王暢

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

心力衰竭即心肌病、心肌梗死以及炎癥等原因所致的心肌損傷，在影響患者心肌結(jié)構(gòu)、功能的基礎(chǔ)上導(dǎo)致心室泵血/充盈功能低下[1]。慢性心力衰竭對(duì)呼吸、消化等系統(tǒng)功能有影響，甚至危及患者生命安全。為了提高患者的安全性，需規(guī)范用藥治療，以提高患者的心臟排血量，減緩心肌重塑速度、緩解病情[2]。但是，基于多方面因素影響，導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑用藥，從而影響疾病控制和轉(zhuǎn)歸[3]。所以，為了提高慢性心力衰竭患者的治療預(yù)后效果，穩(wěn)定患者的身心狀況，除了對(duì)癥用藥外，還需配合護(hù)理干預(yù)規(guī)范并提高患者的遵醫(yī)囑用藥行為[4]。隨著慢性心力衰竭臨床工作的進(jìn)展，分級(jí)護(hù)理從患者的心理情緒、病情等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果護(hù)理效果顯著。基于此，本文就分級(jí)護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為慢性心力衰竭患者，時(shí)間選自2019年4月至2020年1月，總計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清楚、有配合能力。②患者知情自愿參與并簽署知情同意書(shū)。③根據(jù)紐約心功能分級(jí)NYHAⅠ～Ⅳ級(jí)[5]。④倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官?lài)?yán)重衰竭患者。②精神疾病史。③意識(shí)、行為、智力障礙患者。④傳染性疾病患者。進(jìn)行慢性心力衰竭患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組、干預(yù)組例數(shù)相同。對(duì)照組（n=60）：男40例，女20例；年齡38～70歲，平均（50.50±6.30）歲；病程1～6年，平均（3.50±1.50）年。干預(yù)組（n=60）：男42例，女18例；年齡40～72歲，平均（51.30±6.50）歲；病程1～5年，平均（3.30±1.30）年。對(duì)照組、干預(yù)組慢性心力衰竭患者資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以慢性心力衰竭患者強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食、生活、體位指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理以及健康宣教等常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組：配合分級(jí)護(hù)理干預(yù)。①特級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察并記錄好心功能Ⅳ級(jí)患者的血壓、體溫、心率等生命體征變化情況，做好日間、晚間護(hù)理，維持病房清潔、床鋪干燥、舒適，2 h協(xié)助患者更換1次體位，按摩受壓部位，對(duì)癥護(hù)理，從而預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。心功能Ⅳ級(jí)患者，需要絕對(duì)臥床休息。②一級(jí)護(hù)理。心功能Ⅲ級(jí)患者1 h巡回觀察1次了解患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，根據(jù)患者身體狀況適當(dāng)活動(dòng)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。一級(jí)心理護(hù)理，在進(jìn)行三、二級(jí)措施的同時(shí)，與患者保持密切的溝通，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，必要時(shí)安排專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師會(huì)診，從而疏通患者的不良心理狀態(tài)[6-8]。心功能Ⅲ級(jí)患者，應(yīng)對(duì)其體力勞動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制。③二級(jí)護(hù)理。心功能Ⅱ級(jí)患者2 h記錄1次生命體征變化情況，適當(dāng)活動(dòng)，協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理。二級(jí)心理護(hù)理，在上述措施的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)的變化，結(jié)合患者的心理特征制定并采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，護(hù)患交流溝通時(shí)間每日≥30 min，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整患者的不良情緒，可通過(guò)音樂(lè)療法、放松療法幫助患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)[9]。心功能Ⅱ級(jí)患者，對(duì)體力勞動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?。④三?jí)護(hù)理。心功能Ⅰ級(jí)患者3 h記錄1次患者的生命體征變化情況，根據(jù)患者的心功能狀況制訂護(hù)理方案，并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)用藥效果、安全性[10]。三級(jí)心理患者，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教。根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案制訂，循序漸進(jìn)地增加有氧運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率以及時(shí)間。運(yùn)動(dòng)期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就地休息[11-13]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者用藥治療遵醫(yī)行為以及運(yùn)動(dòng)耐力、心功能、生活質(zhì)量狀況。

1.4 用藥遵醫(yī)行為評(píng)估 根據(jù)患者用藥遵醫(yī)行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，分為完全依從、部分依從、不依從[14]。

1.5 生活質(zhì)量評(píng)分 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表（MLHFQ）對(duì)慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[15-17]。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包導(dǎo)入慢性心力衰竭患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理。用藥治療遵醫(yī)行為占比率以例（n）、率（%）表示，心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量評(píng)分均值以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）表示，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用χ2值、t值。相同觀察指標(biāo)P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥遵醫(yī)行為對(duì)比 干預(yù)組、對(duì)照組患者總依從率分別為95.00%、75.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=9.4118，P=0.0021，差異有顯著性。見(jiàn)表1。

表1 慢性心力衰竭疾病患者干預(yù)后用藥遵醫(yī)行為分析

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)耐力、心功能、生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 慢性心力衰竭疾病患者干預(yù)后組間觀察指標(biāo)對(duì)比（）

表2 慢性心力衰竭疾病患者干預(yù)后組間觀察指標(biāo)對(duì)比（）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與干預(yù)后的對(duì)照組比較，bP＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活狀況，增加患者健康威脅[18]。針對(duì)慢性心力衰竭疾病患者以藥物對(duì)癥治療為主，但是由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致過(guò)度擔(dān)心、忽略疾病等情況下的癥狀不可逆結(jié)果，進(jìn)而影響患者預(yù)后[19]。為了提高患者的治療效果，對(duì)患者用藥遵醫(yī)行為提出了較高的要求[20-22]。既往常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者的治療護(hù)理需求，患者仍有明顯的不遵醫(yī)行為習(xí)慣。分級(jí)護(hù)理干預(yù)用于慢性心力衰竭疾病護(hù)理中，根據(jù)患者的心功能分級(jí)情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，即心功能Ⅳ級(jí)的特級(jí)護(hù)理、心功能Ⅲ級(jí)的一級(jí)護(hù)理、心功能Ⅱ級(jí)的二級(jí)護(hù)理、心功能Ⅰ級(jí)的三級(jí)護(hù)理，滿足了患者的護(hù)理需求，提升了患者的遵醫(yī)行為習(xí)慣，提高了患者的用藥依從性、運(yùn)動(dòng)耐量，改善了心功能與生活質(zhì)量。

6MWT距離試驗(yàn)可以輔助臨床判斷慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重情況，方法簡(jiǎn)單，安全性高，患者還可以通過(guò)步行距離來(lái)增強(qiáng)其康復(fù)信心，從而促進(jìn)心功能的改善[23]。本文結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組慢性心力衰竭患者的用藥依從率95.00%明顯高于對(duì)照組的75.00%，且6MWT距離、MLHFQ評(píng)分以及LVEF、LVDEd、LVSEd、LAd心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。分析其原因在于，分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及患者生活自理能力的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，可以使患者對(duì)疾病的主觀認(rèn)識(shí)發(fā)生改變，積極配合治療，從而提高其服藥依從性。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應(yīng)用分級(jí)護(hù)理可提高服藥依從性、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，整體效果理想。