馮晶晶，葉黎離

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221000）

早產兒支氣管肺發(fā)育不良（bronchoPulmonary dys-Plasia，BPD）在臨床上較為常見，且其發(fā)生率近年來呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[1]。該病作為一種進行性、持續(xù)性的肺部疾病，以肺部纖維狀改變、肺泡壁、毛細血管炎性壞死等為典型的病理改變[2]。呼吸支持是嚴重BPD 早產兒常用的治療手段，通過正壓通氣，可維持早產兒正常的血氧飽和度，緩解BPD 癥狀[3]。但僅采用呼吸支持對預防或糾正BPD 的發(fā)生發(fā)展效果有限，臨床還需考慮聯(lián)合藥物共同防治早產兒BPD。本文回顧性分析布地奈德吸入聯(lián)合枸櫞酸咖啡因對早產兒BPD 的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科收治的早產兒開展回顧性分析，總病例數(shù)140 例，取樣時間2020 年1 月至2022 年6 月。納入標準：（1）單胎妊娠，且胎齡在32 周以下；（2）出生后立即接受無創(chuàng)機械通氣；（3）其監(jiān)護人知曉治療方案并同意用藥。排除標準：（1）存在肝腎功能不全或顱腦出血；（2）對糖皮質激素過敏；（3）其監(jiān)護人未同意參與研究。按照治療方式的不同將其分為觀察組（60 例）和對照組（80例）。觀察組中，男23 例，女37 例；對照組中，男34 例，女46 例。觀察組平均胎齡（31.02±0.51）周，平均出生體質量（1.21±0.11）kg。對照組平均胎齡（30.86±0.43）周，平均出生體質量（1.23±0.12）kg。兩組的性別、胎齡、出生體質量等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用枸櫞酸咖啡因治療。枸櫞酸咖啡因（生產廠家：成都苑東生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20213273 ；規(guī)格：1 mL:20 mg）用法：靜脈輸注，初次負荷劑量為20 mg/kg，30 min 內輸注完畢。用藥24 h 后，調整用藥劑量為5 mg/kg，10 min 內輸注完畢。1 次/d，持續(xù)用藥至早產兒矯正胎齡滿36 周。觀察組在對照組的基礎上加用吸入用布地奈德治療。吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd ；批準文號：進口藥品注冊證號H20140475 ；規(guī)格：1 mg:2 mL×5 支）用法：將500 μg 此藥置入魚躍霧化器（型號：450C）中，經(jīng)鼻導管霧化吸入，氧流量設置為6 L/min，治療時間為10 min，間隔12 h用藥1 次。若早產兒日齡＞15 d，則將用藥量調整為250 μg/ 次，其余給藥方式不變。持續(xù)用藥至早產兒矯正胎齡滿36 周。在此期間，給予兩組營養(yǎng)支持、無創(chuàng)機械通氣等對癥治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣指標 比較兩組治療前及治療72 h 后的血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、吸氣峰壓（PIP）及吸入氧濃度（FiO2）。

1.3.2 臨床指標 比較兩組的臨床指標，包括氧療時間及呼吸支持時間。

1.3.3 治療結局及安全性 統(tǒng)計并比較兩組的BPD 發(fā)生率，并觀察用藥期間發(fā)生不良反應的情況，如皮疹、呼吸機相關性肺炎、腦損傷等。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）比較行χ2 檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標的對比

治療前，兩組的PaO2、PIP、FiO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療72 h 后，兩組的PaO2均較治療前升高，且觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的PIP、FiO2均較治療前降低，且觀察組均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標的對比（± s）

表1 兩組治療前后血氣指標的對比（± s）

組別 PaO2（mmHg） PIP（cmH2O） FiO2（%）治療前 治療72 h 后 治療前 治療72 h 后 治療前 治療72 h 后觀察組（n=60） 65.35±3.16 136.39±5.82 14.11±0.95 11.37±1.02 30.23±5.73 26.22±4.81對照組（n=80） 65.41±3.09 91.49±4.86 14.17±0.86 12.78±2.85 30.19±5.47 29.18±5.10 t 值 0.112 49.682 0.390 3.658 0.042 3.481 P 值 0.910 ＜0.001 0.697 ＜0.001 0.966 0.001

