組(P<0.05)，但兩組產(chǎn)婦的TT、FIB之間的差異均不顯著(P>0.05)；分娩后，發(fā)生組產(chǎn)婦的PT、APTT均長于未發(fā)生組(P<0.05)，F(xiàn)IB水平低于未發(fā)生組(P<0.05)，但兩組產(chǎn)婦的TT之間的差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 凝血功能四項(xiàng)水平的比較

2.2D-Dimer、FDP水平 發(fā)生組產(chǎn)婦分娩后的D-Dimer、FDP水平均高于分娩前(P<0.05)，未發(fā)生組產(chǎn)婦分娩前后的D-Dimer、FDP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)；分娩前后發(fā)生組產(chǎn)婦的D-Dimer、FDP水平均高于未發(fā)生組(P<0.05)。見表2。

表2 D-Dimer、FDP水平的比較

2.3凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP檢測結(jié)果比較 兩組產(chǎn)婦分娩前后的凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP檢測正常率、異常率之間的差異均不顯著(P>0.05)；分娩前后發(fā)生組產(chǎn)婦的凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP檢測正常率均低于未發(fā)生組(P<0.05)，異常率均高于未發(fā)生組(P<0.05)。見表3。

表3 凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP檢測結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

研究[4]表明，分娩前后對產(chǎn)婦凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測能夠?qū)⒂袃r(jià)值的信息提供給臨床對產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血-纖溶功能狀態(tài)的判斷，從而對產(chǎn)后出血進(jìn)行積極預(yù)防，可以作為早期預(yù)測指標(biāo)。目前，在出血性疾病的診斷中，凝血功能四項(xiàng)是臨床最常采用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其中TT能夠?qū)δw維蛋白向纖維蛋白轉(zhuǎn)化的過程正常和異常情況進(jìn)行評估，PT、APTT能夠?qū)C(jī)體外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)正常與異常情況反映出來，F(xiàn)IB屬于一種凝血活化標(biāo)志物，在高凝繼發(fā)高纖溶的診斷中可以作為一項(xiàng)敏感與特異的分子標(biāo)志物[5]。本研究結(jié)果表明，分娩后，發(fā)生組產(chǎn)婦的PT、APTT均長于未發(fā)生組(P<0.05)，F(xiàn)IB水平低于未發(fā)生組(P<0.05)，說明產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的PT、APTT、FIB在分娩前就已經(jīng)出現(xiàn)異常，同時(shí)在分娩后更為顯著，特別是產(chǎn)后具有明顯較低的FIB水平，有相對低凝血狀態(tài)出現(xiàn)，有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)存在。同時(shí)，在產(chǎn)后出血的診斷中，產(chǎn)前PT、APTT比FIB具有更高的早期預(yù)警作用。

D-Dime能夠?qū)C(jī)體纖維蛋白溶解功能反映出來，對D-Dime水平進(jìn)行測定能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床對纖維蛋白形成情況的判定。在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)具有異常的纖維溶解、有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)發(fā)生的情況下，D-Dime表達(dá)就極易提升[6]。FDP是纖溶酶作用下纖維蛋白/纖維蛋白原產(chǎn)生的各種降解產(chǎn)物的總稱，主要將纖維蛋白(原)的溶解功能反映出來，在血栓繼發(fā)性纖溶的診斷中可以作為一項(xiàng)敏感指標(biāo)。在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)的情況下，機(jī)體內(nèi)大量纖維蛋白原就會(huì)被分解，進(jìn)而引發(fā)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，從而顯著提升FDP水平[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[8]表明，血液隨著妊娠孕周增加會(huì)處于相對高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后止血提供有利條件。本研究結(jié)果表明，分娩前后發(fā)生組產(chǎn)婦的D-Dimer、FDP水平均高于未發(fā)生組(P<0.05)。分娩前后發(fā)生組產(chǎn)婦的凝血功能四項(xiàng)、D-Dimer、FDP檢測正常率均低于未發(fā)生組(P<0.05)，異常率均高于未發(fā)生組(P<0.05)，說明產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)前就具有較高的D-Dimer、FDP水平，機(jī)體具有異常的纖溶系統(tǒng)，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)提升。產(chǎn)后這兩項(xiàng)指標(biāo)提升，體內(nèi)凝血-纖溶失衡，處于近似低凝狀態(tài)。因此，臨床應(yīng)該依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際、各項(xiàng)檢測指標(biāo)綜合診斷，進(jìn)而將個(gè)體化的預(yù)防措施制定出來，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的降低、產(chǎn)科質(zhì)量的提升。