李 森，馬廣耀，馬向群，楊艷兵

1. 漯河市中心醫(yī)院（漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）心胸外科（河南漯河 462000）

2. 漯河市中心醫(yī)院（漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）呼吸科（河南漯河 462000）

肺癌為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，在全世界范圍內對人類健康構成了嚴重威脅。隨著人類環(huán)境及氣候改變，肺癌發(fā)病率也明顯上升，再加上人口老齡化進程不斷推進，使得老年肺癌患者的數(shù)量日益增多[1-2]。非小細胞肺癌為肺癌的主要類型，其發(fā)生率占全部肺癌發(fā)生率的80%以上，包括大細胞癌、腺癌與鱗狀細胞癌（鱗癌），相較于小細胞癌，其癌細胞具有較慢的生長分裂速度，擴散轉移也較晚[3-4]。研究顯示，大部分老年非小細胞肺癌患者合并多種基礎疾病，機體抵抗力弱，心肺功能儲備低，相較于中青年患者，此類患者的手術耐受性差，故行手術治療時，選擇合適的手術切除范圍十分重要[5]?，F(xiàn)階段，肺葉切除術依舊是臨床治療早期肺癌的標準術式，該手術方式備受外科手術醫(yī)生的認可，但對于老年患者而言，腫瘤外科醫(yī)生一直以來均不斷在探索一種創(chuàng)傷更小，且同樣可獲得理想存活率的手術方式[6]。在此背景下，肺楔形切除術隨之出現(xiàn)，相較于肺葉切除術，該術式的手術創(chuàng)傷更小，但其應用于老年非小細胞肺癌患者的治療效果尚存在諸多爭議[7-8]。鑒于此，本研究以Ib期老年非小細胞肺癌患者為研究對象，采用肺楔形切除術治療，將其治療效果與常規(guī)肺葉切除術進行對照，以期為老年非小細胞肺癌的外科手術治療提供數(shù)據(jù)支撐，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性收集漯河市中心醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的100例Ib期老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組（n=50）和試驗組（n=50）。患者納入標準：① TNM分期為Ib期；②經(jīng)手術病理確診為非小細胞肺癌；③具備完整的臨床資料。排除標準：①合并心、腎功能不全等嚴重臟器功能障礙；②肺部嚴重感染；③肺纖維化；④術中中轉開胸。

1.2 方法

對照組采用肺葉切除術。行氣管內雙腔插管全麻，手術體位取健側臥位，將患者腋窩適當抬高，手術過程中進行健側肺通氣，將腫瘤定位側氣道開放，手術過程中對支氣管、肺動脈以及肺靜脈分別進行處理，將患側肺葉切除，同時對縱隔淋巴結與肺門淋巴結進行徹底清掃。

試驗組采用肺楔形切除術。行氣管內雙腔插管全麻，手術體位取健側臥位，在器械觸摸或者手指觸摸的基礎上，結合CT將腫塊位置確定，在和腫塊邊緣距離≥2 cm的位置采用切割吻合器行楔形切除處理，取樣縱隔淋巴結，手術完成后常規(guī)留置胸腔負壓引流管。

術后通過門診復查、電話以及再住院等方式對兩組患者進行隨訪，隨訪起始時間為手術結束日，記錄兩組患者術后1年的存活率與復發(fā)率。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：①手術指標：對比兩組患者各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間；②應激指標與炎癥反應指標：手術前后，兩組患者均采集3 mL靜脈血，以3 500 r/min的速度行15 min離心處理，采用全自動生化分析儀（邁瑞Mindray BS-800，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對應激指標緩激肽（BK）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）進行檢測，采用全自動多功能酶聯(lián)免疫分析儀（科瑞迪HB-500E，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥反應指標腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）白細胞介素-6（IL-6）水平進行檢測；③術后并發(fā)癥發(fā)生情況：對比兩組患者支氣管胸膜瘺、胸腔積液、肺感染、肺不張、氣胸、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。④存活率與復發(fā)率：對比兩組患者1年存活率與疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.5軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)和標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

研究共納入100名老年非小細胞肺癌患者，試驗組平均年齡（72.15±3.26）歲，對照組平均年齡（72.18±3.22）歲。兩組患者的平均年齡（t=0.051，P=0.960）、性別構成（χ2=0.219，P=0.640）、腫瘤部位（χ2=0.161，P=0.688）、術前應激指標及術前炎癥反應指標方面均無統(tǒng)計學差異，詳見表1。

表1 兩組基線資料對比Table 1. Comparison of baseline data between two groups

2.2 手術指標

兩組患者除住院時間無明顯差異外，試驗組其余各項手術指標均與對照組有顯著差異（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組手術指標對比Figure 1. Comparison of surgical indexes between two groups

2.3 術后應激、炎癥反應指標

術后試驗組各項應激指標水平均低于對照組（P＜0.05），在炎癥反應指標方面，試驗組各項指標同樣低于對照組，詳見表2。

表2 兩組手術應激與炎癥反應指標對比（±s）Table 2. Comparison of surgical stress and inflammatory reaction indexes between two groups (±s)

表2 兩組手術應激與炎癥反應指標對比（±s）Table 2. Comparison of surgical stress and inflammatory reaction indexes between two groups (±s)

