黃 笛，王 宇，沈 可，曾憲濤

1. 武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室（武漢 430071）

2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

3. 武漢大學(xué)循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

4. 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)科建設(shè)與科研管理處（武漢 430071）

立德樹人成效是檢驗高校一切工作的根本標(biāo)準(zhǔn)，課程思政是落實立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措[1-2]。2016年，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，指出要用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[2-4]。為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于教育與思政的重要論述，教育部于2020年印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，提出把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)體系，全面推進高校課程思政建設(shè)[1]。醫(yī)學(xué)教育是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量可以為提高我國醫(yī)療服務(wù)水平、推進健康中國建設(shè)提供堅實的人才支撐和保障。2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出要強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神[5]。如何加強醫(yī)學(xué)生的思政教育、明確醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的思政元素，并將其融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)，是當(dāng)前開展醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政的重難點。本文以我教研室承擔(dān)的武漢大學(xué)“課程思政”示范課程“循證醫(yī)學(xué)”為例，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)實踐經(jīng)驗，探索了課程思政在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的實施路徑與方法，以期為推進醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政建設(shè)、提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

1 循證醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計

我教研室承擔(dān)的“循證醫(yī)學(xué)”是武漢大學(xué)“課程思政”示范課程、精品課程，面向我校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及碩、博士研究生開設(shè)；同時，設(shè)計的“循證醫(yī)學(xué)”MOOC課程目前已在中國大學(xué)MOOC平臺完成第五輪開課，累計選課人數(shù)達23 239人，課程評分達4.8分（滿分5分），產(chǎn)生了良好的社會效益[6]。為貫徹國家課程思政建設(shè)相關(guān)要求，我教研室結(jié)合循證醫(yī)學(xué)課程實際情況，對課程從教學(xué)目標(biāo)、教材選用、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)評價等方面重新進行了設(shè)計。在教學(xué)目標(biāo)上，圍繞“價值塑造、能力培養(yǎng)、知識傳授”三位一體的教學(xué)目標(biāo)，在掌握循證理論知識、培養(yǎng)循證思維及提升循證實踐能力的同時，還對價值觀培養(yǎng)提出了更多要求，要求醫(yī)學(xué)生堅守理想信念、恪守職業(yè)道德與規(guī)范。在教材選用上，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與大綱要求采用自編講義，在認真梳理各章節(jié)知識點的基礎(chǔ)上，將兼具了知識性和思想性、教育性的理論知識與案例編入教材，以充分發(fā)揮專業(yè)課程的隱性思政教育功能。在教學(xué)內(nèi)容上，結(jié)合課程教學(xué)大綱，分析各章節(jié)內(nèi)容所蘊含的思政元素及其承載的思政功能，將其融入教學(xué)內(nèi)容中，充分發(fā)揮專業(yè)教育與思政教育的協(xié)同效應(yīng)。在教學(xué)方法上，在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，課程還結(jié)合了線上線下混合式教學(xué)、師生間互動探究、實踐操作等教學(xué)方法，使思政可以通過多種渠道和形式巧妙融入專業(yè)課程教學(xué)并以“潤物無聲”的方式傳遞給學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在驅(qū)動力。在教學(xué)評價上，采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法，除了解專業(yè)理論知識與技能掌握情況外，還通過隨堂測驗、課堂互動、小組作業(yè)、實踐報告、期末考試等形式了解學(xué)生思政教育及其內(nèi)化情況。

2 循證醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)實踐

2.1 創(chuàng)新“1+4”教學(xué)模式、實現(xiàn)課程與思政全方位融合

教學(xué)方法是師者傳道授業(yè)解惑、建立師生聯(lián)系的重要途徑。傳統(tǒng)課堂教學(xué)作為最常見的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了重要作用。隨著教育理念的發(fā)展與革新，各種類型的教學(xué)方法應(yīng)運而生，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）等教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中并取得了較好的效果[7]。同時，隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)的發(fā)展，各種網(wǎng)絡(luò)平臺和資源，如 MOOC（massive open online courses，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程）、SPOC（small private online course，小規(guī)模限制性在線課程）等網(wǎng)絡(luò)課程，“雨課堂”“智慧樹”等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，以及融合了傳統(tǒng)課堂與網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的線上線下混合式教學(xué)等，也越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，這些形式豐富的教學(xué)方法在提升教學(xué)質(zhì)量上取得了一定成效[8-10]。為實現(xiàn)思政與課程的全方位融合，在分析循證醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)及課程特點的基礎(chǔ)上，我教研室建立了“1+4”的教學(xué)模式，即以課堂教學(xué)為主，線上教學(xué)、科研實踐、學(xué)術(shù)培訓(xùn)及課外競賽為輔[11-12]。

