葉麗青

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

川崎?。↘awasaki disease，KD）是一種好發(fā)于兒童群體的急性發(fā)熱出疹的全身性血管炎綜合征疾病，起病后會(huì)伴隨全身血管炎，有發(fā)熱、多形性皮疹、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)特征，急性發(fā)作期易誘導(dǎo)心肌炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患兒的身體健康以及生命安全產(chǎn)生不利影響[1]。KD疾病治療周期長(zhǎng)，涉及損傷重要臟器部位較多，因此在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施確切有效的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極意義。早期積極抗感染治療是減低相關(guān)并發(fā)癥的主要治療措施，但因KD疾病患兒年齡較小，生活自理能力及對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)能力較差，會(huì)存在治療中斷的情況，因此需要家屬的照護(hù)來(lái)提高整體治療效果[2-3]。在黃慧玲和張秀梅[4]的研究中提到，KD疾病患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)健康需求程度較高，需要臨床基于充分的重視與干預(yù)。因此在KD疾病治療過(guò)程中，需要注重予以患兒家屬針對(duì)性的健康教育管理。相關(guān)研究[5]表示，應(yīng)用家屬參與式健康管理模式，能夠有效提高患兒治療依從性和改善患兒預(yù)后，其對(duì)促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。既往所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理中的健康教育措施，主要以紙質(zhì)、口頭教育為主，并未充分考慮患者的實(shí)際情況，如受教育程度、知識(shí)理解能力、健康行為等，故而健康教育效果欠佳。本次研究分析KD疾病治療中，針對(duì)性健康教育的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共82例，是我院收治的KD患兒，選取時(shí)間段為2018年6月至2022年6月。按照隨機(jī)分配原則平均分為對(duì)照組和研究組，每組41例。觀(guān)察組：男性22例，女性19例，患兒年齡在0.6～10歲，平均（4.63±1.14）歲；患病時(shí)長(zhǎng)6～21 d，平均（9.43±0.59）d；患兒家屬受教育程度：小學(xué)、中學(xué)、大專(zhuān)及以上各有17例、15例、9例。研究組：男性24例，女性17例，患兒年齡在0.8～10歲，平均（4.64±1.18）歲；患病時(shí)長(zhǎng)為6～21 d，平均（9.45±0.55）d；患兒家屬受教育程度：小學(xué)、中學(xué)、大專(zhuān)及以上各有16例、17例、8例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所納入患兒經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合《實(shí)用兒科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒存在發(fā)熱癥狀5 d及以上，體查患兒有口咽黏膜充血、眼球結(jié)膜充血等表現(xiàn)癥狀。③患兒均為首次發(fā)病。④患兒均在本院建檔立卡，個(gè)人信息資料完整。⑤患兒家屬知曉本研究的相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并積極配合開(kāi)展研究，且本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染疾病者。②存在先天性免疫性疾病患者。③凝血功能異常者。④病史資料不全者。⑤中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)KD疾病宣教，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并為患兒提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，并叮囑患兒家屬注意保持患兒口腔清潔，出院前拿好相關(guān)藥物，并采用電話(huà)、短信等方式叮囑患兒家屬定期復(fù)診。