項目組別 t值 P值對照組（n=50） 試驗組（n=50）應激指標BK（ng/mL） 7.18±0.29 8.89±0.36 26.156 ＜0.001 PGE2（pg/mL） 132.18±9.22 178.96±9.58 24.878 ＜0.001 SP（μg/mL） 6.15±0.29 9.96±0.33 61.324 ＜0.001炎癥反應指標TNF-α（ng/L） 82.28±3.19 105.63±3.58 34.433 ＜0.001 CRP（mg/L） 9.11±2.09 15.52±2.28 14.654 ＜0.001 IL-6（ng/L） 121.18±6.98 152.25±6.33 23.316 ＜0.001

2.4 術后并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50），與對照組的14%（7/50）對比，無明顯差異（χ2=0.088，P＞0.05），見圖2。

圖2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比Figure 2. Comparison of complications between two groups

2.5 存活率與復發(fā)率

兩組患者均接受1年隨訪，未出現(xiàn)失訪情況，試驗組患者存活率、復發(fā)率分別為90%、28.00%，與對照組的88.00%、32.00%對比，均無明顯差異，見表3。

表3 兩組患者存活率與復發(fā)率對比（n，%）Table 3. Comparison of survival rate and recurrence rate between two groups (n, %)

3 討論

隨著全球工業(yè)化發(fā)展速度加快，因其帶來的環(huán)境污染問題日益嚴重，加上吸煙人數(shù)增加等因素影響，使得肺部疾病發(fā)生率攀升，其中肺癌已經(jīng)逐漸發(fā)展成為全球均需共同面對的嚴重社會問題之一[9]。非小細胞肺癌屬于一種常見的肺癌類型，其發(fā)生率約占全部肺癌發(fā)生率的80%[10]。外科手術是臨床治療非小細胞肺癌的常見方式之一，但傳統(tǒng)開放性肺癌根治術給患者帶來的手術創(chuàng)傷大，術中出血量大，術后手術切口會長期疼痛，患者術后術側上肢活動也會在一定程度上出現(xiàn)障礙，故該術式在臨床應用過程中受到了一定限制[11]?，F(xiàn)階段，肺葉切除加縱隔淋巴結清掃術已經(jīng)逐漸發(fā)展成為臨床治療早期與中期肺癌的標準手術方式，特別是采用該手術方式治療I期肺癌時，可取得更加理想的手術治療效果[12]。雖然該手術方式在治療在治療肺癌時具有諸多優(yōu)勢，但越來越多研究顯示，該手術方式因術中肺組織損失較多，故手術風險性也會隨之提高，同時患者術后生活質量低，對于合并多種基礎疾病的老年患者或者病變局限的患者而言，可能會出現(xiàn)手術不耐受現(xiàn)象[13]。除此之外，手術切除范圍的大小一直以來都是老年肺癌患者外科手術治療中頗具爭議的領域，故對老年非小細胞肺癌患者行外科手術治療時，結合患者的實際情況，選擇療效確切、手術創(chuàng)傷小，患者身體能夠耐受的手術方式十分重要。

肺楔形切除術屬于一種局部切除手術方式，具有易于掌握、操作簡單、患者耐受度高等諸多優(yōu)點，同時該手術方式對患者的肺組織進行了更多保留，特別適用于外周型的局限腫瘤性病灶[14]。本研究為最大程度上提高Ib期老年非小細胞肺癌患者手術效果，減小手術創(chuàng)傷，采用肺楔形切除術對Ib期老年非小細胞肺癌患者進行治療，并將其手術治療效果與肺葉切除術這一標準術式進行對照，結果顯示，兩組患者除住院時間對比無明顯差異外，試驗組手術時間較對照組短，術中出血量及術后引流量較對照組少，這可能是因為相較于肺葉切除術，肺楔形切除術為局限性肺切除，手術過程中可最大程度保留患者的健康肺組織，進而將肺功能影響程度降到最低，為肺功能恢復創(chuàng)造有利條件，減少術后引流量[15]。與此同時，肺楔形切除術操作更加簡單、便捷，可減少手術過程中對腫瘤病灶及肺組織的牽拉，進而縮短手術時間，將術中出血量減少。術后炎癥反應為機體遭到損傷時出現(xiàn)的基本反應，IL-6、CRP、TNF-α均為臨床常見的炎癥反應指標，在機體炎癥反應發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用。本研究結果顯示，與術前對比，兩組患者術后IL-6、CRP、TNF-α水平均有所提高，但試驗組低于對照組，提示兩種手術方式均會引發(fā)機體炎癥反應，但相較于肺葉切除術，肺楔形切除術引發(fā)的機體炎癥反應更輕。此外，BK、PGE2、SP均是用來反應機體應激反應的常見指標，本研究中兩組患者術后各項應激指標水平均有所提高，但試驗組低于對照組，提示兩種手術方式均會引發(fā)機體應激反應，但相較于肺葉切除術，肺楔形切除術引發(fā)的機體應激反應更輕?？紤]這可能是因為肺楔形切除術的肺損傷程度更小，能夠最大程度上減少對患者造成的不必要損傷，故機體炎癥反應與應激反應更輕[16]。

最后，此次研究結果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50），與對照組的14%（7/50）對比，無明顯差異；試驗組患者存活率、復發(fā)率分別為90%、28.00%，與對照組的88.00%、32.00%對比，均無明顯差異，提示與肺葉切除術相比，肺楔形切除術不會增加術后并發(fā)癥，同時具有和肺葉切除術相似的遠期預后，故在結合患者實際情況下，可考慮將其用來替代肺葉切除術。

綜上所述，Ib期老年非小細胞肺癌患者行肺楔形切除術可取得良好的手術效果，能縮短手術時間，減少術中出血量，減輕手術應激反應，降低機體炎癥水平，且不會增加術后并發(fā)癥，遠期預后理想。