在該模式中，將思政全方位、有機地融入其中。在傳統(tǒng)面對面式的課堂教學(xué)中，將挖掘出來的思政元素或素材融入相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，如在介紹循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程時，通過媒體評價“柳葉刀曾刊文稱‘循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的人類基因組計劃’”、“華盛頓郵報稱‘循證醫(yī)學(xué)將會徹底改變21世紀(jì)的醫(yī)療實踐模式’”等，引導(dǎo)學(xué)生思考這種基于循證的醫(yī)療模式對于人類生命健康的價值與意義，在鞏固專業(yè)思想的同時，加強醫(yī)學(xué)生對學(xué)科和專業(yè)的使命感與責(zé)任意識。在線上教學(xué)中，充分利用信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢，將融合了思政元素的教學(xué)內(nèi)容通過視頻、語音、游戲等多種生動的媒介傳遞給學(xué)生，從而提高課程思政的親和力和針對性。在科研實踐中，關(guān)鍵在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考、勇于探索及解決問題的能力，如鼓勵學(xué)生結(jié)合自身專業(yè)及興趣自主選題并完成一份檢索報告或小組合作完成一篇文獻的解讀等，引導(dǎo)學(xué)生通過親身參與增強創(chuàng)新意識及培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。學(xué)術(shù)培訓(xùn)主要依托本單位承辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目開展，將其作為學(xué)生思政教育的第二課堂，通過組織“系統(tǒng)評價/Meta分析強化培訓(xùn)班”等學(xué)術(shù)培訓(xùn)與交流活動，拓寬醫(yī)學(xué)生思政教育的途徑與渠道；同時，在培訓(xùn)課程中增加醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容，加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理及科研誠信教育。另外，鼓勵學(xué)生積極參加校級、省級以及國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能競賽，在學(xué)習(xí)知識及提升能力的同時，做到學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，培養(yǎng)他們“敢闖會創(chuàng)”的精神。這種“1+4”的教學(xué)模式為課程思政提供了全方位的實施空間，極大地提高了課程思政的效果。

2.2 挖掘思政元素、促進課程思政有機融入課堂教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代以來醫(yī)學(xué)界討論的熱點，它被稱為一項震蕩世界的構(gòu)想、一場醫(yī)學(xué)實踐的革命[13]。實施循證醫(yī)學(xué)、遵循最佳證據(jù)開展醫(yī)學(xué)實踐，有利于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療服務(wù)水平。因此，可以從“循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程”“研究證據(jù)的獲取”“系統(tǒng)評價/Meta分析制作”“二次文獻解讀”，以及“疾病的循證與治療”等方面，挖掘名人事跡、歷史典故、時事熱點，及我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等思政元素，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理想信念、價值觀、人文精神、職業(yè)道德與科學(xué)素養(yǎng)。

