王雪紅

（福建省惠安縣醫(yī)院泌尿外科，福建 惠安 362100）

輸尿管結(jié)石在泌尿外科中較為普遍，其中大部分類型為腎結(jié)石。如不能及時(shí)清除出體外，易形成梗阻，甚至對腎功能造成影響。此外輸尿管結(jié)石還會損傷輸尿管黏膜，對小便排泄產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。目前對于該病的治療主要是采用手術(shù)治療，其中輸尿管鏡下碎石術(shù)依然是治療本病的首選方案。輸尿管鏡下使用鈥激光碎石可有效改善尿道狹窄所致的尿液潴留，但在手術(shù)治療后患者需留置雙J管，以保障腎盂尿液的排空[1-3]。隨著醫(yī)療器材的更新?lián)Q代，雙J管的材質(zhì)基本符合低敏、低刺激要求，同時(shí)具有彈性大、內(nèi)徑大、引流量大的特點(diǎn)[4]。但在置入尿路后依舊會對尿路產(chǎn)生刺激，可能造成血尿、膀胱刺激征、腰痛等發(fā)生。另外由于雙J管的放置時(shí)間通常為1～3個(gè)月，患者居家期間缺少有效的護(hù)理干預(yù)，造成相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[5-6]。本次研究為保障患者置管后的健康，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理是一種重視患者院外居家護(hù)理質(zhì)量的模式，能最大程度發(fā)揮患者的自主護(hù)理能力。本次研究對延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從我院收治的輸尿管結(jié)石術(shù)帶雙J管患者中選取78例作為研究對象，病例收治時(shí)間2020年4月至2021年4月，以抽簽法均分為對照組、觀察組，均為39例。對照組中，男性30例，女性9例；年齡25～68歲，平均年齡（42.36±9.46）歲。觀察組中，男性29例，女性10例；年齡28～69歲，平均年齡（42.48±9.77）歲。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)泌尿B超、CT確診后，予輸尿管結(jié)石清除術(shù)治療。②患者手術(shù)治療結(jié)果理想，無需二次碎石治療；知情本次研究，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后即出現(xiàn)尿道感染或雙J管相關(guān)并發(fā)癥。②患者自我護(hù)理能力極差，且存在不配合治療、抗拒治療的情況。③患者缺乏必要的溝通或自我護(hù)理能力。④合并精神疾病。

1.2 方法 患者依據(jù)病情選擇合適的取石、碎石方法，術(shù)后留置雙J管。

1.2.1 對照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在院內(nèi)時(shí)護(hù)士做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，開展健康宣教，強(qiáng)調(diào)置管期間的注意事項(xiàng)，并提醒患者及時(shí)回院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理，其實(shí)施情況如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組，選拔的成員均有5年護(hù)齡，組長由科室主管護(hù)師擔(dān)任。小組成立后，對小組成員進(jìn)行相關(guān)考核，確認(rèn)每名護(hù)士掌握延續(xù)護(hù)理實(shí)施的技術(shù)要求。②小組通過會議的方式商討延續(xù)護(hù)理的實(shí)施流程，并以循證研究的模式，通過互聯(lián)網(wǎng)獲得輸尿管結(jié)石患者延續(xù)護(hù)理的技術(shù)要求，與我院的實(shí)際情況進(jìn)行綜合，最終制定符合我院實(shí)際的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用模式。③患者出院前，實(shí)施一對一健康宣教，以宣傳圖冊、科普視頻的方式，幫助患者認(rèn)識輸尿管結(jié)石術(shù)后雙J管置管的作用及護(hù)理知識，提高患者對雙J管管路維護(hù)的重視程度。④出院前，實(shí)施自我護(hù)理能力鍛煉，幫助患者掌握雙J管管路維護(hù)的方法及注意事項(xiàng)。同時(shí)予以患者居家期間必要的護(hù)理指導(dǎo)，使患者能夠保持良好的生活習(xí)慣，保障尿路的暢通。⑤并發(fā)癥護(hù)理，指導(dǎo)患者在出院后出現(xiàn)血尿、腰痛等并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)自我診斷并回院復(fù)診。⑥患者出院日，為患者填寫延續(xù)護(hù)理表，包括患者的疾病信息、住院治療情況、多種聯(lián)系方式、常見不良事件的處置辦法、復(fù)診事件、拔管時(shí)間等信息，一式兩份，患者出院時(shí)帶回1份。⑦按照時(shí)間對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)與患者溝通，解決患者居家期間的疑難問題。同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，使其在患者的護(hù)理中發(fā)揮監(jiān)督和輔助角色，幫助患者提升居家護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 收集和統(tǒng)計(jì)患者居家護(hù)理期間管道脫落、血尿、膀胱刺激征等發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為出院后至拔管前。

