李 慧

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）小兒綜合內(nèi)科門診，遼寧 大連 116037）

基于小兒自控能力差、配合能力差、心理素質(zhì)差等諸多因素影響，導(dǎo)致小兒輸液期間強(qiáng)烈的恐懼、抵觸感，增加了靜脈輸液工作的難度，也增加了小兒輸液外滲、針頭脫落等風(fēng)險(xiǎn)，影響小兒的舒適度、安全性，導(dǎo)致護(hù)患矛盾[1-2]。經(jīng)臨床證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防輸液外滲等風(fēng)險(xiǎn)，提高小兒的安全性，保障治療效果[3]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的預(yù)見性特點(diǎn)，可以提前發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、干預(yù)，從而提高患者的安全性，護(hù)理效果顯著[4]。基于此，本文就我院2019年8月至2020年4月期間的門診輸液小兒為例，評價(jià)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為門診輸液治療患兒，時(shí)間選自2019年8月至2020年4月，總計(jì)300例，獲得監(jiān)護(hù)人知情同意，小兒輸液治療耐受、無過敏情況，排除生命體征不平穩(wěn)、嚴(yán)重疾病、皮膚病、靜脈炎等情況患兒[5]。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行對照組、觀察組1∶1法分組，各150例。對照組：其中，男80例，女70例；患兒年齡最小1歲、最大12歲，平均年齡（7.50±2.50）歲；輸液時(shí)間最短1 h、最長2 h，平均輸液時(shí)間（1.50±0.50）h；輸液部位：頭皮靜脈患兒40例、上肢靜脈患兒70例、下肢靜脈患兒40例。觀察組：其中，男86例，女64例；患兒年齡最小2歲、最大12歲，平均年齡（7.80±2.30）歲；輸液時(shí)間最短1.1 h、最長2.2 h，平均輸液時(shí)間（1.60±0.40）h；輸液部位：頭皮靜脈患兒41例、上肢靜脈患兒72例、下肢靜脈患兒37例。兩組門診輸液患兒性別分布、平均年齡、平均輸液時(shí)間、輸液部位比較，均衡具有可比性P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理。醫(yī)囑指導(dǎo)下予以患兒治療，配制藥液、評估患兒血管條件，向患兒與家屬介紹輸液治療工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，按照靜脈穿刺流程進(jìn)行穿刺、建立靜脈通路，輸液期間加強(qiáng)巡視次數(shù)，查看穿刺部位情況，評估患兒用藥反應(yīng)、病情，異常問題對癥處理。

1.2.2 觀察組 給予患兒預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員管理 對輸液室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資老師進(jìn)行護(hù)理人員穿刺指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員更好的掌握穿刺技巧，增加操作熟練度[6]。根據(jù)患兒實(shí)際情況制訂護(hù)理方案，剛?cè)肼氉o(hù)理人員進(jìn)行工作培訓(xùn)，不定期進(jìn)行操作技術(shù)考核。另外，建立質(zhì)控小組，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)督促護(hù)理人員工作情況，總結(jié)輸液問題，并以小組討論形式提出解決方案。

1.2.2.2 加強(qiáng)宣傳教育 與患兒家長溝通中，根據(jù)家屬的文化程度、理解能力進(jìn)行輸液外滲知識(shí)介紹，告知輸液目的、方法、注意事項(xiàng)等輸液常識(shí)，以提高家長的重視程度與配合程度。輸液期間基于疾病、陌生環(huán)境、陌生工作人員影響，患兒有明顯的哭鬧、掙扎不止等表現(xiàn)，告知家長加強(qiáng)看護(hù)，隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)防患兒抓脫針頭等情況[7-9]。

1.2.2.3 選擇合適的血管、穿刺部位 頭皮輸液時(shí)優(yōu)選頭部正中、前額靜脈，使用顳淺靜脈時(shí)靠近頭頂處。選擇粗、直血管穿刺，以彈性繃帶環(huán)頭一周固定。年齡大的患兒手足穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)處，以預(yù)防活動(dòng)時(shí)針尖損傷血管壁的情況。輸液時(shí)間過長者以小夾板固定手、足部，以預(yù)防針頭滑出血管、反復(fù)穿刺、藥液滲漏等情況。