例如，在“循證醫(yī)學(xué)概述”章節(jié)介紹循證醫(yī)學(xué)起源時，通過循證醫(yī)學(xué)的啟蒙者——Archie Cochrane引入主題。20世紀(jì)中葉，隨機臨床試驗被公認為評估醫(yī)學(xué)治療措施的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著隨機對照試驗的廣泛開展，大量的高質(zhì)量研究證據(jù)被生產(chǎn)出來，然而，這些研究證據(jù)卻未能有效用于指導(dǎo)臨床實踐，英國流行病學(xué)專家Archie Cochrane發(fā)現(xiàn)了這一問題并指出應(yīng)該對這些研究證據(jù)進行系統(tǒng)總結(jié)并用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐以提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量[13]。Archie Cochrane的這一倡議迅速引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，為醫(yī)學(xué)模式從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變奠定了思想基礎(chǔ)。通過名人事跡及歷史典故，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生要擅于從日常學(xué)習(xí)生活中發(fā)現(xiàn)問題，并養(yǎng)成獨立思考問題的習(xí)慣、樹立批判和循證思維，以助力新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[11]。在介紹“研究證據(jù)的獲取”時，以一個具體的臨床問題，如“比較膀胱灌注化療藥聯(lián)合卡介苗與單獨使用卡介苗治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果”為切入點，在講授檢索理論知識的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生進行實踐操作并嘗試各種途徑來獲取相關(guān)證據(jù)資源，從而培養(yǎng)其勇于探索的精神和解決問題的能力。在介紹“系統(tǒng)評價/Meta分析制作”與“二次文獻解讀”時，可以以我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為主題或案例進行講解，如圍繞我國中醫(yī)傳統(tǒng)這一主題，解讀“中醫(yī)相關(guān)證據(jù)質(zhì)量及推薦意見分級體系的系統(tǒng)評價”[14]這篇文獻，在向醫(yī)學(xué)生傳授專業(yè)知識的同時宣傳我國的中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色和文化古籍。在“疾病的循證與治療”中，以歷史事件“歐洲中世紀(jì)放血療法”及熱點時事“新冠疫情初期雙黃連和維生素C搶購熱”為例引出主題——“如何循證治病”，結(jié)合習(xí)近平總書記關(guān)于調(diào)查研究的重要論述[15]，在提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的科學(xué)素養(yǎng)和“仁心仁術(shù)”的醫(yī)者精神。

2.3 提升教師思政意識、加強教師思政能力建設(shè)

教師是開展課程思政的“主力軍”。提升教師思政意識、加強教師思政能力建設(shè)對于全面推進課程思政建設(shè)，培養(yǎng)五育——德、智、體、美、勞，并舉的醫(yī)學(xué)人才具有舉足輕重的作用[16]。我教研室通過多種途徑加強教師思政能力建設(shè)，以確保課程思政落地落實。

目前教研室授課教師以中共黨員為主，以每月參與支部的形式補充思政內(nèi)涵培養(yǎng)，以融入課程教學(xué)之中，定期組織教師深入學(xué)習(xí)黨和國家有關(guān)方針和政策文件，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，堅定馬克思主義信仰、共產(chǎn)主義和社會主義信念，踐行社會主義核心價值觀；以輪流主持的形式，圍繞中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德、法治精神、中國夢、健康中國等主題，開展集體學(xué)習(xí)與討論，以加深教師對思政內(nèi)涵的理解。另外，積極申報“課程思政”示范課程，鼓勵教師開展課程思政相關(guān)研究，如醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政體系與課程內(nèi)容建設(shè)、課程思政在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的實施路徑等，從而提升教師的思政能力，促進教學(xué)與科研協(xié)同發(fā)展、以教促研、以研優(yōu)教。為保證課程思政的實施質(zhì)量，還建立了集體備課制度，首先由教學(xué)秘書根據(jù)課程思政相關(guān)要求草擬實施方案，所有教師圍繞課程各章節(jié)內(nèi)容充分挖掘并提煉其蘊含的思政元素及精神內(nèi)涵，對實施方案進行補充和完善；然后，授課教師根據(jù)實施方案準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容、制作教學(xué)課件后輪流進行說課，集中對課程內(nèi)容，尤其是其中的思政元素及呈現(xiàn)形式進行審核，以確保將正確的價值導(dǎo)向以“潤物無聲”而非“生硬植入”的形式傳遞給學(xué)生。

3 課程思政融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的思考

3.1 完善課程體系建設(shè)、創(chuàng)新評價機制

通過檢索中國知網(wǎng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政相關(guān)文獻，同時結(jié)合自身實踐經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)目前課程思政幾乎都以一種相對單一的形式，即將思政元素融入專業(yè)課程教學(xué)的形式展開，而未能形成一套完整的課程體系。目前課程思政的實踐主體均是專業(yè)課程的承擔(dān)者，如教研室或授課教師，雖然在傳播思政理念方面起到了一定的成效，但卻無法在頂層設(shè)計上從全局角度統(tǒng)籌推進課程思政建設(shè)，若實施方法不規(guī)范，極易出現(xiàn)思政與專業(yè)課程“兩張皮”的問題。這就要求高校要強化責(zé)任意識，針對不同學(xué)歷層次學(xué)生的培養(yǎng)要求，以學(xué)生為中心，建立科學(xué)合理的課程體系，做到公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程及實踐課程的協(xié)同發(fā)展。在公共基礎(chǔ)課程中，要注重增強學(xué)生對黨和國家的政治認同，加強思想道德、人文素質(zhì)等的培養(yǎng)；在專業(yè)課程中，結(jié)合不同醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和素養(yǎng)；在實踐課程中，培養(yǎng)學(xué)生知行合一、敢于創(chuàng)造的精神[1]。全面推進課程思政建設(shè)，關(guān)鍵看成效。要不斷健全課程思政建設(shè)質(zhì)量評價體系、建立科學(xué)多元的評價標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)評價課程思政的實施過程、效果與建設(shè)質(zhì)量；對承擔(dān)課程思政教學(xué)任務(wù)的教師，在教學(xué)工作考核及各類評先評優(yōu)活動中充分考慮其課程思政的工作量與教學(xué)效果。

