王金愛(ài)

（德興市銀城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 德興 334200）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床比較常見的問(wèn)題之一，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，尤其是在基層醫(yī)院因產(chǎn)后出血而死亡的發(fā)生率可能還會(huì)更高[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床解決難產(chǎn)的一種手術(shù)方案，其能夠有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)情況，同時(shí)也是搶救胎兒和產(chǎn)婦的有效方案，但是由于剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后存在出血的可能，如果未能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，則可能威脅到產(chǎn)婦的生命安全[3]。在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦均存在各種各樣的問(wèn)題，如胎盤前置、合并妊娠高血壓以及血小板減少等，掌握剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)，針對(duì)相關(guān)影響因素采取針對(duì)性預(yù)防措施以及干預(yù)對(duì)策也是臨床研究的重點(diǎn)。基于以上研究背景，本文研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)隨機(jī)選取2020年2月至2022年2月我院接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，共計(jì)納入60例，產(chǎn)婦年齡在24～36歲，平均（30.50±5.90）歲，體質(zhì)量60～78 kg，平均（69.50±10.60）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦；入院B超顯示為單胎足月；具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重的心、腎功能不全的產(chǎn)婦。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 研究開始時(shí)從醫(yī)院內(nèi)獲取符合研究條件的產(chǎn)婦病例資料，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最后選擇符合條件且臨床資料完整的產(chǎn)婦病例作為本次研究對(duì)象。對(duì)納入研究產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周以及合并癥情況進(jìn)行整理，將獲取的數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 產(chǎn)后出血診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》中對(duì)于產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)作為參考，即胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量在400 mL以上或者是產(chǎn)后24 h以后出血量在500 mL以上，同時(shí)伴有以下癥狀：伴有低熱和下腹部疼痛；子宮大而軟，伴隨感染時(shí)則子宮處存在壓痛；血常規(guī)顯示存在貧血；B超顯示子宮有殘留組織。出血量計(jì)算：產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切開之后，先吸凈其內(nèi)的羊水，然后更換容器收集血液，并將血液放入到量杯中進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。同時(shí)將手術(shù)過(guò)程中浸潤(rùn)過(guò)血液的紗布進(jìn)行稱重并記錄。產(chǎn)婦回到病房后則使用產(chǎn)婦專用聚血紙進(jìn)行收集。

1.2.3 分組研究 根據(jù)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血進(jìn)行分組，將出血產(chǎn)婦納入到觀察組，將未出血產(chǎn)婦納入到對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。收集數(shù)據(jù)之后確定可能影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的病因因素觀察指標(biāo)，以剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、影響因素和病因作為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行文獻(xiàn)查找，總結(jié)出可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，在結(jié)合臨床實(shí)際情況確定觀察指標(biāo)。最后確定剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可能影響因素包括孕產(chǎn)次、產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、胎盤滯留、前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)道血腫、子宮破裂、宮內(nèi)感染、凝血功能障礙、子宮切口裂傷、胎盤剝離面出血、瘢痕子宮、巨大兒、是否臨產(chǎn)、子癇前期、胎數(shù)、子宮復(fù)舊不全、子宮下段橫切口、宮頸疾病、切口愈合不良以及產(chǎn)后抑郁等。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析方法分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查中的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間分別經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的相關(guān)因素分析 經(jīng)分析后顯示，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的相關(guān)因素包括產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并子宮疾病、前置胎盤、胎盤滯留、胎盤植入、子宮破裂、宮內(nèi)感染、凝血功能障礙、胎盤剝離面出血、子宮切口裂傷、多胎、子宮復(fù)舊不全、胎盤息肉、子宮下段橫切口、產(chǎn)后抑郁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的相關(guān)因素分析

2.2 影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血因素的多因素Logistic回歸分析 以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后是否出血作為因變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行賦值，最終納入多因素Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示前置胎盤、胎盤滯留、子宮破裂、子宮復(fù)舊不全和合并宮頸宮腔疾病是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的危險(xiǎn)因素。見表2、表3。