研究組患兒在此基礎(chǔ)上接受健康教育指導(dǎo)，成立健康教育管理小組。小組成員是護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通技巧的護(hù)理人員，將入院后的每位患兒病情資料進(jìn)行全面總結(jié)，全面掌握患兒家屬的性格特征、文化層次，治療前發(fā)放信息需求調(diào)查表，綜合患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)需求情況，不斷完善健康教育計(jì)劃。主要護(hù)理內(nèi)容有：①構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展健康教育工作的前提，為此患兒就診時(shí)，需要護(hù)理人員積極主動(dòng)和患兒家屬進(jìn)行溝通聯(lián)系，完善患兒相關(guān)基礎(chǔ)信息，并盡可能滿(mǎn)足患兒家屬的治療需求。在溝通交流過(guò)程中積極安撫患兒家屬異常情緒，并告知患兒家屬的負(fù)面情緒很有可能會(huì)影響患兒治療依從性，進(jìn)而影響治療效果，為此強(qiáng)調(diào)患兒家屬積極配合治療的重要性和必要性，讓家屬能夠正確面對(duì)和積極對(duì)待，配合參與疾病管理。②構(gòu)建疾病認(rèn)知：健康教育護(hù)士統(tǒng)一組織家長(zhǎng)參加KD疾病知識(shí)講座，并通過(guò)簽到的方式確?；純杭覍倌軌騾⑴c，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，并在手冊(cè)上標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容。教育護(hù)士根據(jù)科室工作人員制定的健康宣教視頻進(jìn)行講解，使用通俗易懂的語(yǔ)言技巧及手勢(shì)進(jìn)行健康教育活動(dòng)，并注重與患兒家屬的溝通，與其進(jìn)行互動(dòng)，講解疾病護(hù)理知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，解決家屬疑惑。次日在病房巡視時(shí)，考察患兒家屬學(xué)習(xí)成果，并引導(dǎo)患兒家屬關(guān)注本院公眾號(hào)，獲取詳細(xì)的視頻或音頻資料，并對(duì)患兒家屬知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，強(qiáng)化患兒家屬的學(xué)習(xí)成果，加深對(duì)疾病知識(shí)點(diǎn)的正確認(rèn)知。③開(kāi)展情景體驗(yàn)教育：主要圍繞患兒常見(jiàn)癥狀進(jìn)行考察與宣教，如設(shè)置KD患兒高熱，穿插皮膚紅疹清潔，觀(guān)察患兒家屬降溫、飲食管理、激素用藥涂抹皮膚等護(hù)理技巧，使用仿真工具，邀請(qǐng)2例患兒家屬參與情景體驗(yàn)，其余患兒家屬觀(guān)察并尋找可更正點(diǎn)。將情景體驗(yàn)通過(guò)視頻的方式播放給患兒家屬，便于其反思與總結(jié)KD疾病照護(hù)中存在的問(wèn)題，并及時(shí)糾正，逐步提升疾病應(yīng)對(duì)能力。④多樣化宣教：可在醫(yī)院走廊處設(shè)置健康教育專(zhuān)欄，將KD知識(shí)制作成海報(bào)，張貼在專(zhuān)欄處，定期更換內(nèi)容，若有條件者，可在大廳展示處放置智能機(jī)器人，將疾病知識(shí)輸入系統(tǒng)，能夠?qū)純杭覍佼a(chǎn)生的疑問(wèn)進(jìn)行仔細(xì)回答，便于加深患兒家屬疾病認(rèn)知，且還能通過(guò)病房閉路電視循環(huán)播放宣教視頻來(lái)強(qiáng)化提高患兒家屬對(duì)疾病的重視性，強(qiáng)化對(duì)疾病照護(hù)知識(shí)的正確認(rèn)知，并通過(guò)情景體驗(yàn)提高自身的護(hù)理技能，能夠投入更多身心照護(hù)好患兒。⑤院后持續(xù)宣教：成立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理小組，安排2名專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員輪值對(duì)患兒家屬提出的疑惑及問(wèn)題進(jìn)行解答?；純杭覍俪鲈呵埃⑽⑿湃?，鼓勵(lì)患兒家屬將患兒病情恢復(fù)情況以及用藥情況等通過(guò)表格、圖片、視頻等方式進(jìn)行上傳，便于護(hù)理工作人員及時(shí)了解患兒恢復(fù)情況。特別是KD疾病冠狀動(dòng)脈損傷患兒院后需要服用抗凝藥物，需要護(hù)理人員定期在群內(nèi)提醒患兒家屬按時(shí)、按量用藥，并在用藥期間注意觀(guān)察患兒是否有無(wú)不良反應(yīng)，護(hù)理人員及時(shí)遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行不良反應(yīng)防護(hù)。此外護(hù)理人員還要定期提醒患兒家屬及時(shí)復(fù)診，并在復(fù)查過(guò)程中對(duì)患兒院外治療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 癥狀改善時(shí)間 記錄兩組患兒胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、退熱消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、唇部皸裂消失時(shí)間、頸淋巴結(jié)腫大消失、黏膜充血消失時(shí)間以及住院時(shí)間變化差異。

