李化菊

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

小兒支氣管哮喘在臨床上表現(xiàn)嚴(yán)重，這是兒科比較常見的呼吸系統(tǒng)病癥，臨床研究認(rèn)為小兒支氣管哮喘的發(fā)病率較高，主要因?yàn)榛純捍嬖跈C(jī)體發(fā)育不完整的表現(xiàn)，目前治療時(shí)以霧化吸入治療方案為主，能在一定程度上促進(jìn)患兒病癥的痊愈[1]。小兒支氣管哮喘急性期發(fā)作主要是患兒突然出現(xiàn)喘息、胸悶、呼吸急促和咳嗽等癥狀，或者是在患兒原有的病癥上有所加重，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等表現(xiàn)，在很大程度上危及了患兒的生命安全，所以要重視對于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療和護(hù)理工作[2]。霧化吸入、吸氧、呼吸機(jī)等綜合治療方案是現(xiàn)如今較為理想的對小兒哮喘進(jìn)行治療的方法，但是因?yàn)榛純耗挲g相對較小，再加上患兒耐受性不高，因多種因素的共同制約會對整體治療效果產(chǎn)生一定的影響，再加上患兒治療的過程中依從性較差，也會對整體的治療進(jìn)展產(chǎn)生一定的制約。所以在進(jìn)行有效的治療過程當(dāng)中，為患兒配合積極護(hù)理方法進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理保護(hù)是十分重要的措施。所以本研究主要分析對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒通過綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理所取得的效果，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院進(jìn)行治療的小兒哮喘患兒68例為研究對象，時(shí)間為2019年1月至2020年5月。其中34例設(shè)置為觀察組，男女患兒比例為17∶17，而另外選擇34例為對照組，男女患兒比例為16∶18，經(jīng)過卡方驗(yàn)證，其值為0.0589，經(jīng)過Z值驗(yàn)證，其結(jié)果為0.2408，P值為0.8082；觀察組患兒年齡區(qū)間為0～3歲，年齡平均為（2.03±0.02）歲，對照組患兒年齡區(qū)間為0～3歲，年齡平均為（2.02±0.04）歲，經(jīng)過t值檢驗(yàn)，為1.3038，P值驗(yàn)證為0.1968。所有研究對象有完整的資料，家長簽署《知情同意書》，所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①均被診斷為小兒支氣管哮喘，符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有完整的診斷依據(jù)，包括病理學(xué)診斷依據(jù)、CT、胸部X線診斷依據(jù)。③研究對象的年齡均≤3周歲[3]。④均為主動(dòng)到我院治療或救護(hù)車接入我院治療的患兒。⑤經(jīng)過血常規(guī)檢查，所有調(diào)查對象白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的百分比均高于常規(guī)。⑥具有完善的臨床資料。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①先心病者。②嚴(yán)重其他呼吸系統(tǒng)病癥者。③嚴(yán)重的全身系統(tǒng)綜合征。④器質(zhì)性病變[5]。⑤對本文所應(yīng)用的治療方法或所用藥物不耐受。⑥精神障礙、意識障礙。⑦患兒家長不配合。⑧患兒合并其他臟器系統(tǒng)功能性不全者或器質(zhì)性病變者。

1.3 方法 患兒入院后對所有患兒進(jìn)行常規(guī)的抗感染、止咳、平喘、解痙等一系列的常規(guī)治療，然后為患兒選擇布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療，主要將其加入到異丙托溴銨溶液當(dāng)中進(jìn)行配備，霧化吸入治療的過程中將氧流量設(shè)置為每分鐘6～8 L，每日進(jìn)行2次的霧化吸入治療，持續(xù)進(jìn)行1周治療以后進(jìn)行效果評估。

在此基礎(chǔ)上對所有對照組患兒進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)強(qiáng)化對患兒家長的健康宣教，告知患兒家長進(jìn)行霧化吸入治療的必要性和具體的方案，使其對注意事項(xiàng)有所重視，提高患兒家長的理解和配合度，還要對患兒進(jìn)行基礎(chǔ)藥物的護(hù)理工作，保證霧化吸入治療過程當(dāng)中的安全性。如果患兒的病情比較嚴(yán)重，則需要在治療的過程中為患兒應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣[4]。

觀察組患兒均配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)工作從如下幾點(diǎn)進(jìn)行。