3.2 加強課程內(nèi)容建設(shè)、豐富思政資源

專業(yè)課程是課程思政建設(shè)的基本載體，要結(jié)合不同專業(yè)課程特點，深入研究不同專業(yè)的育人目標(biāo)，深入挖掘課程思政元素，有機融入課程教學(xué)，達到潤物無聲的育人效果[1]。豐富的思政資源是開展課程思政的前提，通過檢索相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)目前思政的內(nèi)容、傳播途徑和呈現(xiàn)形式相對還比較單一，特別在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，主要還是圍繞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育展開，且多以傳統(tǒng)課堂講授或案例的形式呈現(xiàn)。未來可以進一步豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政的內(nèi)容與形式，如通過建立課程思政交流平臺或在醫(yī)學(xué)論壇中搭建思政交流板塊，建設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政案例庫等豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的思政資源；還可以充分利用線上教學(xué)平臺，通過線上線下、課內(nèi)課外、校內(nèi)校外等多種渠道進行思政教育；充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，通過形式多樣的方式如視頻、互動游戲等增加思政的趣味性、提升思政的親和力。

3.3 發(fā)揮學(xué)生主動性、加強師生交流

全面推進課程思政建設(shè)，教師隊伍是“主力軍”、課程建設(shè)是“主戰(zhàn)場”、課堂教學(xué)是“主渠道”，核心及落腳點在于全面提高人才培養(yǎng)能力，即幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀和價值觀，這是人才培養(yǎng)的應(yīng)有之義，更是必備內(nèi)容[4]。這就凸顯了學(xué)生在課程思政工作中的主體地位。開展課程思政工作，不僅僅是教師單方面的知識傳授，還應(yīng)聚焦于教師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生的互動，在發(fā)揮教師引導(dǎo)作用的同時，還應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓他們積極參與到各項思政教育活動中去。在課堂授課中，教師應(yīng)注意加強與學(xué)生的互動交流，如進行知識問答、案例討論等；除課堂學(xué)習(xí)外，醫(yī)學(xué)生可以通過第二課堂主動參加學(xué)習(xí)，如參加義診、“世界預(yù)防自殺日”，“世界艾滋病日”等社會實踐或志愿者活動；還可以通過參與校園文化建設(shè)、社團活動等不斷拓寬思政渠道，充分發(fā)揮他們在思政教育中的主動性。

4 結(jié)語

高校思想政治工作的根本任務(wù)在于立德樹人，全面推進課程思政建設(shè)是落實立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措。醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到我國衛(wèi)生健康事業(yè)的長遠發(fā)展和人民的生命健康安全。將課程思政融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，有助于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)儲備人才。我教研室從創(chuàng)新“1+4”教學(xué)模式、將思政融入課程內(nèi)容、培養(yǎng)教師思政能力等方面進行循證醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政建設(shè)，目前取得了較好的效果。通過實踐與探索，同時也積累了一些經(jīng)驗教訓(xùn)，要更好地在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中開展課程思政、全面發(fā)揮思想鑄魂育人的作用，還需要作好頂層設(shè)計、從全局出發(fā)統(tǒng)籌構(gòu)建課程思政體系，進一步挖掘思政元素、豐富課程思政內(nèi)容，發(fā)揮教師思政引導(dǎo)作用的同時充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，讓所有高校、所有教師、所有課程都承擔(dān)好育人責(zé)任，守好一段渠、種好責(zé)任田，讓顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，形成協(xié)同效應(yīng)，從而構(gòu)建全員全程全方位育人大格局。