2.2 兩組臨床指標的對比

觀察組的氧療時間、呼吸支持時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療結局及安全性的對比

觀察組的BPD 發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組皮疹、呼吸機相關性肺炎、腦損傷的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表2 兩組臨床指標的對比（h，± s）

表2 兩組臨床指標的對比（h，± s）

組別 氧療時間 呼吸支持時間（h）觀察組（n=60） 373.15±171.32 198.47±80.32對照組（n=80） 502.18±222.86 284.16±121.68 t 值 3.732 4.734 P 值 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組治療結局及安全性的對比[例（%）]

3 討論

BPD 是導致早產兒死亡的重要原因之一。發(fā)生BPD 后，早產兒即使存活，也有約34% 的存活者會出現(xiàn)心肺損害、生長發(fā)育遲緩或中樞神經(jīng)損害等情況。早產兒BPD 是多因子綜合作用的結果，其中尤以炎性因子最為關鍵[4]。糖皮質激素可有效抑制炎性介質的活性，預防早產兒發(fā)生BPD。枸櫞酸咖啡因是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑，常用于糾正呼吸暫停類疾病。布地奈德是臨床上常用的糖皮質激素，通過直接作用于炎性細胞發(fā)揮作用[5]。但既往關于布地奈德與枸櫞酸咖啡因聯(lián)合用于防治早產兒BPD 的報道較少，相關研究多集中于使用無創(chuàng)機械通氣療法防治早產兒BPD，但其療效尚有爭議。本文旨在進一步探討早產兒BPD 防治的最佳方案，為臨床用藥提供參考。

枸櫞酸咖啡因的藥物結構與可可堿類似，用藥后可拮抗腺苷A1和A2A 受體，刺激呼吸道的中樞調節(jié)細胞，增加肺部的通氣換氣量，并提高機體對血液中二氧化碳升高的敏感性，減輕呼吸道膈肌纖維的疲勞，從而改善呼吸道抑制癥狀[6]。布地奈德因具有良好的抗炎作用，現(xiàn)已作為臨床上治療局部氣道炎癥的首選藥物。經(jīng)霧化吸入布地奈德治療局部氣道炎癥，可有效改善患者的病情。本研究中，治療72 h 后，觀察組的PaO2較對照組更高，且PIP、FiO2均較對照組更低。提示布地奈德吸入聯(lián)合枸櫞酸咖啡因方案對改善早產兒的呼吸參數(shù)、調節(jié)血氣指標有積極作用。分析原因在于，枸櫞酸咖啡因用藥后可促進肺部氧合反應的發(fā)生，提高肺部細胞的順應性，降低肺泡表面張力，避免其萎縮[7]；在此基礎上霧化吸入布地奈德，通過與肺泡細胞受體相結合，可刺激肺泡產生大量的氧合蛋白，誘導肺部合成或釋放表面活性物質，降低肺部表面毛細血管對炎性介質的通透性，減輕肺部腫脹狀態(tài)，進而可對血氣指標起到良好的改善作用[8]。本研究中，觀察組的氧療時間、呼吸支持時間均較對照組短，BPD 發(fā)生率較對照組低。再次肯定了聯(lián)合用藥方案的有效性。經(jīng)聯(lián)合用藥后，早產兒肺泡組織的表面張力有所降低，肺泡可維持開放狀態(tài)，保障了肺毛細血管的正常功能，為肺部的良好發(fā)育創(chuàng)造了條件。而糖皮質激素布地奈德的使用，進一步抑制了早產兒體內細胞釋放炎性介質，增強氣道對β2受體的敏感性。二者聯(lián)合使用，在減少肺部炎性蛋白分泌的同時，也可減輕支氣管攣縮狀態(tài)，保護支氣管免受炎性細胞的刺激，從而起到預防BPD 發(fā)生的作用[9]。本研究中，兩組皮疹、呼吸機相關性肺炎、腦損傷的發(fā)生率相近。提示布地奈德與枸櫞酸咖啡因聯(lián)合使用的安全性較高。

綜上所述，布地奈德吸入聯(lián)合枸櫞酸咖啡因方案通過改善早產兒的血氣指標，縮短其氧療時間，可有效防治早產兒BPD，且不會引起嚴重的不良反應，安全有效。