第一，與患兒溝通：積極地與患兒進(jìn)行溝通與交流，雖然患兒年齡不大，但會在面對陌生環(huán)境時(shí)產(chǎn)生抵觸心理，這不利于治療和護(hù)理的順利開展。在干預(yù)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)采取患兒可以接受的方式來調(diào)整氛圍，拉近自己和患兒之間的距離。

第二，霧化吸入配合：進(jìn)行霧化吸入治療的過程中，患兒如治療時(shí)間較長則會出現(xiàn)濕化過度的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致痰液分泌增多。通常情況之下應(yīng)設(shè)置霧化吸入10 min，并將藥物配置的容量設(shè)置為3～4 mL，同時(shí)要始終對患兒的呼吸道通暢性加以維持[5]。在干預(yù)的過程中，幫助患兒取半臥位或臥位，了解霧化吸入裝置的連接狀況，確保霧化吸入工作可以持續(xù)性的進(jìn)行[6]。

第三，對家長的指導(dǎo)：霧化吸入治療后，臨床醫(yī)護(hù)工作者要指導(dǎo)患兒家長對患兒進(jìn)行合理的飲食和用藥，并告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)，并在醫(yī)護(hù)工作者的監(jiān)督之下完成首次護(hù)理，在恢復(fù)過程當(dāng)中指導(dǎo)患兒家長強(qiáng)化對患兒的相關(guān)護(hù)理保護(hù)。

第四，飲食干預(yù)：在飲食上要指導(dǎo)患兒多采用高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)易吸收的食物，盡可能使患兒在治療過程中具有充分的營養(yǎng)攝入。飲食多堅(jiān)持清淡易消化的原則，應(yīng)盡可能避免食用過敏性食物而導(dǎo)致的不良狀況，特別要防止患兒攝入魚蝦類、奶類、蛋類食物。在飲食上要堅(jiān)持避免攝入過于刺激性、過于辛辣的飲食，指導(dǎo)患兒多飲水以促進(jìn)痰液排出，還要指導(dǎo)患兒多食用新鮮的水果和蔬菜，多進(jìn)食膳食纖維。大人不能在患兒面前吸煙，患兒避免攝入含有酒精成分的食物[7]。

第五，吸氧護(hù)理：應(yīng)密切對患兒的生命體征變化狀況進(jìn)行監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行及時(shí)處理，當(dāng)患兒出現(xiàn)意識障礙、精神變差或呼吸過緩，需考慮可能存在二氧化碳潴留，所以應(yīng)及時(shí)通知患兒的主治醫(yī)師，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。氧氣吸入能夠幫助患兒緩解呼吸困難的癥狀，但在此過程中應(yīng)將氧流量控制在2～4 L/min。在吸氧的過程中，要注意保證患兒呼吸道的通暢性，發(fā)現(xiàn)存在痰液堵塞呼吸道的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)將痰液吸出。

第六，心理干預(yù)：患兒年齡較小，但仍然不能忽視對患兒進(jìn)行心理護(hù)理，因?yàn)椴∏榈挠绊懞湍吧尼t(yī)療環(huán)境，很容易使患兒產(chǎn)生不良的負(fù)面心理，所以對患兒進(jìn)行心理干預(yù)的過程中，應(yīng)注意通過言語、動(dòng)作、表情等多種方法傳達(dá)對患兒的關(guān)心和愛護(hù)，采取多種方法哄患兒，這樣才能夠使患兒積極主動(dòng)的接受醫(yī)護(hù)工作者，配合相關(guān)的護(hù)理工作的開展[8]。