1.3.2 健康教育效果 使用我院自制的健康教育效果調(diào)查量表評(píng)估患兒家屬對(duì)疾病知曉情況，評(píng)分內(nèi)容包括4個(gè)維度，即疾病信息、治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、居家注意事項(xiàng)，每個(gè)維度25分，總分100分，分值越高，表明健康教育效果越好。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.83，信效度良好。

1.3.3 護(hù)理效果 記錄兩組患兒治療護(hù)理期間發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害、胃腸功能損傷、泌尿系統(tǒng)損傷并發(fā)癥，并比較兩組再入院率差異。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 記錄兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況，使用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分為A級(jí)（十分滿(mǎn)意，8～10分）、B級(jí)（基本滿(mǎn)意：6～7分）、C級(jí)（不滿(mǎn)意，6分以下）。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.93，內(nèi)在一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.85，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所需數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整體分析，其中用（）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示P＜0.05，則表明此組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間變化差異 不同護(hù)理干預(yù)方案對(duì)患兒臨床癥狀的影響，包括發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂、頸淋巴結(jié)腫大、黏膜充血等癥狀改善時(shí)間相比，研究組上述指標(biāo)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬健康教育效果比較 護(hù)理干預(yù)前，對(duì)兩組患兒家屬健康教育效果進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)兩組指標(biāo)相似，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒家屬健康教育效果明顯好于研究組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康教育效果比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率差異比較 對(duì)比觀(guān)察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)分別為14.63%和2.44%，研究組兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為12.20%和0，研究組顯著較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察兩組護(hù)理效果差異對(duì)比[n（%）]

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 兩組患兒家屬對(duì)不同護(hù)理干預(yù)方式滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，對(duì)照組與研究組護(hù)理滿(mǎn)意度依次為80.49%和97.56%，結(jié)果表示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同護(hù)理干預(yù)方式滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

KD疾病又稱(chēng)為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是好發(fā)于兒童的發(fā)熱性疾病，但發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)[7]。疾病常累及冠狀動(dòng)脈及其他系統(tǒng)脈管炎，若起病初期未能得到有效治療和干預(yù)，會(huì)加重各臟器功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面作用[8]。因患兒年齡小，治療配合差，護(hù)理人員難以與之形成有效溝通。進(jìn)而會(huì)對(duì)患兒的治療效果及預(yù)后產(chǎn)生許多不利的影響?；純杭覍偈腔純荷畹闹饕樟险?，其情緒、行為等必然會(huì)對(duì)患兒治療依從性產(chǎn)生直接影響[9-10]。因此，加強(qiáng)健康教育，提高患兒家屬的認(rèn)知十分重要。健康教育是組成整體護(hù)理中的一部分，對(duì)患者是實(shí)施全面性、系統(tǒng)性的健康宣傳，能有效提高疾病知曉率及護(hù)理行為執(zhí)行配合率；同時(shí)，健康宣傳還具有幫助、鼓勵(lì)患者產(chǎn)生到達(dá)健康的愿望，從而有利于患者自覺(jué)地防治疾病，使患者積極、主動(dòng)的配合治療，是預(yù)防和治療疾病的有效方法。

研究結(jié)果表示，與對(duì)照組相比，研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善消失時(shí)間和住院時(shí)間更短（P＜0.05），表明加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，有助于縮短患兒住院治療時(shí)間，能夠幫助減輕患兒家屬的治療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，幫助其掌握更多疾病知識(shí)水平，在宣教過(guò)程中，注重對(duì)患兒家屬信息接受動(dòng)態(tài)關(guān)注，并根據(jù)考察結(jié)果，強(qiáng)化教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助患兒家屬對(duì)疾病形成正確認(rèn)知，提高對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)了解程度，明確護(hù)理內(nèi)容操作的具體含義，并積極主動(dòng)配合護(hù)理干預(yù)，提升護(hù)理技能水平，能確保患兒的護(hù)理效果；再加上針對(duì)健康教育中對(duì)患兒的病情護(hù)理，能有效促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而能縮短癥狀改善時(shí)間與患兒住院治療時(shí)間[11-12]。