1.2.2.4 合理調(diào)節(jié)輸液順序、速度 護(hù)理人員需熟知各種藥物的特性，刺激性強(qiáng)的藥物使用粗直血管，盡量放慢輸液速度。

1.2.2.5 患兒護(hù)理 心理護(hù)理：靜脈輸液前依據(jù)患兒狀態(tài)以溫柔的語言、笑容緩解患兒的負(fù)面情緒，以玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力。環(huán)境護(hù)理：注意護(hù)理環(huán)境清潔衛(wèi)生，調(diào)控適宜的溫濕度，擺放玩具，營造令患兒舒適的環(huán)境。

1.2.2.6 輸液滲漏后處理 輸液滲漏后立即停止輸液，拔針時(shí)以棉簽沿穿刺處血管走向按壓針眼，根據(jù)滲漏藥物性質(zhì)選擇處理措施，包括熱敷、冷敷、藥物濕敷等[10-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)門診小兒輸液依從性、輸液外滲等靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)。另外，自制300份護(hù)理問卷進(jìn)行家長滿意度調(diào)查，全部有效收回，總有效率100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0進(jìn)行分析。門診小兒輸液依從性、家長滿意度、靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，對應(yīng)檢驗(yàn)值為χ2。P＜0.05證明參與比較的數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液依從性分析 護(hù)理后，觀察組、對照組門診輸液治療小兒的輸液依從性情況分析見表1。觀察組與對照組總依從率分別為94.67%、70.00%。觀察組患兒輸液依從率高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組門診小兒輸液依從性情況分析

2.2 家長護(hù)理滿意度分析 護(hù)理后，觀察組、對照組門診輸液治療小兒家長的護(hù)理滿意度調(diào)查情況分析見表2。觀察組與對照組總滿意度分別為90.00%、70.00%。觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組門診小兒家長護(hù)理滿意度情況分析

2.3 靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)分析 護(hù)理后，觀察組、對照組門診輸液治療小兒的針頭脫落、重復(fù)穿刺、注射液外滲等靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)情況見表3。觀察組與對照組總發(fā)生率分別為5.33%、20.00%。觀察組患兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表3 兩組門診小兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)情況分析

3 討論

小兒治療期間輸液治療是根據(jù)治療指征使用的方法，其治療效果理想。但是，小兒屬于特殊人群，具有被動(dòng)接受治療特點(diǎn)[13]。小兒輸液治療期間有明顯的恐懼、抵觸、哭鬧等情緒，從而增加了針頭脫落、重復(fù)穿刺、注射液外滲等風(fēng)險(xiǎn)[14]。所以，對護(hù)理工作提出了更高的要求，要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心、加強(qiáng)巡視、提高護(hù)理技術(shù)，從而整體上提高護(hù)理效率，以提高小兒輸液治療的安全性[15-17]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在綜合患者個(gè)體情況、護(hù)理需求、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上分析靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，從而加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理管理，護(hù)理效果顯著[18]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中通過加強(qiáng)護(hù)理人員管理，增加了護(hù)理人員的操作熟練度、責(zé)任心，通過加強(qiáng)宣傳教育提高了家長的重視程度與配合程度，預(yù)防患兒抓脫針頭等情況，通過選擇合適的血管、穿刺部位預(yù)防活動(dòng)時(shí)針尖損傷血管壁的情況以及針頭滑出血管、反復(fù)穿刺、藥液滲漏等風(fēng)險(xiǎn)，通過合理調(diào)節(jié)輸液順序、速度提高了患者的安全性以及輸液治療的耐受性，通過患兒心理護(hù)理與環(huán)境護(hù)理，緩解患兒的負(fù)面情緒、轉(zhuǎn)移患兒注意力、提高患兒舒適度，通過輸液滲漏后處理有效改善了患兒的外滲問題[19-21]。張華楠等研究指出，對門診患者輸液過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理可以成功降低輸液外滲率，提升輸液安全性，滿足患者的護(hù)理需求[22-25]。

本文結(jié)果：護(hù)理后，觀察組與對照組門診輸液患兒的輸液依從率（94.67%vs.70.00%）、家屬護(hù)理滿意度（90.00%vs.70.00%）、輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（5.33%vs.20.00%）差異顯著（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對照組。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果理想，滿足門診輸液治療小兒與家屬護(hù)理需求，保障小兒輸液治療順利完成和預(yù)后。

綜上所述，考慮小兒的特殊性、輸液外滲等風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作。預(yù)見性護(hù)理可以有效預(yù)防門診小兒輸液外滲等風(fēng)險(xiǎn)，提高小兒的輸液治療依從性，滿足患兒與家屬護(hù)理需求，提升家屬滿意度，具有推廣實(shí)施價(jià)值。