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病因因素指標(biāo)賦值

表3 影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于腹部大型手術(shù)，與正常陰道分娩產(chǎn)婦相比，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血是比較典型的并發(fā)癥之一[4-5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的成熟度較好，但是基于產(chǎn)婦的難產(chǎn)狀態(tài)下，可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，部分學(xué)者則可能出現(xiàn)休克、貧血，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。因此，如何做到預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是臨床比較關(guān)注的問(wèn)題，基于此，筆者針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血影響因素展開了研究，找到影響本病的高危因素，以便于臨床做好針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策[6-8]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的相關(guān)因素包括產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并子宮疾病、前置胎盤、胎盤滯留、胎盤植入、子宮破裂、宮內(nèi)感染、凝血功能障礙、胎盤剝離面出血、子宮切口裂傷、巨大兒、多胎、子宮復(fù)舊不全、胎盤息肉、子宮下段橫切口、產(chǎn)后抑郁和合并宮頸宮腔疾病。經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，前置胎盤、胎盤滯留、子宮破裂、子宮復(fù)舊不全和合并宮頸宮腔疾病是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的危險(xiǎn)因素。從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)共計(jì)有5個(gè)高危因素，其中前置胎盤產(chǎn)婦之所以容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，主要是由于胎盤前置狀態(tài)下，胎盤位置會(huì)低于胎先露部，附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，當(dāng)子宮切口無(wú)法避開附著于子宮前壁的胎盤，就可能會(huì)導(dǎo)致陰道出血明顯增多。胎盤滯留產(chǎn)婦的主要特點(diǎn)之一則是宮縮乏力，在此狀態(tài)下，則可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血[9-10]。子宮破裂直接導(dǎo)致出血多，并增加體內(nèi)凝血因子消耗，引起纖溶亢進(jìn)，繼而引起凝血功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)以后全身的凝血功能障礙，全身臟器出血。嚴(yán)重的引起失血性休克、全身多器官功能衰竭，甚至死亡的可能。子宮復(fù)舊不全說(shuō)明子宮收縮不好，受損內(nèi)膜下的血管還是張開狀態(tài)，所以會(huì)出現(xiàn)子宮腔內(nèi)出血的情況[11-13]。在針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的干預(yù)對(duì)策方面，可以針對(duì)以上高危因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況做好干預(yù)對(duì)策。如針對(duì)胎盤前置的產(chǎn)婦，在手術(shù)過(guò)程中需要醫(yī)師注意避開附著于子宮前壁的胎盤，避免產(chǎn)生出血。同時(shí)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中要注意胎盤的處理，避免出現(xiàn)胎盤殘留。同時(shí)對(duì)于一部分產(chǎn)后晚期出血的產(chǎn)婦，要注意子宮恢復(fù)情況，做好子宮恢復(fù)工作。而對(duì)于存在蛻膜殘留風(fēng)險(xiǎn)的患者則要及時(shí)做好抗感染工作，避免出現(xiàn)晚期出血率。如果產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)了產(chǎn)后出血[14]，則可以采取葡萄糖酸鈣和米索前列醇聯(lián)合治療，進(jìn)行有效止血[15-17]。

在本次研究中針對(duì)影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，但是研究結(jié)果與相關(guān)研究并不一致，這可能與本次研究在病例選擇上有關(guān)。在本次研究中也存在一定的不足，樣本數(shù)選取較少，且沒(méi)有早期出血和晚期出血進(jìn)行進(jìn)一步分析，因此在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，針對(duì)早期出血和晚期出血進(jìn)行進(jìn)一步觀察，以更加客觀、科學(xué)的分析影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素[18-19]。

綜上所述，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素包括前置胎盤、胎盤滯留、子宮破裂、子宮復(fù)舊不全和合并宮頸宮腔疾病，臨床可通過(guò)圍手術(shù)期評(píng)估結(jié)果，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)病率。