健康教育模式能夠促使護(hù)理人員與患兒家屬構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，便于患兒家屬能夠充分信賴(lài)醫(yī)務(wù)工作人員，醫(yī)護(hù)雙方相互信賴(lài)，是開(kāi)展其他護(hù)理工作的有效前提，同時(shí)也能促進(jìn)患兒家屬積極參與疾病管理中來(lái)，協(xié)同干預(yù)能夠有效提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸；在健康教育過(guò)程中，護(hù)理人員注重于患兒家屬的有效溝通和交流，及時(shí)根據(jù)患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知情況進(jìn)行補(bǔ)充，通過(guò)考察方式加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，能強(qiáng)化患者正確認(rèn)知；且在情景體驗(yàn)中能夠讓患兒家屬在較為安全環(huán)境下體驗(yàn)如何照護(hù)患兒，能夠提高其臨床實(shí)踐照護(hù)能力，提高其護(hù)理技能，做出正確的應(yīng)對(duì)行為，幫助患兒家屬積累經(jīng)驗(yàn)，能夠有效應(yīng)對(duì)疾病。該疾病干預(yù)方式能夠避免傳統(tǒng)宣教的刻板、枯燥，能夠滿(mǎn)足患兒家屬的治療需求，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患兒家屬的幫助。研究結(jié)果表示，與對(duì)照組相比，研究組患兒家屬經(jīng)護(hù)理干預(yù)后健康教育效果顯著更高。

健康教育模式可延伸至院外，能夠提高患兒家屬對(duì)健康知識(shí)掌握及健康行為的執(zhí)行力，有助于提高患兒的生活質(zhì)量，能夠起到良好的防治作用[13]。近些年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，為人們的生活和醫(yī)療帶來(lái)了許多幫助，將其應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理中能夠發(fā)揮出顯著的積極作用。開(kāi)展微信群院后健康教育模式，讓患兒家屬通過(guò)拍照上傳、定期打卡等方式，便于護(hù)理人員掌握患兒院后治療恢復(fù)情況，能夠及時(shí)對(duì)院后出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，及時(shí)解答患兒家屬各種疑惑，盡早發(fā)現(xiàn)各種潛在問(wèn)題，為患兒提供持續(xù)、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，能夠提高患兒家屬的認(rèn)知水平，促使其主動(dòng)規(guī)范疾病誘發(fā)的不良因素，為患兒提供科學(xué)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)，能夠有效提高患兒的治療效果，促進(jìn)患兒更好地成長(zhǎng)發(fā)育[14-15]。研究結(jié)果表示，與對(duì)照組相比，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率更低。

研究進(jìn)一步對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)方式滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)方式滿(mǎn)意度較高，表明健康教育干預(yù)方式有助于提高護(hù)理質(zhì)量。既往所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理側(cè)重于關(guān)注患兒的軀體癥狀，且健康教育干預(yù)也多以口頭宣教為主，不僅無(wú)法將患者的疑惑解答清楚，且健康教育內(nèi)容較為單一，還增加了護(hù)理人員的工作量，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)宣教工作也產(chǎn)生了煩躁心理，易降低護(hù)理質(zhì)量。而研究組所采取的健康宣教法，先對(duì)患兒家屬知識(shí)需求及教育背景進(jìn)行充分了解，確保宣教的針對(duì)性，在確?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員建立友好關(guān)系基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育工作，能夠加深護(hù)患之間的信賴(lài)感，利于推動(dòng)護(hù)理工作順利進(jìn)行，且多樣化健康教育方法，能夠讓患兒家屬充分掌握疾病護(hù)理知識(shí)，明確科學(xué)照護(hù)的重要性和必要性，愿意積極配合引導(dǎo)患兒進(jìn)行治療，能縮短患兒癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，再加上患兒家屬掌握豐富的疾病知識(shí)與護(hù)理技能，能夠在生活中更好的照護(hù)患兒，能提高患兒家屬滿(mǎn)足感，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在兒童KD疾病治療中，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育力度，提高患兒家屬的照護(hù)技能，能夠協(xié)同促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，有助于促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)，值得大力推廣。