1.3.2 以自我護(hù)理能力調(diào)查簡表（ESCA）對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查，該量表共涉及42個(gè)條目，采用0、1、2、3、4共5級評分對自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，得分越高表明自我護(hù)理能力越理想。

1.3.3 以SF-36生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，選取其中的精神健康、生理職能、一般健康狀況、社會功能維度作為評估內(nèi)容，為方便研究將標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化分百分制，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。調(diào)查時(shí)間為護(hù)理前、出院1個(gè)月后的復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后雙J管置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生管道脫落、血尿、膀胱刺激征等明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后雙J管置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較 出院時(shí)觀察組患者自我護(hù)理能力評分高于對照組及入院時(shí)，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

雙J管具有支架固定、內(nèi)引流的多種作用，可有效保障輸尿管的暢通，同時(shí)也在一定程度避免排尿困難引起的尿液潴留，繼而促進(jìn)微小結(jié)石經(jīng)尿液排出體外。為保障輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)，放置雙J管基本已得到臨床的認(rèn)可[7]。雙J管應(yīng)用于1978年，目前已在泌尿外科廣泛應(yīng)用。雖然雙J管的材質(zhì)、管路設(shè)計(jì)等在不斷更新?lián)Q代，但放置雙J管后因管路因素引起的并發(fā)癥依然難以完全避免，對患者的術(shù)后康復(fù)造成了較大的負(fù)面影響；加之置管后患者多為居家休養(yǎng)，對患者的自我護(hù)理提出更高的要求，最終導(dǎo)致許多患者居家護(hù)理質(zhì)量不理想，雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[8-9]。基于以上原因，泌尿外科對患者術(shù)后雙J管的留置時(shí)間一直存在較大爭議。但不能否認(rèn)的是，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理及干預(yù)，對降低雙J管留置產(chǎn)生的問題具有顯著作用[10-11]。

本次研究為解決患者居家護(hù)理質(zhì)量不理想，自我護(hù)理能力不足的問題，采用延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。延續(xù)護(hù)理是一種將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外的護(hù)理模式，該護(hù)理模式重視患者的院外護(hù)理質(zhì)量，因此在開展院內(nèi)護(hù)理時(shí)，注重通過健康宣教、自我護(hù)理教學(xué)等方式幫助患者在院內(nèi)護(hù)理期間獲得一定的自我護(hù)理能力，繼而提升患者的居家護(hù)理質(zhì)量[12-14]。延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容在院外護(hù)理，而通常情況下護(hù)理人員難以管控到患者居家恢復(fù)期間的護(hù)理，因此延續(xù)性護(hù)理在近年來得以開展主要與移動互聯(lián)技術(shù)等支持有關(guān)。在本次研究中為保障患者院外護(hù)理持續(xù)開展，因而在院內(nèi)護(hù)理期間，注重幫助患者提升健康意識，提升患者及家屬的護(hù)理能力，為院外護(hù)理開展奠定基礎(chǔ)。當(dāng)患者具備自主護(hù)理能力后，如何保障其按照醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理，如何保障持續(xù)的依從性是確保延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。而本次研究為避免患者在出院后缺乏監(jiān)督而忽視進(jìn)行自我護(hù)理，不僅在出院前實(shí)施自我護(hù)理能力鍛煉，還重視回訪，并加強(qiáng)患者家屬在患者護(hù)理中的作用[15]。

本次研究應(yīng)用延續(xù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后雙J管留置患者護(hù)理中取得理想結(jié)果，本次結(jié)果顯示，觀察組患者出院后血尿等并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，對照組則達(dá)到35.90%，差異顯著，說明觀察組患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小，提示延續(xù)護(hù)理能保障患者的居家護(hù)理質(zhì)量。出院時(shí)觀察組患者自我護(hù)理能力評分均高于對照組及入院時(shí)，說明延續(xù)護(hù)理能幫助患者提升對疾病的了解和自我護(hù)理能力，最終實(shí)現(xiàn)術(shù)后高質(zhì)量居家護(hù)理。觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組表明觀察組患者獲得了更為理想的生活質(zhì)量。對本次研究進(jìn)行總結(jié)，延續(xù)護(hù)理能獲得更為理想的護(hù)理質(zhì)量，主要與發(fā)揮患者的自護(hù)能力有關(guān)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)輸尿管結(jié)石帶雙J管患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)降低血尿等的發(fā)生，對于改善患者預(yù)后具有積極意義。后續(xù)的研究中將保持對患者長期隨訪，探究患者結(jié)石復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，以驗(yàn)證延續(xù)護(hù)理對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。本次研究的不足主要為病例納入較少，因而在后續(xù)研究中還將擴(kuò)大收集病例及研究范圍。