第七，環(huán)境干預(yù)：在醫(yī)院對患兒要?jiǎng)?chuàng)造舒適整潔的住院環(huán)境，盡可能將溫度控制在合理的范圍之內(nèi)，保證空氣清新。定期對病房進(jìn)行通風(fēng)，避免病房當(dāng)中出現(xiàn)塵土，病房內(nèi)需要放置綠色的植被，避免放置有異味的東西。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 統(tǒng)計(jì)本文所有患兒經(jīng)過不同干預(yù)以后的治療依從性 分為不依從、基本依從和完全依從3個(gè)等級。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)所有患兒的康復(fù)有效率 將患兒康復(fù)的效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級[9]。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)所有調(diào)查對象的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚炎癥表現(xiàn)等。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)所有調(diào)查對象的臨床癥狀消失時(shí)間 對所有患兒經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)以后的咳嗽咳痰消失時(shí)間、喘息癥狀消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀察組經(jīng)護(hù)理后，患兒依從32例，患兒治療依從性為94.12%，對照組患兒依從21例，依從性為61.76%，P＜0.05；觀察組患兒的病情康復(fù)30例，康復(fù)有效率為88.24%，對照組病情康復(fù)20例，康復(fù)有效率為58.82%，P＜0.05；觀察組患兒出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，發(fā)生率占2.94%，對照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.53%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病癥緩解 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)以后，觀察組患兒的咳嗽咳痰消失時(shí)間為（4.32±1.34）d，對照組為（5.78±1.34）d，觀察組患兒的喘息消失時(shí)間為（3.52±1.30）d，對照組為（5.16±1.31）d，觀察組患兒的肺部啰音消失時(shí)間為（4.42±1.02）d，對照組為（5.82±1.44）d，兩組進(jìn)行差異比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作期病情十分嚴(yán)重，臨床有大量的研究文獻(xiàn)證明，對小兒哮喘急性發(fā)作期在進(jìn)行治療的時(shí)候，綜合性的采用多方法的治療方案，能夠在一定程度上控制患兒的病情，但是也需要注意在對患兒進(jìn)行治療時(shí)，雖然藥物能夠被直接送達(dá)到病變的部位，有效的作用于患兒的病灶，發(fā)揮了顯著的效果[10]。但因?yàn)樾耗挲g較小，常常會因?yàn)槎喾N因素的影響而導(dǎo)致很小一部分劑量的藥物能夠發(fā)揮治療的作用，在一定程度上降低了藥物整體的使用效率，也減少了藥物進(jìn)入患兒血液系統(tǒng)當(dāng)中的總量，這會降低藥物治療過程當(dāng)中所發(fā)揮的療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)護(hù)理后患兒依從32例，患兒治療依從性為94.12%，對照組患兒依從21例，依從性為61.76%，P＜0.05；觀察組患兒的病情康復(fù)30例，康復(fù)有效率為88.24%，對照組病情康復(fù)20例，康復(fù)有效率為58.82%，P＜0.05；觀察組患兒出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，發(fā)生率占2.94%，對照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.53%，P＜0.05；觀察組患兒的咳嗽咳痰消失時(shí)間、喘息癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間明顯比對照組更短，P＜0.05。因此充分的證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的可行性和價(jià)值性。

綜合分析可以看出，綜合護(hù)理是在落實(shí)護(hù)理的過程中堅(jiān)持以人為本的工作原則，同時(shí)綜合性的兼顧患兒的情緒和生理體驗(yàn)，對患兒家長進(jìn)行必要的健康宣教，講解疾病相關(guān)疾病特點(diǎn)和知識，這對提升患兒家長治療的依從性和配合程度發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)了患兒病癥的干預(yù)效果。同時(shí)在護(hù)理過程中，可通過良好的態(tài)度和溫和的語言與患兒進(jìn)行溝通交流，發(fā)揮了鼓勵(lì)患兒的作用，能夠使患兒和醫(yī)護(hù)人員之間更加親近，與此同時(shí)也能夠使患兒更加的信任醫(yī)護(hù)工作者，這樣就能夠在護(hù)理的過程中減少抵觸感，提升了整體的效果和質(zhì)量。綜合護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在干預(yù)過程中能幫助患兒選擇舒適的體位，在霧化治療結(jié)束以后也能夠保證清潔患兒的口腔，指導(dǎo)患兒家長對患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，這都綜合性的促進(jìn)了整體治療效果的鞏固，因此發(fā)揮了必然的作用。而本文所取得的結(jié)果也能夠和臨床相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行相互印證，發(fā)揮了學(xué)術(shù)上的支持，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用在霧化吸入治療的小兒哮喘患兒當(dāng)中的作用。

綜上所述，對于急性發(fā)作期的小兒支氣管哮喘患兒通過綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)可以有效提升患兒治療的依從性和整體病情的康復(fù)效率，降低不良反應(yīng)對患兒機(jī)體的影響，促進(jìn)臨床癥狀更加迅速的緩解，是一種理想的護(hù)理方法。